Признаки пиелонефрита у взрослых. Пиелонефрит

Пиелонефрит считается наиболее часто встречаемым заболеванием почек. Причем у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит – это воспаление почек, спровоцированное инфекцией. Воспалительный процесс преимущественно затрагивает собирательную систему почек (лоханки, чашки, интерстициальная ткань). Обычно заболевание поражает только одну почку, но бывает и двустороннее заболевание.

Патология встречается в хронической и острой форме (гестационный пиелонефрит). Бессимптомное протекание болезни или слабо выраженные признаки вводят больных в заблуждение. Из-за слабой симптоматики пациенты часто недооценивают опасность заболевания и несерьезно относятся к процессу лечения. Из-за этого пиелонефрит часто перетекает в хроническую форму.

Пиелонефрит чаще всего поражает женский организм, заболевание развивается после перенесенного цистита. У мужчин пиелонефрит может проявиться на фоне аденомы простаты, мочекаменной болезни, простатита. Наиболее частыми возбудителями патологии являются следующие бактерии: кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка, стафилококки. Но спровоцировать заболевание могут и другие бактерии, проникающие в мочевыводящие пути из уретры. Почти в 20% случаев причиной возникновения болезни стает смешанная инфекция.

Cодержание статьи:

Опасность заболевания

У многих взрослых людей, впервые столкнувшихся с патологией, возникает вопрос: «Что такое пиелонефрит и чем он опасен»? После каждого нового обострения патологии воспаление поражает все новые участки почек. Постепенно на месте здоровой ткани образуются рубцы.

Продолжительный пиелонефрит приводит к уменьшению рабочей почечной ткани. В итоге почка сжимается и перестает выполнять свои функции. Двусторонний пиелонефрит вызывает почечную недостаточность. В этом случае пациенту нужна пересадка донорской почки или постоянный гемодиализ (искусственная фильтрация крови).

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит встречается у людей любого пола, как взрослых, так и детей. Особенно подвержены этой болезни дети, не достигшие 7 лет и женщины репродуктивного возраста. В последнем случае причиной возникновения служит беременность, начало половой жизни, цистит. У мужчин гестационный пиелонефрит, переходящий в хроническую форму, начинается в пожилом возрасте. Возникновению патологии способствует аденома простаты или мочекаменная болезнь.

Пути, по которым инфекция попадает в почки:

С обратным током зараженной мочи,
Пиелонефрит вызывает инфекция, попавшая в почки через кровь (чаще всего).
Вместе с лимфой из очагов инфекции в соседних органах или кишечнике.

Причины пиелонефрита:

Нарушение тока мочи, вызванное мочекаменной болезнью, или
Ослабленный иммунитет. По этой причине пиелонефрит возникает как у взрослых, так и у детей.
Бактерии, попадающие из желудочно-кишечного тракта или вместе с кровью (при сепсисе).
Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
Пиелонефрит у мужчин часто является осложнением аденомы простаты или простатита.

Признаки заболевания

Симптомы острого пиелонефрита могут появиться уже через несколько часов с начала заражения. Но иногда для развития болезни может потребоваться несколько дней. Для острой формы патологии характерна высокая температура, слабость, головная боль, потеря аппетита. В области почек ощущается ноющая боль разной интенсивности. Эти признаки часто принимают за проявление простуды или

ОРЗ, вследствие чего начало патологии проходит незаметно и пиелонефрит из острого превращается в хронический.

Симптомы пиелонефрита:

Повышенная температура (39-40°C).
Общая слабость.
Боли в пояснице, обычно односторонние.
Тошнота, рвота.
Пиелонефрит часто сопровождается повышенным потоотделением.

Часто становится результатом невылеченного острого воспаления. Иногда хроническая форма развивается, минуя острый процесс, при этом пациенты даже не догадываются о наличии у них этого заболевания. Такая форма заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. В этом случае пиелонефрит могут обнаружить случайно по результатам анализа мочи или после значительного ухудшения самочувствия.

Диагностика

Диагностика острого процесса из-за ярко выраженных симптомов обычно не составляет труда. Гестационный пиелонефрит часто возникает на фоне недавно перенесенных тяжелых заболеваний или гнойных процессов. Пиелонефрит характеризуется повышением лейкоцитов, наличием бактерий, эритроцитов, белка, и солей в моче. Моча мутная, непрозрачная, с осадком. Белок говорит о воспалении почек и недостаточной фильтрации крови.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, дополнительно проводят следующие диагностирующие мероприятия:

Бакпосев для определения возбудителя.
Эксреторная урография помогает оценить состояние почек.
УЗИ почек диагностирует структурные изменения.
Компьютерная томография диагностирует мочекаменную болезнь.
Апостематозный пиелонефрит (гнойный) проявляется понижением выделительной функции на стороне пораженного органа.

Не осложненный гестационный пиелонефрит лечится медикаментозно. По результатам обследования подбираются противобактериальные препараты. Чтобы остановить гестационный пиелонефрит и не дать патологии перейти в гнойную форму, лечение начинают с самого сильного средства. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита с лихорадочными состояниями дополняют препараты, позволяющие сбить температуру. Пациенты с лихорадкой должны исключить из рациона пищу с высоким содержанием белка. После того, как удастся сбить температуру, больной переводится на нормальную диету с повышенным содержанием жидкости.

В первую очередь устраняется препятствие, мешающее нормальному току мочи.
Антибактериальные препараты в данном случае могут привести к нежелательным осложнениям.
При лихорадочных состояниях рекомендуется сбить температуру.

В комплекс терапии тяжелых острых состояний входят антибиотики, спазмолитики, витамины. Проводится лечение, поддерживающее нормальный отток жидкости. При необходимости моча отводится катетером. Если через несколько суток не наступило улучшение, рекомендуется операция для удаления очага инфекции (полостная, эндоскопическая или лазерная). После радикального лечения назначается терапия антибиотиками другой группы.

Терапия заболевания в хронической форме

Препятствия, мешающие току мочи вызывающие пиелонефрит, устраняются оперативно (мочекаменная болезнь, аденома простаты). Это позволяет если не полностью вылечить патологию, то достичь длительной ремиссии. Препараты антибактериального действия подбираются с учетом результатов бакпосева. До того, как будут готовы анализы, рекомендуется использовать антибактериальные препараты общего воздействия.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проходит примерно по такой же схеме:

Устраняются причины, вызвавшие нарушение тока мочи или проблемы с кровообращением почек.
Подбирается эффективное противобактериальное лечение.
Назначается медикаментозное лечение для коррекции иммунитета.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится системно на протяжении как минимум года. Лечение пиелонефрита начинают с курса антибактериальных медикаментов продолжительностью от 4 до 8 недель. Такая методика позволяет вылечить апостематозный пиелонефрит без появления осложнений и рубцов на ткани почек.

При нарушенной функции почек медикаментозное лечение проводится нефротоксичными антибактериальными средствами. Для коррекции иммунитета назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты. Пиелонефрит в стадии ремиссии требует назначения прерывистых курсов антибактериальной терапии.

В случае, когда вылечить пиелонефрит с помощью консервативной терапии не получается, рекомендуется хирургическое лечение. Оперируют в основном апостематозный пиелонефрит с карбункулами и апостемами почек. Цель оперативного вмешательства – вылечить гнойное обострение и восстановить отток мочи. Гестационный пиелонефрит (острый), как правило, лечится без операции.

Особенности терапии патологии у детей

Пиелонефрит у детей лечится с использованием разных групп медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов. Для лечения детей до 12 лет нельзя использовать фторхиноловые соединения, так как они сильно токсичны. Антибактериальные препараты, продолжительность курса лечения, сочетание антибиотиков – все эти вопросы решает лечащий врач исходя из результатов обследования.

После перехода болезни в хроническую стадию за состоянием ребенка наблюдают еще несколько лет. Антибактериальную терапию продолжают прерывистыми курсами. Если пиелонефрит появился вследствие аномального развития мочевых протоков, решается вопрос об устранении причины болезни с помощью операции.

Состояние ребенка должен постоянно контролировать уролог и педиатр. При этом исследуются показатели лейкоцитурии, регулярно измеряется артериальное давление. УЗИ делают через каждые 6-12 месяцев. Эти меры помогут избежать возникновения тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, артериальная гипертония.

Острое или хроническое воспаление почек в медицине называется пиелонефритом. Это одно из самых распространенных заболеваний, которое сопровождают боль в районе поясницы, повышенная температура до 39 и даже 40 градусов, озноб, общее недомогание, бледность, тошнота, частое мочеиспускание, при этом моча имеет мутную окраску, иногда с примесью крови. Острая форма диагностируется в случае, если воспаление возникло впервые, а хроническая – когда болезнь повторяется время от времени. Существует ряд источников возникновения болезни. Чаще всего причины возникновения пиелонефрита связаны с попаданием в организм инфекции.

Кто находится в группе риска?

Наиболее предрасположены к пиелонефриту женщины. Дело в том, что уретра у них значительно короче, чем у мужчин, по этой причине они больше предрасположены к воспалению почки. Сексуально активные женщины становятся жертвами заболевания в острой форме значительно чаще. Основные факторы риска у мужчин – осложнения после перенесенных заболеваний урологического характера или абсцессов, возникающих в любых органах. У женщин воспаление почек может развиться также вследствие перенесенного цистита. У детей оно встречается крайне редко. Также стоит отметить, что возраст является немаловажным фактором: у людей после пятидесяти больше шансов стать пациентами нефролога.

Что может спровоцировать патологию?

Зная о причинах развития болезни, есть больше шансов предотвратить ее развитие. Основные причины пиелонефрита:

Переохлаждение
Заболевание уже проявлялось ранее
Застой мочи в мочевых путях
Цистит, который не был полностью излечен
Воспалительные заболевания
Сахарный диабет
Травмы мочевого пузыря и почек
Болезни, ослабляющие иммунитет – гиповитаминоз, ВИЧ, инфекционные заболевания
Частые переутомления
Наличие катетеров или мочеприемников
Беременность
Аномалии мочевых путей
Повреждение мочеточников во время операций
Лучевая и химиотерапия
Поликистоз
Гормональные сбои.

Хронический пиелонефрит может быть диагностирован еще в детстве. У взрослых обычно это случается после острого пиелонефрита, который не был вылечен до конца. Если во время лечения удалось избавиться от воспаления, но не от всех возбудителей или отток мочи не был восстановлен, – это, возможно, причина перехода в хроническую форму. Она может долго протекать без явных симптомов, потому обнаруживается случайно при УЗИ или анализах крови. Тяжелые формы сопутствуют осложняющим ситуацию проблемами – почечным камням, слабому иммунитету или диабету.

Основные факторы риска

Основа пиелонефрита – инфекция, которая проникает в ткани почек и мочевыводящие пути. Бактерии, которые являются виновниками возникновения болезни, те же, что обычно способствуют любому другому воспалению. Они же и причина учащенного мочеиспускания при пиелонефрите, что считается одним из первых его симптомов.

Основные возбудители заболевания:

Инфекции в мочевыводящих путях
Кишечная палочка
Бактерии протей и клебсиелла
Золотистый стафилококк
Грибок, особенно Кандида (возбудитель молочницы)
Сальмонелла, хламидиоз, микоплазма.

Для постановки диагноза при наличии симптоматики проводится лабораторное исследование мочи и анализ крови пациента. Важно определить микроорганизм, который стал причиной болезни, для этого проводится бактериологический посев мочи. Процедура позволяет при этом определить, насколько восприимчив он к антибиотику. Также пациенту наверняка потребуется пройти УЗИ, чтобы посмотреть, в каком состоянии почки, есть ли сопутствующие заболевания.

Исходя из этого, врач сможет назначить необходимое лечение. Оно состоит из курса антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков, препаратов для укрепления иммунной системы, мочегонных и противовоспалительных средств. Самолечение при пиелонефрите исключено, поскольку может привести к тяжелым осложнениям. Не менее важное значение в период обострения имеет диета, которая исключают алкоголь, кофе, кислую, жирную, жареную, соленую и острую еду.

Подробней о функциях почек и о том, как их сохранить здоровыми, рассказано в видео:

Патогенез: развитие заболевания

Инфекция проникает в почки с кровью, мочой или по стенкам мочевых путей. Кровь приносит инфекцию в почки в случае, если в организме уже присутствует какой-то воспалительный процесс. Это может быть пневмония или бронхит, обычный фурункул, больные зубы, рана, в которую проник возбудитель, или мастит у женщины. Если пациент болеет уретритом или циститом, значит микроорганизм, который способен спровоцировать болезнь, уже находится в мочевых путях. Большой риск получить пиелонефрит почек у болеющих простатитом или аднекситом.

Во время оттока мочи эта инфекция проникает в почку только при рефлюксе. Так называют дисфункцию, когда моча забрасывается обратно из нижнего отдела в верхний, например, из мочевого пузыря происходит заброс в мочеточник. Кишечная палочка, как и множество других микроорганизмов, во время рефлюкса закрепляется на стенках, а потом поднимается вверх по мочевыводящим путям. Когда микроорганизм попадает в почку, начинается острый воспалительный процесс. Если не купировать его, со временем болезнь приведет к постепенному разрушению сосудов в почечных клубочках, промежуточной ткани и канальцев.

Разрушенные участки зарубцовываются, что в итоге способно повлечь сморщивание почки. Нередко воспаление в почке провоцируют не обычные бактерии, а те, которые называют L-формами. Этиология и патогенез начинаются из-за приема антибиотиков, лекарственному воздействию не поддаются, поэтому даже после пройденного курса лечения может наступить неожиданное обострение.

Микробы, которые проникли в почечную ткань, нарушают нормальные функции мочеточников, приводя их в состояние спазма, из-за чего и случается задержка мочи. Это, в свою очередь, помогает болезни развиваться быстрее и интенсивнее. Причиной задержки мочи иногда становятся и врожденные пороки, такие как поликистоз, удвоение почки или когда она имеет форму подковы. Также это случается из-за суженных мочеточников, при наличии в них или самих почках камней, при аденоме простаты. Сильный удар по почке может спровоцировать задержку оттока мочи, а впоследствии и пиелонефрит.

Одна из причин пиелонефрита – уреплазма

Есть ряд инфекций, которые способны существенно отразиться на здоровье человека. К таким неприятным бактериям относится уреплазма. Она выживает под воздействием антибиотиков, в отличие от других вирусов может жить в организме бессимптомно очень долго, а также имеет свою отличительную способность – гидролизирует мочевину.

Заболевание передается половым путем, реже его причиной становится простое несоблюдение правил гигиены. Уреаплазма может быть причиной пиелонефрита. Если инфекцию не лечить, она поражает мочевыводящие пути, а затем и почки. При отсутствии борьбы с уреплазмой далее возможно развитие сепсиса, а безвозвратное разрушение тканей часто ведет за собой летальный исход.

Основные причины развития патологии у женщин

На фото показана схема размещения почек человека

70% больных пиелонефритом – женщины. Часто его провоцируют переохлаждения, гинекологические нарушения и болезни, операции, которые проводят на половых органах, опухоли. Немаловажную роль играет и социально-экономический статус человека. Если по какой-то причине женщина долго не освобождает мочевой пузырь, например, нет туалета поблизости или нельзя отлучиться с рабочего места, лоханки переполняются мочой. Из-за этого почечное давление скачет и развивается рефлюс.

Повышенное в лоханках давление нарушает кровообращение и отток лимфы в почке, возникает отек тканей, питание почки понижается, как и способность сопротивляться инфекции. Нередко эта болезнь проявляется у беременных женщин. От чего бывает такое осложнение? Увеличенная матка пережимает мочеточник, поэтому отток мочи нарушается, также причиной заболевания могут стать резкие гормональные изменения, происходящие в этот период. Пиелонефрит может стать причиной выкидыша, как и любое другое заболевание мочеполовой системы.

Осложнения после пиелонефрита

Пиелонефрит – опасное заболевание, потому при первых же симптомах настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. В данном случае бездействие чревато неприятными последствиями, от которых избавиться будет намного сложнее. Если не лечить пиелонефрит, есть риск заполучить абсцесс, острую инфекцию, рубцы, почечную недостаточность, в том числе и в хронической форме, гипертонию или гипотонию, сепсис и, как следствие, летальный исход.

Нередко хронический пиелонефрит становится причиной недержания мочи. Она сопровождается болезненными позывами до мочеиспускания и жжением и резями во время него. При однократном обострении пиелонефрита повреждение почек случается крайне редко, а вот рецидивы способны привести к хроническому течению, особенно при наличии болезней, которые способствуют этому. Хроническая форма также возникает из-за невозможности устранить пиелонефрит при аномалиях мочеполовой системы, камнях в почках. Причины недержания мочи могут быть самыми разными, но избавляться от этой патологии нужно незамедлительно во избежание серьезных осложнений.

Профилактика воспаления почек

Чтобы избежать воспаления почек, важно не пренебрегать профилактическими мерами. Рекомендуется ежедневно пить много воды, чтобы вредные микроорганизмы вымывались из мочевых путей, и следить за гигиеной во избежание появления кожных и кишечных бактерий. Многих интересует вопрос, как передается пиелонефрит? Само по себе заболевание не заразное, но бактерии, которые его провоцируют, могут быть получены через контакт с другим человеком, особенно во время занятий сексом. Поэтому лучше практиковать безопасный секс, не менять часто партнеров, а после полового акта желательно помочиться, чтобы бактерии, которые могли проникнуть, смылись из мочевого пузыря.

При возникновении воспалений любого характера не стоит затягивать с лечением, важно постоянно следить за иммунитетом и повышать защитные силы организма. Ноги и спину, особенно поясницу, стараться не переохлаждать: не сидеть на холодном, одеваться по погоде. И помните, что от образа жизни во многом зависит здоровье всего организма, в том числе и почек.

Если у человека диагностирован пиелонефрит, лечение может проводиться в домашних условиях или же осуществляется госпитализация больного в урологическое отделение. Все зависит от тяжести болезни. Пиелонефрит относится к инфекционным заболеваниям. Нередко данная патология становится причиной почечной недостаточности или формирования абсцессов, что в значительной степени снижает качество жизни больных. Каковы причины, симптомы и лечение данной патологии почек?

Особенности заболевания

Почки являются жизненно важным органом. Они располагаются забрюшинно. Почка имеет бобовидную форму. Она состоит из капсулы, паренхимы и почечной лоханки. При пиелонефрите в процесс вовлекаются лоханки, канальцы и сама паренхима органа. Почки выполняют в организме человека следующие важные функции:

выделительную;
фильтрационную (фильтруют плазму крови и образуют мочу);
кроветворную;
осмотическую (регулируют осмотическое давление);
эндокринную;
обменную.

Пиелонефрит - это заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением канальцев почек и чашечно-лоханочной системы. Особенность этого заболевания в том, что оно может никак себя не проявлять, медленно приводя к почечной недостаточности. На долю пиелонефрита приходится около 2/3 всех случаев заболеваний верхних отделов мочевыделительной системы. Женщины страдают от данного недуга чаще мужчин. Острая форма пиелонефрита в большинстве случаев развивается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Очень часто эта патология диагностируется у детей и подростков. Распространенность пиелонефрита среди девочек составляет 3%, а среди мальчиков 1%. Часто пиелонефрит сопровождается вторичной артериальной гипертензией.

Форма протекания

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление характеризуется внезапным началом и выраженными клиническими признаками. При отсутствии должного лечения или может стать хроническим. Последний намного сложнее излечить. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Заболевание бывает первичным и вторичным. В первом случае воспаление развивается после проникновения инфекции через мочевыводящие пути вверх в почки. Вторичный пиелонефрит может быть осложнением других инфекционных заболеваний.

Вторичная форма подразделяется на обструктивную и необструктивную. В первом случае основным этиологическим фактором является врожденное или приобретенное нарушение уродинамики. Необструктивная форма наиболее часто развивается вследствие метаболических нарушений, эндокринной патологии и снижения иммунитета. В зависимости от пути проникновения инфекционного агента, различают пиелонефрит с нисходящим и восходящим путем. Восходящий путь встречается гораздо чаще. Острое воспаление может быть серозным и гнойным.

Этиологические факторы

Причины развития пиелонефрита различны. Наличие заболевания указывает на инфицирование организма микробами. вызывают следующие микроорганизмы: кишечные палочки, протеи, стафилококки, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады. Реже возбудителями являются грибки. Не всегда причины воспаления удается выявить. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития заболевания:

рефлюкс мочи;
наличие цистита или уретрита;
мочекаменную болезнь;
незащищенный секс;
врожденные особенности строения органа;
наличие ВИЧ-инфекции;
частые переохлаждения;
наличие сахарного диабета;
повреждение спинного мозга;
введение ;
проведение операций на органах мочеполовой системы;
выпадение матки;
простатит;
доброкачественную гиперплазию простаты.

Симптомы пиелонефрита чаще всего обусловлены рефлюксом мочи. В норме моча образуется в почках, после чего по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь и выводится наружу через мочеиспускательный канал. При рефлюксе моча может забрасываться вверх. Нередко это происходит при нарушении опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи является пусковым фактором для размножения микробов. У здорового человека выводимая моча стерильна. Наличие бактерий указывает на инфекционные заболевания. Причины могут крыться в формировании рубцов. Это происходит в детском возрасте при частых острых пиелонефритах. В группу риска по развитию этого заболевания входят дети дошкольного возраста, лица женского пола в возрасте до 30 лет и пожилые мужчины, страдающие простатитом или доброкачественной гиперплазией простаты.

Острое течение болезни

Симптомы пиелонефрита определяются его формой. Наиболее часто выявляются следующие признаки пиелонефрита у взрослых и детей:

резкое повышение температуры тела;
общее недомогание;
слабость;
снижение аппетита;
головная боль;
тошнота;
рвота;
боль в области поясницы;
частое мочеиспускание;
умеренно выраженные отеки;
тахикардия;
озноб.

Температура может повышаться до 40 градусов. Частое мочеиспускание характерно для осложненного пиелонефрита. Наиболее частым симптомом болезни является боль в пояснице. Чаще всего боль тупая или ноющая. Интенсивность болевого синдрома различна. Некоторые больные ощущают сильную боль в области живота, что может затруднять диагностику. Приступообразная боль по типу характерна для пиелонефрита, развившегося на фоне почечнокаменной болезни. У лиц пожилого возраста симптомы могут быть стертыми. В случае двустороннего воспаления симметричность симптомов не прослеживается. Боль с одной стороны бывает сильнее, нежели с другой.

Часто на фоне пиелонефрита изменяется характер мочи. Она становится мутной. При мочекаменной болезни возможно появление в ней примеси крови. Наиболее тяжело протекает острый гнойный пиелонефрит. Выделяют следующие формы гнойного воспаления: апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. При апостематозном нефрите пораженная почка увеличивается в размере. При карбункуле формируются небольшие гнойные очаги величиной до 2 см. При отсутствии лечения острое воспаление приводит к склерозу мелких артерий и атрофии (сморщиванию) органа.

Клиническая картина хронической формы

Симптомы пиелонефрита в хронической форме менее выражены. У некоторых больных они могут вовсе отсутствовать. Хроническое воспаление в большинстве случаев развивается на фоне острого. Хроническая форма заболевания характеризуется тупой болью в области поясницы, слабостью, недомоганием, снижением аппетита. В период обострения больные могут предъявлять жалобы на недержание мочи и боль во время мочеиспускания. Симптомы интоксикации в виде озноба, головной боли и лихорадки отсутствуют. Боль в пояснице часто беспокоит больных в сырую и холодную погоду. Заболевание протекает волнообразно. В период ремиссии анализ мочи не выявляет никаких изменений. Хронический пиелонефрит нередко выявляется случайно в процессе исследования мочи.

Возможные осложнения

Пиелонефрит опасен своими возможными осложнениями и последствиями. Наиболее часто болезнь приводит к следующим осложнениям:

острой почечной недостаточности;
сепсису;
бактериальному шоку;
образованию гнойников;
паранефрозу;
пионефрозу (гнойному расплавлению органа).

Осложненное течение болезни может стать причиной гибели больного человека. Наибольшую опасность представляет сепсис и шок. Наблюдается это при массивной бактериемии. При сепсисе умирает каждый третий пациент. В детском возрасте осложнения наблюдаются редко. Осложнения болезни наблюдаются у сильно ослабленных детей. Детский пиелонефрит может стать причиной . При этом больная почка не может выполнять свою функцию. Наиболее опасно двустороннее воспаление.

Диагностика недуга

Лечение пиелонефрита следует проводить только после обследования больного. Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
посев мочи;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
экскреторная урография;
пиелоуретерография;
радионуклидное исследование;
компьютерная томография;
проба по Зимницкому.

Анализ крови может выявить следующие изменения: повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, признаки анемии, повышение уровня гамма-глобулинов и трансаминаз. и креатинина в крови указывает на развитие почечной недостаточности. В норме концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л. При острой почечной недостаточности этот показатель достигает 50 ммоль/л.

Основным признаком пиелонефрита является повышение в моче лейкоцитов. В случае геморрагического пиелонефрита, цистита и мочекаменной болезни возможно появление в моче эритроцитов. Посев мочи проводится с целью выделения возбудителя заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как амилоидоз почек, гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, гломерулонефрит.

Медикаментозная терапия

Не все имеют представление о том, чем лечить пиелонефрит. Лечение во многом зависит от основной причины развития болезни. Лечение пиелонефрита бывает консервативным и радикальным.Консервативная терапия предполагает применение антибактериальных или противогрибковых препаратов, соблюдение диеты, обильное питье, соблюдение постельного режима, использование обезболивающих средств. Лечить пиелонефрит можно следующими антибиотиками: фторхинолонами, цефалоспоринами, пенициллинами, аминогликозидами. Наиболее эффективно комбинированное лечение пиелонефрита. В данной ситуации пенициллины можно сочетать с аминогликозидами, а фторхинолоны - с цефалоспоринами.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками продолжается в течение недели. Для лечения взрослых лучше подходят цефалоспорины 3 и 4 поколения и фторхинолоны. Из группы цефалоспоринов применяются следующие препараты: "Цефотаксим", "Цефтриаксон". "Ципрофлоксацин" применяется в форме таблеток. В случае тошноты и рвоты антибиотики должны вводиться внутривенно. При необходимости лечение проводится в стенах больницы. В случае обнаружения грибков назначается "Амфотерицин B" или "Флуконазол".

Фитотерапия

О том, как лечить пиелонефрит, пациенту должен рассказать врач. При остром пиелонефрите с выраженным болевым синдромом могут использоваться обезболивающие средства из группы НПВС ("Метамизол", "Диклофенак", "Ибупрофен"). Для детей применяется "Парацетамол". Консервативная терапия предполагает проведение катетеризации. Это необходимо для восстановления оттока мочи. Если причиной воспаления почек стала мочекаменная болезнь, могут применяться средства, растворяющие камни. Больным рекомендуется принимать антиоксиданты (витамин A и E, селен, аскорбиновую кислоту) и соблюдать диету.

Широкое применение нашла фитотерапия. Для устранения отеков можно применять мочегонные средства (брусничный морс, почечный чай). Хороший эффект дает препарат "Канефрон". В случае задержки мочи может проводиться радикальное лечение (удаление опухоли простаты и камней). При тяжелом сепсисе и угрозе гибели пациента может проводиться нефрэктомия (удаление почки). При хроническом более продолжительное. В фазу ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Таким образом, перед тем, как лечить больного, следует установить точный диагноз. При появлении первых симптомов болезни следует обращаться к урологу.

Вам все еще кажется, что вылечить почки тяжело?

Врачи не говорят ничего нового?! Оно и понятно, большинство из них сами не знают как лечить или лечат по шаблону. Боли в животе и при мочеиспускании, боли в пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать, что по этому поводу советует ВРАЧ-УРОЛОГ с огромным стажем работы Калинин И.П., его рекоммендации по лечению болезней почек...

Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.

Что такое пиелонефрит, его причины

Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.

Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.

Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита

К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:

кишечная палочка;
протей;
энтерококк;
стафилококк;
стрептококк;
клебсиелла.

В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.

Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:

Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
Гематогенным.
Лимфогенным.

Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.

Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.

Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам

Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:

нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.

При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.

Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.

Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.

Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит

Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.

Формы заболевания

Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:

фоновому состоянию почек;
объему поражения;
особенностям течения заболевания.

В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.

Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.

По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.

Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани

В чем опасность пиелонефрита

Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.

В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.

Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.

Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.

Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.

Высокая температура – признак острой формы болезни

Признаки

Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.

Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.

Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.

Боли в пояснице имеют тянущий характер

Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно .

Диагностика заболевания

Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.

Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:

лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
повышение СОЭ;
появление молодых лейкоцитарных форм;
признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
снижение уровня общего белка;
повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.

Кроме исследования крови, обязательно пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.

В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.

Исследование мочи является ведущим способом диагностики

Основные принципы лечения

Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:

борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
коррекция питания.

Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).

Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно

Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать .

Можно ли предотвратить пиелонефрит

Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.

Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:

внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).

Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.

Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.

– неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи . О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови . При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе , удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.