Что же значит эта болезнь? Тот, кто никогда её не видел, лишь услышав название, уже может представить ярко-красное блестящее пятно на фоне бледно-розовой слизистой. И будет прав. Именно так эрозия и визуализируется. Побыв на приёме у гинеколога, еще не пройдя полное обследование, женщина уже имеет на руках диагноз. Говорят, что каждая вторая имеет эрозию, но, наверное, все представительницы прекрасной половины человечества когда-нибудь сталкивались с такой проблемой.

Что такое эрозия шейки матки и её виды

Доброкачественный, широко распространённый патологический процесс шейки матки, затрагивающий зону стыка и влагалищную порцию шейки матки и протекающий с воспалением или без него. При заболевании может иметь место дефект слизистой, тогда говорят об истинной эрозии.

Если же процесс характеризуется разрастанием цилиндрического (эндоцервикального) эпителия в несвойственном ему месте, то речь идёт о псевдоэрозии, которую называют эктопией (цервикальная эктопия шейки матки, эктопия цилиндрического эпителия) или эндоцервикозом.

Для того, чтобы понять механизм возникновения патологического процесса, необходимо рассмотреть строение эпителиальной ткани, покрывающей часть шейки со стороны влагалища (эктоцервикс) и цервикальную часть (эндоцервикс), ведущую в полость матки. Влагалищная порция покрыта многослойным (четырёхслойным) плоским неороговевающим эпителием, а цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим (призматическим) эпителием.

Место, где многослойный плоский (эктоцервикальный) эпителий переходит в эндоцервикальный (цилиндрический), называется зоной трансформации или зоной стыка. Именно это место оказывается наиболее уязвимым в отношении многих патологических образований. Когда по каким-либо причинам плоский эпителий влагалищной части «слущивается», тогда лежащая под ним строма (соединительная ткань) начинает оголяться. Кровеносные сосуды, пронизывающие строму оказываются на поверхности, они больше не имеют защиты в виде плоского эпителия и начинают кровоточить при малейшем прикосновении, поэтому часто в своих жалобах женщина указывает на выделения крови после полового акта.

Естественно, такое положение шейки является хорошей средой обитания для любой инфекции, которая особенно при наличии иммунодефицита не замедлит появиться. Так возникает истинная эрозия, которая, по сути, является поверхностным дефектом слизистой. В этом состоит её главное отличие от псевдоэрозии, имеющей иные морфогенетические механизмы развития. Псевдоэрозия протекает без слущивания эпителия и оголения стромы. Как правило, в течение короткого промежутка времени происходит замещение дефекта новым плоским эпителием и истинная эрозия заживает.

Эрозия шейки матки и причины возникновения

Возникновение истинной эрозии практически всегда связывают с травмой и главными причинами её возникновения считают:

• половые контакты в возрасте, когда слизистая ещё недостаточно созрела;
• аборт, роды (возможны разрывы шейки);
• гнойное воспаление;
• химическое воздействие.

Таким образом, травмы и длительно протекающий кольпит могут стать предпосылками образования истинной эрозии шейки матки.

Несколько по-иному выглядит картина возникновения псевдоэрозии. При эктопии цилиндрический эпителий в зоне трансформации и влагалищной части начинает разрастаться. Некоторые отечественные учёные склоняются к тому, что такое явление обусловлено генетически, то есть, что это врождённая особенность и бороться с ней бессмысленно.

Такой же точки зрения придерживаются и американские специалисты. Однако достоверно доказано, что эндоцервикальный эпителий начинает располагаться вне нормальной своей локализации в случае гормонального дисбаланса и это считают основной причиной возникновения цервикальной эктопии шейки матки. А при наличии инфекций, способных вызвать воспаление, ситуация, естественно, усугубится.

В связи с этим выделены причины появления эндоцервикоза:

• нарушение гормонального фона, характеризующееся снижением женских половых гормонов;
• нарушение целостности слизистой, как следствие травматического воздействия;
• воспалительные заболевания гениталий, вызванные патогенными микроорганизмами;
• иммунодефицит.

Эктопию цилиндрического эпителия не следует путать с эктропионом (названия-то похожи), где наблюдается выворот слизистой цервикального канала, что чаще всего случается после родов, особенно, если те сопровождаются разрывами шейки матки.

Важно знать, что формирование зоны стыка заканчивается приблизительно к 23 годам, а до того времени она может находиться ниже положенного уровня и это будет нормально.

Современные методы диагностики эктопии шейки матки

Многие гинекологические заболевания хорошо определяются уже во время приёма у гинеколога. Эктопия цилиндрического эпителия именно к ним и относится и её наличие в диагностике, как правило, сомнений не вызывает. Однако для определения её вида и прогноза необходимы дополнительные исследования. Если присутствие эрозии обнаружено визуально, то увидеть её «изнутри» поможет кольпоскопия и гистологическое исследование.

Цитологическое исследование, самое дешёвое и доступное, осуществляемое с помощью изучения окрашенного по Романовскому мазка, является лишь косвенным ориентиром в диагностике. Кроме крови, дегенеративных или репаративных изменений эпителия и огромного количества лейкоцитов, указывающих на воспаление, в мазке вряд ли что-то можно увидеть.

Самым быстрым и надёжным методом на сегодняшний день является кольпоскопия, позволяющая врачу с помощью оптики рассмотреть клетки, покрывающие эрозию, а дополнительные приёмы (использование уксусной кислоты) помогут дифференцировать эти клетки.

Видео: "Кольпоскопия"

Если при гистологической диагностике (биопсия шейки) в препаратах отмечается отсутствие плоскоклеточного эпителиального слоя, наличие фибрина и воспалительной инфильтрации, то такая картина будет соответствовать истинной эрозии. Если же в микропрепарате наблюдается разрастание цилиндрического эпителия в эктоцервикальной части, то речь пойдет о псевдоэрозии. Биопсия шейки матки при эрозии также помогает определить вид цервикальной эктопии:

• простая железистая (ветвящиеся железы в препарате);
• прогрессирующая (пролиферация (размножение) призматического эпителия, часто с образованием сосочков);
• эпидермизирующаяся, которую часто называют заживающим эндоцервикозом. У такого заживления существует два пути: 1-ый – подрастание эктоцервикального эпителия под цилиндрический, 2-ой путь - эпидермизация за счёт резервных клеток, которые дифференцируются в покровный плоский эпителий.

Кроме перечисленных (целенаправленных) методов диагностики, в случаях цервикальной эктопии шейки матки, предусмотрены:

• исследования гормонального статуса;
• мазок на флору;
• анализ на присутствие инфекций, для которых характерен половой путь передачи (ИППП), а ВПЧ (вирус папилломы человека), в особенности.

Важно не только знать о наличии ВПЧ, но и выявить его тип для определения прогноза, так как не все типы вируса одинаково опасны в отношении развития злокачественных образований.

Симптомы эндоцервикоза

Боясь пропустить такую «популярную» патологию, как эктопия, у себя, многие женщины обращаются к различным источникам с целью узнать, как проявляется эрозия шейки матки. Клиническая картина эктопии цилиндрического эпителия многообразием не отличается, разве что появление крови после полового контакта даст основание заподозрить патологию, да и то не всегда, ведь этот признак больше характерен для истинной эрозии.

Присоединившееся воспаление даст более богатую симптоматику, свойственную, в общем-то, всем воспалительным заболеваниям урогенитального тракта. Вероятнее всего, именно воспалительный процесс с характерными болями в нижней части живота, выделениями и субфебрильной температурой заставит женщину посетить гинеколога, где и будет диагностирована эрозия шейки матки.

Однозначно, самостоятельная диагностика эктопии цилиндрического эпителия невозможна, поэтому, почувствовав дискомфорт и малейшие признаки воспаления, необходимо обратиться к врачу.

Эрозия шейки матки при беременности

Беременная женщина, считающая себя здоровой, на плановом приёме у своего врача вдруг узнаёт, что у неё выявлена эрозия. Некоторые впадают в панику, чего делать не следует. Врач всегда спокойно объяснит, что при беременности особенности эпителиально-мезенхимальных взаимоотношений в шейке могут сопровождаться увеличением размеров псевдоэрозии.

Это обусловлено изменением гормонального фона на протяжении беременности, ведь организм готовится к важному событию – прохождению плода через родовые пути. Кроме того, у беременных зона трансформации может смещаться, что иной раз вызывает трудности в дифференциальной диагностике между физиологическими особенностями и патологическим процессом. Повреждение эпителия в родах зачастую сопровождается истинной эрозией, которая в послеродовом периоде заместится многослойным плоским эпителием и исчезнет.

Однако ввиду того, что беременность влечёт за собой иммунодефицит, а, стало быть, склонность к воспалительным процессам, то цервицит или кольпит различного происхождения могут сопровождать образование эрозии шейки матки у беременных.

Меры борьбы с эктопией в случае беременности должны быть направлены на лечение воспаления и повышение иммунного ответа на инфекционные агенты.

Последствия эрозии шейки матки

Длительно текущий хронический цервицит может повлечь за собой истончение эпителиального плоскоклеточного слоя с его ороговением, который в норме такой метаморфозой не обладает. На шейке матки в местах ороговения образуются белые пятна. Это так называемая лейкоплакия, которая чаще возникает у женщин более старшего возраста и к эрозии шейки матки отношения, в общем-то, не имеет.

Последствием цервикальной эктопии может стать эрозия с кистами. Это происходит потому, что в толще стромы образуются железы, продуцирующие слизь. Слизь, накапливаясь в железах, расширяет их. Эпителий на такие события реагирует сначала атрофией, а потом и вовсе исчезает. А ретенционная (наботова) киста остаётся. Заполненная слизью киста может увеличиваться до 1 и более см в диаметре. Специального лечения обычно не требует.

Самым серьёзным осложнением эндоцервикоза является дисплазия эктоцервикального эпителия, возникающая чаще всего в местах эпидермизации (эпидермизирующаяся цервикальная эктопия), когда происходит интенсивное формирование нового покровного слоя. Образовавшийся из резервных клеток плоский эпителий начинает интенсивно размножаться в зоне заживления, так как стремится быстрее закрыть дефект. Происходящие при этом в новообразованном эпителии процессы, могут оказаться диспластическими. И, если в подобной ситуации окажется рядом вирус папилломы человека, то контроль за развитием событий должен быть ужесточён, ибо ВПЧ сильно усугубляет такое «заживление».

Важно! При наличии заживающего эндоцервикоза, следует не забывать о возможных диспластических превращениях, ведь дисплазия, как известно, может приводить к малигнизации, то есть, к развитию злокачественного образования.

Профилактика

Профилактика цервикальной эктопии шейки матки должна быть направлена на устранение причин, её вызывающих, а именно:

• по возможности избежание травм и химических ожогов шейки;
• выявление и лечение инфекций, которые передаются половым путём;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний другого происхождения;
• коррекция гормонального фона при его нарушении;
• повышение иммунитета с помощью иммуномодуляторов, антиоксидантов и витаминов.

Псевдоэрозия шейки матки – плохой «подарок», но управляемый и подавляемый в большинстве случаев. Главное, надеясь, что всё заживет, не добавлять местоимение «само». Посещать регулярно врача, контролировать и лечить – вот залог здоровья и успеха.

Видео: "Эрозия или эктопия шейки матки"

Длительно текущий воспалительный процесс в слизистой влагалищной и надвлагалищной части шейки матки, который в ряде случаев распространяется на её соединительнотканный и мышечный слой. Во время ремиссии симптоматика ограничивается увеличением количества влагалищных выделений. При обострении объём выделений возрастает, они становятся слизисто-гнойными, пациентка отмечает боли внизу живота. При постановке диагноза учитывают данные расширенной кольпоскопии, бактериологических, серологических и цитологических анализов, гинекологического УЗИ. Для лечения используют антибиотики, гормональные препараты, эубиотики, иммунные средства.

Диагностика

Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Для постановки диагноза наиболее информативны:

• Осмотр на кресле . Определяется небольшая отёчность слизистой, шейка матки выглядит уплотнённой и несколько увеличенной. В области экзоцервикса выявляются эрозированные участки и папилломатозные разрастания.
• Расширенная кольпоскопия . Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
• Лабораторные этиологические исследования . Мазок на флору и посев с антибиотикограммой направлены на обнаружение возбудителя и оценку его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР , РИФ , ИФА можно достоверно определить вид специфического инфекционного агента.
• Цитоморфологическая диагностика. При исследовании соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзо- и эндоцервикса.
  1. Этиотропное медикаментозное лечение . При инфекционном генезе цервицита используются антибактериальные и противовирусные препараты. При подборе антимикробного средства учитывают чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) применяют в терапии атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
  2. Восстановление влагалищной микрофлоры . После курса антибиотикотерапии рекомендованы эубиотики местно (в виде свечей, тампонов, влагалищных орошений) и внутрь.
  3. Вспомогательная терапия . Для ускорения процессов регенерации слизистой, укрепления иммунитета и предупреждения возможных рецидивов показаны иммуно- и фитотерапия, физиотерапевтические процедуры.

  При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопунктуру. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, или хронический цервицит сочетается с дисплазией, элонгацией, рубцовой деформацией и другими заболеваниями шейки матки, применяют оперативные методики - крио- или лазеротерапию, трахелопластику др.

  Прогноз и профилактика

  Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной цервикальной дисплазии пациентке после курсового лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию , сдавать цитологические мазки и бакпосев. Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога , адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур. Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при сексуальных контактах с малознакомыми партнёрами), исключить секс во время месячных. Для профилактики рецидивов эффективны курсы общеукрепляющей и иммунотерапии, соблюдение режима сна и отдыха, защита от переохлаждения ног и области таза.

Содержимое

Гинекологи по праву считают шейку матки одним из самых уязвимых мест в женской репродуктивной системе, так как значительная часть отклонений развивается именно в этой анатомической области.

Цервикальная эктопия и хронический цервицит считаются самыми распространёнными патологическими состояниями, относящимися к шеечной области. Зачастую эти два недуга диагностируются одновременно и могут обуславливать возникновение друг друга.

Внутреннюю поверхность шейки матки называют цервикальным каналом. Этот так называемый переходный отдел соединяет влагалище с маткой. Цервикальный канал изнутри покрыт клетками однослойного цилиндрического железистого эпителия, в то время как влагалищная часть шейки выстлана многослойным плоским эпителием. Зона перехода одного вида ткани в другой является местом наиболее частой трансформации клеток - эктопии.

В целом шеечный канал подвержен воспалительным процессам. Под влиянием неблагоприятных факторов шейка матки утрачивает свои защитные функции, подвергаясь инфицированию и развитию воспаления, то есть, цервицита.

Как правило, цервицит начинается с острой формы, которую нередко сопровождает ухудшение самочувствия. Если на данном этапе не провести соответствующую терапию, острое воспаление постепенно переходит в хроническую форму.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, хронический цервицит дифференцируется как:

• специфический;
• неспецифический.

По степени распространённости патологического процесса хронический цервицит подразделяется на:

• очаговый;
• диффузный.

Специфический цервицит является результатом инфицирования патогенной микрофлорой, которая передаётся при половых контактах и представлена:

• микоплазмами и уреаплазмами;
• хламидиями;
• папилломавирусом;
• трихомонадами;
• гонококками;
• вирусом простого герпеса.

Неспецифический цервицит зачастую прогрессирует вследствие повышенной активности микроорганизмов, которые называются условно-патогенной флорой. К неспецифическим возбудителям относятся:

• кишечная палочка;
• гемолитические и негемолитические стрептококки;
• золотистый и эпидермальный стафилококк;
• дрожжевые грибки.

Незначительное количество условно-патогенных микроорганизмов содержится на коже и слизистых оболочках тела человека. Под воздействием провоцирующих факторов данная флора начинает активное размножение. В некоторых случаях возможен заброс условно-патогенных возбудителей из прямой кишки.

Хронический цервицит нередко протекает на фоне эрозии шейки матки. Иначе данное патологическое состояние называют эктопией.

Цервикальная эктопия подразумевает формирование дефекта слизистой оболочки шейки матки, заключающегося в замещении плоского многослойного эпителия клетками цилиндрического вида в переходной зоне.

Специалисты называют несколько разновидностей цервикальной эктопии шейки матки:

• врождённая или приобретённая;
• осложнённая или неосложнённая сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

В гинекологической практике достаточно часто диагностируется цервикальная эктопия, осложнённая хроническим цервицитом.

Причины возникновения, симптомы

Хроническая форма цервицита и цервикальная эктопия характеризуются схожим механизмом возникновения. Среди причин развития патологического процесса гинекологи называют:

• роль наследственности;
• беспорядочная интимная жизнь;
• игнорирование барьерных методов контрацепции;
• гормональные изменения, в том числе, возрастного характера;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• иммунный дисбаланс;
• наличие вредных привычек, влияющих на гормональный статус;
• травмы шейки матки в анамнезе;
• сопутствующие гинекологические заболевания;
• частое использование спермицидов химического действия;
• ранний половой дебют;
• приём некоторых лекарственных средств;
• неправильный подбор комбинированных оральных контрацептивов.

В качестве основной причины патологического процесса шейки матки врачи называют инфекции и ослабление иммунитета.

Клиническая картина при хроническом цервиците и цервикальной эктопии зависит от степени распространённости, возбудителя патологического процесса. В целом хроническое течение отличается слабой выраженностью симптомов. Характерные признаки чаще возникают при обострениях и присоединении сопутствующих гинекологических заболеваний.

Среди симптомов цервикальной эктопии и хронического цервицита выделяют:

• влагалищные выделения с неприятным запахом, которые могут быть как гнойными, так и слизистыми;
• незначительные тазовые боли тянущего характера;
• изменение цвета влагалищных выделений;
• общее недомогание и подъём температуры, которые наблюдаются при обострениях хронического цервицита;
• контактные боли и выделения с примесью свежей крови, сопровождающие половой акт и осмотр;
• рези во время мочеиспускания.

Проявления цервикальной эктопии и хронического цервицита зачастую видны во время гинекологического осмотра, так как вялотекущее воспаление со временем приводит к гипертрофии ткани шейки матки. Клетки цервикального канала постепенно выходят за пределы внутренней поверхности шеечной области, распространяясь на влагалищную часть. Патологические процессы, происходящие в шейке матки, приводят к появлению цервикальной эктопии, осложнённой хроническим цервицитом.

Клиническая картина при хроническом цервиците и цервикальной эктопии схожа с симптомами многих заболеваний гинекологического тракта. Для постановки диагноза необходимо обратиться к гинекологу и провести соответствующее обследование.

Диагностика

Гинекологи называют своевременное выявление патологии шейки матки залогом успешной терапии. Диагностика начинается со сбора данных анамнеза и анализа жалоб пациентки.

Постановка диагноза проводится в процессе тщательного осмотра шейки матки в гинекологических зеркалах и выполнения ряда анализов. Врач отмечает гиперемию тканей шейки, отделяемое слизистого или гнойного характера при цервиците. В случае прогрессирования цервикальной эктопии можно визуализировать ярко-красное пятно в районе наружного зева.

Для верификации диагноза, определения причин и сопутствующих гинекологических заболеваний необходимы дополнительные виды исследования:

• забор мазков на патогенную и условно-патогенную флору, бактериальный посев, онкоцитологию;
• выполнение ПЦР-диагностики на все виды половых инфекций;
• проведение кольпоскопии, биопсии и гинекологического УЗИ.

Биопсия назначается при противоречивых результатах цитологического исследования и кольпоскопии. По итогам биопсии врач оценивает характер клеточных изменений на принадлежность к дисплазии и раку шейки матки.

Гинекологи называют цервикальную эктопию, сочетающуюся с хроническим цервицитом, опасной патологией. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть серьёзные осложнения, включающие рост доброкачественных и злокачественных образований, бесплодие и невынашивание беременности.

Существенное значение имеет профилактика данных гинекологических отклонений. В целях предупреждения хронизации цервицита, а также такого состояния, как цервикальная эктопия, рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, вести моногамный образ жизни, избегать абортов и других хирургических вмешательств. Половые инфекции следует своевременно диагностировать и лечить. Посещать врача-гинеколога и проходить назначенное им обследование необходимо не реже одного раза в полугодие.

Цервикальная эктопия или, как ее еще называют, эктопия шейки матки, представляет собой такое гинекологическое нарушение, при котором отмечается нестандартное расположение цилиндрического эпителия. При этом происходит смещение границы данного вида клеток на влагалищную часть шейки, которая в норме покрыта плоским многослойным эпителием.

При проведении гинекологического осмотра, эктопия цервикального эпителия выглядит как участок более красной ткани на фоне довольно бледной слизистой оболочки шейки. В виду такой внешней особенности, специалист может первоначально принять это за повреждение слизистой оболочки самого цервикального канала, ставя диагноз эрозия. Именно потому нередко эктопию называют еще

Почему возникает эктопия цервикального канала?

Главной причиной развития подобного нарушения врачи называют в крови. Наиболее часто подобное явление отмечается у женщин репродуктивного возраста, а также у тех представительниц прекрасного пола, которые длительное время принимают противозачаточные препараты. Нередко данное заболевание диагностируется и в период вынашивания плода, что также обусловлено изменением гормонального фона.

Как правило, нарушение никак себя не проявляет. Женщины с таким заболеванием предъявляют жалобы лишь на выделения после полового акта, либо появление выделений без причин.

Что такое «цервикальная эктопия с эпидермизацией»?

Нередко при очередном посещении гинеколога по поводу лечения эктопии, женщина слышит от врача подобного рода заключение. На самом деле ничего плохого оно не означает. Напротив, под данным термином обозначают процесс заживления. Также подобное явление еще может называться также и «цервикальная эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией».

Чем опасна эктопия?

В большинстве случаев нарушение протекает практически бессимптомно и обнаруживается лишь при осмотре женщины в гинекологическом кресле.

Само по себе нарушение не представляет опасности для организма и не может переходить в опухоль, как ошибочно считают многие женщины.

Единственным негативным последствием данного заболевания может быть развитие воспалительного процесса. Так, любая проникшая инфекция при наличии такого нарушения может вызвать воспаление слизистой шейки - цервицит. В таких случаях появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, что должно быть причиной для обращения за врачебной консультацией.

Похожие статьи