Головная боль напряжения

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

… головная боль – одна из самых частых жалоб, с которой больные обращаются к врачам.

Наиболее важными принципами в диагностике головной боли (цефалгии) является :

(1) определение первичности или вторичности цефалгии , так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывающий ее патологический фактор;
(2) выявление механизма головной боли , так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, в противном случае применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект.

Для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента :
(1) временной профиль головной боли ; он включает: (а) характер начала - внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); (б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); (в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности);
(2) провоцирующие факторы : например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.;
(3) сопровождающие проявления : например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).

Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел , куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:
(1) в клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
(2) параклинические методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
(3) головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

На сегодняшний день выделяют пять механизмов головной боли : сосудистый, ликворо-динамический, мышечного напряжения, невралгический, психалгический.

Сосудистые цефалгии, в свою очередь, могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса, венозными и ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом), причем у одного и того же пациента возможно сочетание нескольких механизмов, в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.

Важными в диагностическом плане являются жалобы пациента, позволяющие заподозрить у него механизм головной боли. Так, пульсирующий характер цефалгии указывает на сосудистый механизм. Если пульсирующая головная боль односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени. При двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия). Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий. Сжимающий характер головной боли говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.п. Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами.

(! ) Следует отметить , что практические врачи часто переоценивают роль внутричерепной гипертензии как механизма головной боли. Более того, иногда у больного, наоборот, развивается внутричерепная гипотензия, при этом усиливается головная боль при ходьбе, в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Больному рекомендуют спать без подушки, его состояние облегчается при опускании головы книзу.

Для диагностики головной боли важен анамнез . Возникновение впервые пароксизмальных головных болей в молодом возрасте, усиление их при физической нагрузке свидетельствуют, скорее, в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии. Хронический характер боли неинтенсивного характера, усиление ее при эмоциональном или умственном напряжении говорят о тензионной боли (головная боль напряжения).

Важное значение придают клиническому или объективному исследованию , которое часто позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить механизм. При обследовании пациента необходимо проводить следующие мероприятия:

(1) осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии;
(2) исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому;
(3) исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии;
(4) исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава);
(5) исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения;
(6) исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным головынм болям;
(7) исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние);
(8) исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей);
(9) исследование болевой чувствительности лица, рук и ног;
(10) пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии.

Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям :
(1) появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(2) возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли (нарастающая интенсивность головной боли);
(3) головная боль – причина ночных пробуждений;
(4) возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления;
(5) сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие;
(6) тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс);
(7) наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму);
(8) наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.;
(9) появление таких симптомов, как отек сосков зрительного нерва, либо напряженных и болезненных сосудов скальпа или других очевидных знаков внутричерепного или соматического заболевания;
(10) стойкое неремиттирующее течение, неоткликаемость на традиционные средства терапии.

Дополнительные исследования . Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.

Показания для нейровизуализационного обследования при головной боли :
(1) нарушения поведения и сознания;
(2) появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании;
(3) ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом;
(4) ригидность затылочных мышц;
(5) очаговая неврологическая симптоматика;
(6) первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет;
(7) возникновение головных болей более сильных, чем обычно;
(8) изменение привычного характера головной боли.

При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме.

Нейровизуальное обследование не показано при следующих условиях :
(1) наличии в анамнезе подобных головных болей;
(2) отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов;
(3) уменьшение головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов.

В заключение рассмотрим упрощенную, но в практическом отношении удобную схему диагностического поиска и тактики обследования больного с наличием головной боли в качестве ведущего клинического синдрома.

В зависимости от характера головной боли возможны три варианта такого диагностического скрининга :

(1) внезапное начало постоянной головной боли :
(А) исключить травму. Если есть менингеальные знаки, следует подозревать субарахноидальное кровоизлияние, менингит, внутримозговое кровоизлияние; такого больного следует госпитализировать, сделать КТ или МРТ и, если нет опухоли, гематомы или гидроцефалии, люмбальную пункцию;
(Б) если нет менингеальных знаков, исключить опухоль (КТ, МРТ, консультация нейрохирурга);

(2) нарастающий характер головной боли (при относительно коротком анамнезе болезни) :

(Б) искать знаки повышенного внутричерепного давления, подозревать опухоль или гидроцефалию (люмбальная пункция, КТ либо МРТ);

(3) хроническая или интермиттирующая (периодическая) головная боль (без сопутствующих неврологических знаков) :
(А) исключить глаукому, синусит, стоматологические заболевания;
(Б) если боль почти постоянная, следует предполагать ГБН, если пароксизмальная - мигрень с аурой или без ауры; искать симптомы пучковой головной боли, других цефалгических синдромов.

По материалам статей : 1. «Головные боли в общеврачебной практике» О.Г. Морозова, д.м.н., заведующая кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования; 2. «Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений» В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней ФППО Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова. 3. «Головные боли в общеврачебной практике (лекция)» С.С. Павленко (Сибирский межрегиональный противоболевой фонд, г. Новосибирск).

© Laesus De Liro

Головные боли (ГБ) - одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу.

Головная боль, как известно, бывает разной - упорной и не очень, неожиданной и надвигающейся как неизбежность, голова может болеть в одной области, например, в височной, а может болеть, что называется, вся. И причинять дискомфорт она может в различной степени - от надоедливого "фона" существования до таких эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно

Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодические или хронические головные боли. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам, либо занимаясь самолечением, либо - в ряде случаев - не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Часто такие больные, периодически испытывая головные боли, не посещают врачей, больше половины из них принимают безрецептурные анальгетики, часто при этом злоупотребляя приемом препаратов. Это приводит к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия).

Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, ЛОР-органов, глаз и т.д. Однако самыми распространенными формами головной боли являются головная боль напряжения (70%) и мигрень (25%) (по данным клиники проф.Александра Вейна).

Причины головной боли

Предложено много различных классификаций головной боли. В литературе подразделение различных вариантов ГБ идет по четырем основным направлениям.

1. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга или ликвородинамических нарушениях.

К ним относят:

головные боли, связанные с травмой головы (острой или хронической), которые могут быть локализованными или общими, плохо поддаются лечению;
головные боли при объемных образования головного мозга, при этом голова обычно болит по утрам, головная боль может сочетаться с тошнотой, рвотой;
головные боли при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и др.).

2. Сосудистые головные боли.

К ним относят:

мигрень - это состояние, при котором появляются приступы сильной пульсирующей головной боли в одной из половин головы. Возможно также появление тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Чаще всего мигренью страдают молодые женщины. Также известно о наследственной предрасположенности к мигрени.
головные боли при артериальной гипертонии - встречаются не так часто, как это принято считать. Тем не менее, частый симптом при подъеме артериального давления - тяжелая, давящая, пульсирующая боль, которая обычно беспокоит в области шеи и затылка.

3. Психогенные головные боли.

головная боль напряжения - самая распространенная форма головной боли - возникает в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Чаще возникает у людей с высоким уровнем тревожности, явной или маскированной депрессией. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, постоянные боли, как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающиеся от физической нагрузки, протекающие по типу сдавления ("каски" или "обруча" вокруг головы).

4. Головные боли, вызванные внемозговыми причинами

ГБ при внемозговых инфекционных заболеваниях. Инфекции любого происхождения и местонахождения могут быть причиной до 40% острых приступов головной боли. Любые вирусные или бактериальные инфекции могут начинаться приступом головной боли, а уже позднее могут присоединиться остальные симптомы болезни, такие как повышение температуры тела, сонливость, отсутствие аппетита и другие проявления болезни.
Действие лекарств/химических веществ. Из лекарств чаще всего головную боль (как при приеме препаратов, так и при их отмене) вызывают оральные контрацептивы, нитраты (например, нитроглицерин), кофеин. Из химических веществ следует отметить алкоголь, бензол, окись углерода, инсектициды, свинец.
ГБ, связанные с метаболическими нарушениями (ГБ при гипоксии, гиперкапнии, диализе и др.)
ГБ при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других структур лица и черепа (ГБ при глаукоме, синусите и др.).
ГБ при остеохондрозе шейного отдела позвоночника - боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию в шейно-затылочной области и распространяются на височно-глазничную область. Головная боль может проявляться эпизодически или носить затяжной, хронический характер. Часто пациенты с данной патологией жалуются на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность в мышцах шеи и спины, значительное снижение объема произвольных движений в них. Боли могут возникать без видимой причины, однако, значительно чаще провоцируются механическими факторами. Как правило, возникновению таких головных болей предшествуют эпизоды кожного перенапряжения - сон в неудобной позе, длительная физическая нагрузка, связанная с наклоном или пере разгибанием головы, непривычные физические нагрузки. Однако, не всегда изменения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, проявляются головной болью или другими неврологическими симптомами. Наличие признаков остеохондроза позвоночника на рентгенограммах после 25-30-летнего возраста является почти обязательным, но это не означает, что имеющиеся боли во всех случаях связаны с этими изменениями.

Диагностика

Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования.

Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга - дает специалисту уникальную возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, признаки гидроцефалии.

Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника обладает еще более широкими возможностями, чем компьютерная томография. Она позволяет видеть структуры не только головного, но и спинного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений, синуситов, межпозвоночных грыж, и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.

Магнитно-резонансная ангиография - новая уникальная методика, которая позволяет без введения контрастных препаратов оценить состояние интракранинальных (внутримозговых), экстракранинальных (сосудов шеи) артерий и вен, выявить их стенотические изменения, аневризмы, артерио-венозные мальформации.

Мониторирование артериального давления - метод, который позволяет выявить скрытую артериальную гипертонию, установить особенности колебаний артериального давления в течение суток и скорректировать терапию для снижения артериального давления.

Анализы крови - позволяют выявить признаки инфекции, воспаления.

Осмотр окулиста - показан практически во всех случаях наличия головной боли, поскольку возможные изменения на глазном дне, которые может увидеть только окулист с помощью специальной аппаратуры, также помогают установить истинную причину головной боли. Кроме того, окулист оценит состояние рефракции, остроту зрения, поля зрения.

Иногда может также понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога для специального обследования.

В случае головной боли , с которой Вы не можете справиться, мы рекомендуем Вам обратиться к специалистам. Только грамотное обследование квалифицированного невропатолога поможет уточнить причины головной боли, поставить диагноз, провести адекватное лечение.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод ультразвуковой диагностики нарушений в головном мозгу, при помощи специального прибора - осциллоскопа, который регистрирует отраженные ультразвуковые сигналы, показывая их на своем экране.

Позволяет судить о наличии и степени смещения мозговых структур при черепно-мозговой травме или опухоли. Процедура проста и безвредна, специальной подготовки не требует.

УЗДГ - это ультразвуковая допплерография. Ультразвуковая допплерография - УЗДГ сосудов головного мозга используется для оценки кровотока в крупных и средних сосудах головы и шеи. Может использоваться как для первичного выявления патологий сосудистого русла, так и для контроля за проводимым лечением и состоянием больного. Процедура безболезнена и практически не имеет противопоказаний. Выполняется амбулаторно и не требует специальной подготовки.

Рэоенцефалография (РЭГ) - метод исследования функционального состояния сосудов головного мозга, основанный на регистрации изменений полного электрического сопротивления ткани мозга, обусловленных пульсовыми колебаниями сосудов.

Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хороший результат при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт мозга.

Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного мозга, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исследовании гемодинамики плода во время родов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это сложный высокоинформативный неинвазивный диагностический метод. МРТ основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. Сущность метода состоит в том, что сигналы, генерируемые в теле человека ядрами атомов водорода, при воздействии радиочастотными импульсами в магнитном поле принимаются в виде эхо-сигналов и используются для создания изображений внутренних органов в любой плоскости. Анализ этих изображений помогает установить правильный диагноз и назначить лечение. Рентгеновское или другие виды потенциально опасного ионизирующего излучения в МРТ не используются. Наиболее часто применяются, так называемые, рутинные исследования органов центральной нервной системы, позвоночника и костно-мышечной системы, внутренних органов. Эти исследования позволяют оценить структуру органов и ее нарушение, выявить нарушения развития, травматические изменения, опухоли и т.д. В подавляющем большинстве случаев применение контрастного усиления повышает информативность исследования.

Магнитно-разонансная ангиография сосудов головного мозга - один из самых перспективных и быстро совершенствующихся методов современной диагностики сосудистого русла, не требующую прямой пункции артерии. При этом врач получает возможность не только исследовать структурные и патологические изменения сосудистого русла мозговой ткани, но и оценить физико-химические, патофизиологические процессы всего головного мозга и его оболочек в целом или его отдельных структур. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга позволяет получить серию тонких срезов, построить трехмерную реконструкцию сосудистой сети в исследуемой области, выделить отдельные нервные стволы и сосуды, проходящие в проекции того или иного отдела головного мозга человека.

Такая реконструкция оказывает неоценимую помощь врачу при планировании лечения и для последующего контроля в ходе проводимой пациенту терапии. Ранняя постановка диагноза позволяет своевременно начать лечение заболевания. Возможность с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) сосудов головного мозга одновременно демонстрировать сам сосуд и мягкие ткани вокруг него на большом протяжении без введения в просвет сосуда контрастных веществ и без использования ионизирующей радиации (рентгенография), определять локализацию и размер аневризм, гематом, тромбов и патологических сосудистых соустий.

В настоящее время магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга вышла на первое место в диагностике большинства сосудистых заболеваний головного мозга, оттеснив на второй план такие методы, как рентгенография и компьютерная томография (КТ).

В каких случаях могут назначить обследование магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга:

ишемический или геморрагический инсульт, микроинсульт

аневризмы и патологические сосудистые соустья

головная боль не ясного происхождения

тромбозы синусов головного мозга

опухоли головного мозга

черепно-мозговые травмы и т.д.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод записи колебаний электрических потенциалов мозга, регистрируемых с помощью специальных приборов -электроэнцефалографов. Биотоки мозга отводятся с помощью укрепляемых на коже головы электродов и регистрируются на бумаге или экране компьютера. Анализ ЭЭГ позволяет выявить волны, отличающиеся по частоте и амплитуде колебаний, форме, регулярности и выраженности на внешние раздражители (световые или звуковые). ЭЭГ проводится при наличии эпилептических припадков, задержке психоречевого развития, травмах и др. Обследование требует точного наложения электродов на кожу волосистой части головы и спокойного поведения ребенка в течение 30-40 минут, поэтому у детей до 3 лет ЭЭГ обычно проводится на фоне физиологического сна. Современное оборудование позволяет проводить ЭЭГ-мониторинг - длительную запись биотоков головного мозга у больных с эпилепсией (от нескольких часов до суток).

Электронейромиография (ЭНМГ) - метод регистрации биотоков мышц, дающий сведения о функциональном состоянии мышцы и иннервирующего ее нерва. ЭНМГ используется для диагностики нервно-мышечных заболеваний, заболеваний периферических нервов, спинного мозга.

Нейросонография (НСГ) - ультразвуковое исследование головного мозга детей раннего возраста

при наличии открытого большого родничка. Через «акустическое окно» - большой родничок - врач при помощи ультразвукового датчика исследует строение головного мозга, размеры ликворопроводящей системы, определяет параметры кровотока. Этот безопасный и достаточно информативный метод исследования позволяет вовремя выявить патологические изменения в головном мозге ребенка и оценить эффективность лечения в процессе динамического наблюдения. НСГ не требует специальной подготовки к обследованию, однако перед исследованием желательно успокоить малыша или проводить НСГ во время сна.

Краниография - рентгенография черепа в двух проекциях - профильной и фасной. Современное оборудование позволяет быстро и безболезненно провести данное обследование для выявления врожденных дефектов и переломов костей черепа. Доза рентгеновского излучения минимальна и подбирается индивидуально с учетом возраста и веса ребенка.

Компьютерная томография головного и спинного мозга (КТ) - исследование мозга сканирующим устройством, которое измеряет интенсивность потока рентгеновских лучей после их прохождения через мозговую ткань, позволяет получать изображение срезов головного и спинного мозга в горизонтальной плоскости на различном уровне. Сканирующее устройство совершает оборот вокруг головы исследуемого с величиной шага в 1 градус. Полученная информация вводится в компьютер, который быстро производит вычисления. На основании регистрации мельчайших изменений в плотности мозговой ткани можно определить характер и местоположение разнообразных патологических образований (кровоизлияний, опухолей, полостей, воспалительных очагов, кальцификатов), выявить врожденные пороки развития, степень расширения ликворосодержащей системы головного мозга.

Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) проводится исключительно в условиях стационара. Для этого делается прокол спинно-мозгового канала через мягкие ткани в области поясницы (люмбальная пункция) и извлекается 2-5 мл жидкости для проведения анализа. Прокол совершенно безопасен и не дает, как правило, никаких осложнений, спинной мозг при этом не повреждается. Подозрение на менингит является обязательным показанием для проведения люмбальной пункции и исследования ликвора
Допплерография (доплерография) представляет собой одну из разновидностей ультразвуковой диагностики, учитывающей изменения частоты волн ультразвука при их отражении от подвижных структур организма человека. Доплерография позволяет получать максимально точную картину состояния сосудов, их функциональной активности, при этом являясь совершенно безвредной для организма и максимально комфортной для пациента. Обследование проводится в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки пациента, использования дополнительного оборудования и контрастного вещества.

Допплерография доплерография Допплерография доплерография допплерография

Допплерография сосудов головного мозга обеспечивает получение важной диагностической информации в режиме реального времени. В частности, доплерография позволяет достоверно определять скорость движения крови по сосудам, выявлять участки сужения (стеноза просвета) артерий головного мозга, изменения тонуса вен, участки с нарушенным кровотоком. Одной из самых частых возрастных проблем сосудов является атеросклеротическое поражение, в результате чего ухудшается эластичность сосудов, изменяется тонус (повышается, понижается). Допплерография является одним из самых достоверных методов диагностики атеросклероза сосудов головного мозга. Нередкодоплерография применяется и для выяснения причин головной боли, головокружения, обморока. В качестве дополнительного метода диагностики допплерография применяется при обследовании пациентов с жалобами на эмоциональную нестабильность и бессонницу, ухудшение памяти и познавательных функций, при нарушениях двигательной функции, изменениях внутричерепного давления, в прединсультном и постинсультном состоянии. Актуальым является данное обследование и у пациентов молодого возраста, среди которых достаточно распространенным является остеохондроз с высокой степенью вероятности возникновения дегенеративных нарушений в шейном отделе позвоночника и ущемления сосудов. .

Дуплексное сканирование мозга . Исследование бассейнов экстракраниальных (шея) и интракраниальных (внутримозговых) сосудов - наиболее информативный современный метод диагностики нарушений мозгового кровообращения , позволяющий оценить не только функциональные показатели кровотока, но и анатомические изменения сосуда (проходимость, состояние стенки, изгибы, мальформации и др.). Дуплексное сканирование используется также для исследования периферического кровобращения , сосудов нижних и верхних конечностей.

Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» - при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде - где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока. Этот метод называют цветным допплеровским картированием (ЦДК).

Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Дуплексное сканирование - неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др.

Дуплексное сканирование получило широкое распространение, особенно для оценки крупных сосудов, кровоснабжающих мозг (в частности, сонные артерии) и периферических сосудов конечностей. В последнее десятилетие благодаря развитию технологий удалось внедрить в клиническую практику и транскраниальное дуплексное сканирование. До того единственным способом оценки интракраниального мозгового кровообращения являлась , которая, несмотря на появление транскраниального дуплекса, сохранила свое значение как метод оценки функции мозгового кровообращения и мониторинга гемодинамических параметров.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии
обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга
выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья)
оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии
выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции
выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания
оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения
оценка эффективности проводимого лечения

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность	Почему Вы обратились к врачу именно сейчас? Как давно начались у Вас головные боли? Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)? Как долго она длится?
Характер	Интенсивность. Характер (качество) боли. Локализация и распространение. Предвестники (продром). Сопутствующие симптомы. Состояние после приступа головной боли (постдром)
	Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье
Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры	Поведение пациента во время приступа головной боли. Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа. Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?
Состояние между приступами	Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

Физикальное обследование

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли - гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

	Возможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)
Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени	Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов	Риск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет	Височный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнка	Внутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев	Прогрессирующий объёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)	Внутричерепная опухоль

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации - КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

мигрень;
головную боль напряжения;
пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Анамнестические данные, указывающие на связь головной боли с «серьезным» заболеванием

Если больной никогда не испытывал ранее подобной головной боли, вероятность симптоматической головной боли повышается. Если подобные приступы отмечались ранее на протяжении многих месяцев или лет, то это скорее указывает на доброкачественное состояние. В возрасте старше 40 лет вероятность первого приступа мигрени снижается, а вероятность наличия опухоли или другой внутричерепной патологии повышается.
Если головная боль начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут и сохраняется несколько часов, - это всегда повод для серьезного обследования. Головную боль, возникшую при субарахноицальном кровоизлиянии, больные описывают как ощущение, «будто по голове ударили бейсбольной битой». При первичных формах головной боли, например мигрени или головной боли напряжения, боль достигает максимума не менее чем за полчаса или час. Хотя при кластерной головной боли ощущения быстро нарастают, они обычно сохраняются не дольше 3 часов.
При изменении сознания или психического статуса в предшествующем периоде или одновременно с головной болью необходимо дополнительное обследование. Хотя больные мигренью могут выглядеть усталыми, особенно после длительной рвоты или в связи с применением большой дозы анальгетиков, спутанность или помрачение сознания при первичной головной боли наблюдаются крайне редко. Эти симптомы скорее указывают на внутричерепное кровоизлияние или инфекцию центральной нервной системы, хотя возможны и при таких нечетко очерченных и трудно диагностируемых синдромах, как базилярная мигрень.
При недавней или сопутствующей инфекции экстракраниальной локализации (например, в легких, придаточных пазухах, сосцевидном отростке) риск вторичной головной боли повышается. Эти инфекционные очаги могут служить источником для последующего развития инфекции ЦНС, например, менингита или абсцесса мозга.
Если головная боль возникает на фоне интенсивной физической нагрузки или физического усилия либо вскоре после травмы головы и шеи, следует предполагать субарахноидальное кровоизлияние или расслоение сонной артерии. Головная боль, вызываемая физическим усилием, и коитальная мигрень встречаются относительно редко. Быстрое развитие головной боли на фоне интенсивной физической нагрузки, особенно при наличии легкой травмы головы и шеи, должны вызывать подозрения о расслоении сонной артерии или внутричерепном кровоизлиянии.
Распространение боли ниже границы шеи в область спины нетипично для мигрени и может указывать на раздражение мозговых оболочек в результате инфекции или кровоизлияния.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере - иногда.

Диагностически важные данные осмотра

Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
Отекдисков зрительных нервов - признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.

Головная боль является одной из самых распространенных жалоб, с которой люди обращаются к врачам. Последние эпидемиологические исследования показывают, что более 80% взрослого населения планеты страдают от головной боли, а у 30% из них головные боли становятся причиной стойкого снижения работоспособности и качества жизни. Головные боли затрудняют протекание многих заболеваний, а также провоцируют развитие вегетативных расстройств, депрессии и нарушений сна.

Головная боль является ведущей или единственной жалобой более чем при сорока разных болезней: заболеваниях глаз, ЛОР-органов, нервной системы, патологии почек и эндокринной системы, артериальной гипотонии, депрессивных состояниях, неврозах и гипертонической болезни.

Самые распространенные формы головной боли – мигрень и головная боль напряжения.

Причины и симптомы головной боли

Четыре основные причины головных болей:

1. Органические заболевания головного мозга или ликвородинамические нарушения:

Объемные образования головного мозга (головная боль в основном наблюдается по утрам, сочетается с рвотой и тошнотой);

Травмы головы (острые или хронические, общие или локализированные), плохо поддающиеся лечению;

Заболевания воспалительного характера (менингоэнцефалит, менингит).

2. Сосудистые причины головной боли:

Артериальная гипертония (давящая, тяжелая, пульсирующая головная боль в области затылка и шеи);

Мигрень (сильная пульсирующая головная боль в одной из половин головы, тошнота, рвота, звуко- и светобоязнь). Мигрени чаще всего подвержены молодые женщины. Мигрень также может передаваться наследственно;

3. Психогенные причины головной боли:

Напряжения являются самой распространенной формой головной боли (симптомы головной боли напряжения: постоянные стягивающие, сдавливающие, сжимающие боли умеренной или слабой интенсивности, не имеющие четкой локализации и не усиливающиеся от физических нагрузок). Вызываются психическим перенапряжением из-за хронического или острого стресса.

4. Внемозговые причины:

Воздействие химических веществ или лекарственных препаратов. Вещества или препараты, которые могут вызывать головную боль, – свинец, инсектициды, окись углерода, бензол, алкоголь, кофеин, нитраты (к примеру, нитроглицерин), оральные контрациптивы;

Внемозговые заболевания инфекционного характера. Многие бактериальные или вирусные инфекции начинаются приступами головной боли, а только потом присоединяются остальные симптомы в виде повышения температуры тела, сонливости, отсутствии аппетита и другие;

Патологии рта, зубов, носа, придаточных пазух, ушей, глаз, шеи, других структур лица и черепа (при синусите, глаукоме);

Метаболические нарушения (диализ, гиперкапния, гипоксия);

Шейный остереохондроз. Боль может быть хронической или эпизодической. Локализируется в шейно-затылочной области и распространяется на глазно-височную область. У людей с такой патологией имеется скованность в мышцах спины и шее, а также ограничения движений в шейном позвоночном отделе. Причинами таких болей может быть продолжительная физическая нагрузка, связанная с переразгибанием или наклоном головы, сон в неудобной позе.

Методы диагностики головной боли

Так как причин головной боли очень много, необходимо всестороннее обследование. Желательно пройти консультацию у невролога, терапевта, окулиста, а также, при необходимости, инфекциониста и нейрохирурга.

В качестве лабораторных анализов зачастую применяется общий анализ крови и липидограмма. В качестве функционального исследования используется доплерография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография и обследования шейного отдела позвоночника, а также щитовидной железы.

Количество исследований назначает лечащий врач, учтя все жалобы больного и обнаруженные соматические заболевания.

Лечение головной боли

Лечение головной боли зависит от тяжести и типа головной боли, а также от таких факторов, как возраст больного и другие. Если головная боль является симптомом другого заболевания, следует лечить основную болезнь.

Для купирования головной боли острого характера используют анальгетики – нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, парацетамол, а также препараты на их основе с добавлением кофеина (панадол, пенталгин, солпадеин, ношпалгин), спазмалитиков. Лекарственные препараты самостоятельно можно применять только разово, злоупотребление анальгетиками может вызвать множество побочных эффектов – нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, почек, печени.

Для лечения головной боли также используются габапентины, вальпроаты, миорелаксанты, витамины группы В, седативные препараты, нейропротекторы, диуретики, антиоксиданты, сосудистые препараты и физиотерапию.

Как снять головную боль

При головной боли нежелательно пить кофе, лучше употреблять чай, так как кофе может снимать боль только на некоторое время, а далее боль возвращается с удвоенной силой.

Как снять головную боль народными методами? Снять головную боль, согласно народной медицине, может помочь капустный лист. Его необходимо на минуту опустить в кипяток, высушить, остудить и наложить на виски, лоб или затылок (в зависимости от того, где именно испытываете боль). Далее можно выпить свежезаваренный чай с листочками мяты и медом (в меде содержится магний и калий, которые улучшают кровообращение и, тем самым, снимают напряжение в артериях).

Другие народные методы:

Выпить яблочный уксус, разведенный в стакане воды;

Ароматерапия: втереть одну или две капли эфирных масел розмарина или лаванды в виски;

Ментоловая мазь. Намазать лоб или виски;

Легкий массаж головы: поглаживающими движениями необходимо пройтись от лобовой зоны к затылочной области. Далее от темени вниз к ушам, от макушки к затылку и плавно опуститесь к шее. Завершить спокойным массажем шейно-воротниковой зоны;

Очень эффективным и известным средством для снятия головной боли является бальзам «звездочка»;

Сон. Покой и темнота значительно помогут облегчить головную боль;

Лимонные корки. Очистить внутренние части лимонной корки от белой мякоти и приложить к вискам. Со временем в области висков появится зудящее красноватое пятно и головная боль пройдет.

Видео с YouTube по теме статьи: