– неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи . О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови . При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе , удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит считается наиболее часто встречаемым заболеванием почек. Причем у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит – это воспаление почек, спровоцированное инфекцией. Воспалительный процесс преимущественно затрагивает собирательную систему почек (лоханки, чашки, интерстициальная ткань). Обычно заболевание поражает только одну почку, но бывает и двустороннее заболевание.

Патология встречается в хронической и острой форме (гестационный пиелонефрит). Бессимптомное протекание болезни или слабо выраженные признаки вводят больных в заблуждение. Из-за слабой симптоматики пациенты часто недооценивают опасность заболевания и несерьезно относятся к процессу лечения. Из-за этого пиелонефрит часто перетекает в хроническую форму.

Пиелонефрит чаще всего поражает женский организм, заболевание развивается после перенесенного цистита. У мужчин пиелонефрит может проявиться на фоне аденомы простаты, мочекаменной болезни, простатита. Наиболее частыми возбудителями патологии являются следующие бактерии: кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка, стафилококки. Но спровоцировать заболевание могут и другие бактерии, проникающие в мочевыводящие пути из уретры. Почти в 20% случаев причиной возникновения болезни стает смешанная инфекция.

Cодержание статьи:

Опасность заболевания

У многих взрослых людей, впервые столкнувшихся с патологией, возникает вопрос: «Что такое пиелонефрит и чем он опасен»? После каждого нового обострения патологии воспаление поражает все новые участки почек. Постепенно на месте здоровой ткани образуются рубцы.

Продолжительный пиелонефрит приводит к уменьшению рабочей почечной ткани. В итоге почка сжимается и перестает выполнять свои функции. Двусторонний пиелонефрит вызывает почечную недостаточность. В этом случае пациенту нужна пересадка донорской почки или постоянный гемодиализ (искусственная фильтрация крови).

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит встречается у людей любого пола, как взрослых, так и детей. Особенно подвержены этой болезни дети, не достигшие 7 лет и женщины репродуктивного возраста. В последнем случае причиной возникновения служит беременность, начало половой жизни, цистит. У мужчин гестационный пиелонефрит, переходящий в хроническую форму, начинается в пожилом возрасте. Возникновению патологии способствует аденома простаты или мочекаменная болезнь.

Пути, по которым инфекция попадает в почки:

• С обратным током зараженной мочи,
• Пиелонефрит вызывает инфекция, попавшая в почки через кровь (чаще всего).
• Вместе с лимфой из очагов инфекции в соседних органах или кишечнике.

Причины пиелонефрита:

• Нарушение тока мочи, вызванное мочекаменной болезнью, или
• Ослабленный иммунитет. По этой причине пиелонефрит возникает как у взрослых, так и у детей.
• Бактерии, попадающие из желудочно-кишечного тракта или вместе с кровью (при сепсисе).
• Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
• Пиелонефрит у мужчин часто является осложнением аденомы простаты или простатита.

Признаки заболевания

Симптомы острого пиелонефрита могут появиться уже через несколько часов с начала заражения. Но иногда для развития болезни может потребоваться несколько дней. Для острой формы патологии характерна высокая температура, слабость, головная боль, потеря аппетита. В области почек ощущается ноющая боль разной интенсивности. Эти признаки часто принимают за проявление простуды или

ОРЗ, вследствие чего начало патологии проходит незаметно и пиелонефрит из острого превращается в хронический.

Симптомы пиелонефрита:

• Повышенная температура (39-40°C).
• Общая слабость.
• Боли в пояснице, обычно односторонние.
• Тошнота, рвота.
• Пиелонефрит часто сопровождается повышенным потоотделением.

Часто становится результатом невылеченного острого воспаления. Иногда хроническая форма развивается, минуя острый процесс, при этом пациенты даже не догадываются о наличии у них этого заболевания. Такая форма заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. В этом случае пиелонефрит могут обнаружить случайно по результатам анализа мочи или после значительного ухудшения самочувствия.

Диагностика

Диагностика острого процесса из-за ярко выраженных симптомов обычно не составляет труда. Гестационный пиелонефрит часто возникает на фоне недавно перенесенных тяжелых заболеваний или гнойных процессов. Пиелонефрит характеризуется повышением лейкоцитов, наличием бактерий, эритроцитов, белка, и солей в моче. Моча мутная, непрозрачная, с осадком. Белок говорит о воспалении почек и недостаточной фильтрации крови.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, дополнительно проводят следующие диагностирующие мероприятия:

• Бакпосев для определения возбудителя.
• Эксреторная урография помогает оценить состояние почек.
• УЗИ почек диагностирует структурные изменения.
• Компьютерная томография диагностирует мочекаменную болезнь.
• Апостематозный пиелонефрит (гнойный) проявляется понижением выделительной функции на стороне пораженного органа.

Не осложненный гестационный пиелонефрит лечится медикаментозно. По результатам обследования подбираются противобактериальные препараты. Чтобы остановить гестационный пиелонефрит и не дать патологии перейти в гнойную форму, лечение начинают с самого сильного средства. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита с лихорадочными состояниями дополняют препараты, позволяющие сбить температуру. Пациенты с лихорадкой должны исключить из рациона пищу с высоким содержанием белка. После того, как удастся сбить температуру, больной переводится на нормальную диету с повышенным содержанием жидкости.

• В первую очередь устраняется препятствие, мешающее нормальному току мочи.
• Антибактериальные препараты в данном случае могут привести к нежелательным осложнениям.
• При лихорадочных состояниях рекомендуется сбить температуру.

В комплекс терапии тяжелых острых состояний входят антибиотики, спазмолитики, витамины. Проводится лечение, поддерживающее нормальный отток жидкости. При необходимости моча отводится катетером. Если через несколько суток не наступило улучшение, рекомендуется операция для удаления очага инфекции (полостная, эндоскопическая или лазерная). После радикального лечения назначается терапия антибиотиками другой группы.

Терапия заболевания в хронической форме

Препятствия, мешающие току мочи вызывающие пиелонефрит, устраняются оперативно (мочекаменная болезнь, аденома простаты). Это позволяет если не полностью вылечить патологию, то достичь длительной ремиссии. Препараты антибактериального действия подбираются с учетом результатов бакпосева. До того, как будут готовы анализы, рекомендуется использовать антибактериальные препараты общего воздействия.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проходит примерно по такой же схеме:

• Устраняются причины, вызвавшие нарушение тока мочи или проблемы с кровообращением почек.
• Подбирается эффективное противобактериальное лечение.
• Назначается медикаментозное лечение для коррекции иммунитета.

Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится системно на протяжении как минимум года. Лечение пиелонефрита начинают с курса антибактериальных медикаментов продолжительностью от 4 до 8 недель. Такая методика позволяет вылечить апостематозный пиелонефрит без появления осложнений и рубцов на ткани почек.

При нарушенной функции почек медикаментозное лечение проводится нефротоксичными антибактериальными средствами. Для коррекции иммунитета назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты. Пиелонефрит в стадии ремиссии требует назначения прерывистых курсов антибактериальной терапии.

В случае, когда вылечить пиелонефрит с помощью консервативной терапии не получается, рекомендуется хирургическое лечение. Оперируют в основном апостематозный пиелонефрит с карбункулами и апостемами почек. Цель оперативного вмешательства – вылечить гнойное обострение и восстановить отток мочи. Гестационный пиелонефрит (острый), как правило, лечится без операции.

Особенности терапии патологии у детей

Пиелонефрит у детей лечится с использованием разных групп медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, нитрофуранов. Для лечения детей до 12 лет нельзя использовать фторхиноловые соединения, так как они сильно токсичны. Антибактериальные препараты, продолжительность курса лечения, сочетание антибиотиков – все эти вопросы решает лечащий врач исходя из результатов обследования.

После перехода болезни в хроническую стадию за состоянием ребенка наблюдают еще несколько лет. Антибактериальную терапию продолжают прерывистыми курсами. Если пиелонефрит появился вследствие аномального развития мочевых протоков, решается вопрос об устранении причины болезни с помощью операции.

Состояние ребенка должен постоянно контролировать уролог и педиатр. При этом исследуются показатели лейкоцитурии, регулярно измеряется артериальное давление. УЗИ делают через каждые 6-12 месяцев. Эти меры помогут избежать возникновения тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, артериальная гипертония.

При остром пиелонефрите:

• резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобами;
• повышенное потоотделение;
• слабость;
• беспокойство;
• снижение аппетита;
• жажда;
• нарушение сна: сонливость днем, бессонница ночью;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• боли или тяжесть в поясничной области. Боль ноющего характера, которая усиливается при движении. Возникает из-за растяжения капсулы почки;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• пастозность (нерезко выраженный отек кожи) век;
• изменение прозрачности мочи (моча становится мутной).

При хроническом пиелонефрите во время обострения клиника такая же, как и при остром течении. Однако при длительном течении заболевания могут появляться признаки хронической почечной недостаточности и повышение артериального (кровяного) давления.

Формы

Различают:

• первичный пиелонефрит: развивается у детей с нормальным анатомическим строением мочеполовой системы и при отсутствии заболеваний, которые могли бы вызвать застой мочи;
• вторичный пиелонефрит: развивается на фоне аномалий мочеполовой системы (врожденные нарушения строения почек, мочевого пузыря и мочеточников) или имеющихся заболеваний (мочекаменная болезнь, сахарный диабет), которые приводят к застою мочи в почках. На этом фоне развивается вторичное воспаление.

По течению заболевания различают:

• острый пиелонефрит: воспалительный процесс длительностью до 6 месяцев;
• хронический пиелонефрит: длительность воспалительного процесса более 6 месяцев.

По локализации:

• односторонний;
• двусторонний.

В зависимости от осложнений:

• осложненный;
• неосложненный.

Причины

• Причиной данного заболевания является наличие болезнетворного агента (микроорганизма).
• Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Хотя могут быть и другие, например, стафилококки, протеи, стрептококки и энтерококки. Помимо бактерий пиелонефрит могут вызывать грибы и вирусы. Распространение микроорганизмов происходит двумя путями:
  • уриногенным или восходящим (при воспалении у девочек наружных половых органов инфекция по мочевым путям поднимается вверх, достигая почек);
  • гематогенным путем: микроорганизмы распространяются током крови из очагов хронической инфекции (например, при тонзиллите (хроническое воспаление небных миндалин), синусите (воспаление придаточной пазухи носа)).

Возникает пиелонефрит при наличии определенных условий:

• снижение общего иммунитета;
• врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, которые способствуют нарушению оттока мочи (стеноз (сужение) уретры, поликистоз (образование мешочкообразных опухолей - кист) почек).

Факторы, которые способствуют возникновению либо обострению пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ангины (воспаление небных миндалин);
• скарлатина (детское инфекционное заболевание, вызванное стрептококком);
• наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит);
• переохлаждение организма;
• неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки);
• мочекаменная болезнь с обструкцией (преградой) мочевыводящих путей;
• сахарный диабет.

Диагностика

• Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
• Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.
• Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
• Лабораторные методы исследования:
  • общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х10 9 /л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
  • биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
  • общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;
  • биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);
  • посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;
  • антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
• Лабораторные пробы:
  • проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
  • проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.
• Инструментальные методы исследования:
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
  • экскреторная урография - рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
  • радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
  • компьютерная томография (КТ);
  • биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.
• Возможна также консультация .

Лечение пиелонефрита

• В первую очередь назначают этиотропное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение возбудителя.
  • Как правило, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. К ним отноятся антибитотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов и карбопенемов.
  • Хороший эффект оказывают хинолоны.
  • Антибиотики назначают в таблетированной форме на 3 недели со сменой препаратов через 7-10 дней (чтобы не развилась устойчивость микроорганизмов).
  • При наличии результатов антибиотикограммы терапию подбирают согласно чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.
  • В тяжелых случаях назначают комбинацию из нескольких антибиотиков.
  • После курса антибактериальной терапии необходимо назначать уроантисептики. Препараты налидиксовой кислоты назначают на 7-10 дней.
• Помимо этиотропного лечения назначают патогенетическое (направленное на развитие заболевания) и симптоматическое лечение. Патогенетическую терапию начинают на 5-7 день от начала заболевания, когда происходит стихание воспалительного процесса. Назначают:
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты, улучшающие кровообращение в почках (антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты);
  • витамины.

НПВС (нестеродные противовоспалительные средства) назначают для подавления воспаления и усиления этиологического лечения длительностью 10 дней.

• Больные с пиелонефритом должны придерживаться молочнокислой диеты (употреблять творог, кефир). В остром периоде необходимо ограничивать прием соли (до 2-3 г в день), количество жидкости увеличить. Одновременно назначают мочегонные средства.
• Если же пиелонефрит возник на фоне закупорки камнем мочевых путей, то прибегают к хирургическим методам лечения (камень удаляют).

Осложнения и последствия

Осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности. Осложнения пиелонефрита:

• артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);
• гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));
• хроническая почечная недостаточность;
• смерть от хронической почечной недостаточности.

Профилактика пиелонефрита

• Необходимы: санация очагов хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение закаливающих процедур.
• Для предупреждения развития вторичного острого и хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и соответствующая терапия мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Дополнительно

Из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы девочки болеют в 3 раза чаще, чем мальчики. Выделяют три критических периода развития ребенка, когда его организм наиболее уязвим инфекциям органов мочевой системы:

• от рождения до 3-х лет;
• от 5 до 8 лет;
• подростковый период.

Если у человека диагностирован пиелонефрит, лечение может проводиться в домашних условиях или же осуществляется госпитализация больного в урологическое отделение. Все зависит от тяжести болезни. Пиелонефрит относится к инфекционным заболеваниям. Нередко данная патология становится причиной почечной недостаточности или формирования абсцессов, что в значительной степени снижает качество жизни больных. Каковы причины, симптомы и лечение данной патологии почек?

Особенности заболевания

Почки являются жизненно важным органом. Они располагаются забрюшинно. Почка имеет бобовидную форму. Она состоит из капсулы, паренхимы и почечной лоханки. При пиелонефрите в процесс вовлекаются лоханки, канальцы и сама паренхима органа. Почки выполняют в организме человека следующие важные функции:

• выделительную;
• фильтрационную (фильтруют плазму крови и образуют мочу);
• кроветворную;
• осмотическую (регулируют осмотическое давление);
• эндокринную;
• обменную.

Пиелонефрит - это заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением канальцев почек и чашечно-лоханочной системы. Особенность этого заболевания в том, что оно может никак себя не проявлять, медленно приводя к почечной недостаточности. На долю пиелонефрита приходится около 2/3 всех случаев заболеваний верхних отделов мочевыделительной системы. Женщины страдают от данного недуга чаще мужчин. Острая форма пиелонефрита в большинстве случаев развивается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Очень часто эта патология диагностируется у детей и подростков. Распространенность пиелонефрита среди девочек составляет 3%, а среди мальчиков 1%. Часто пиелонефрит сопровождается вторичной артериальной гипертензией.



Форма протекания

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление характеризуется внезапным началом и выраженными клиническими признаками. При отсутствии должного лечения или может стать хроническим. Последний намного сложнее излечить. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Заболевание бывает первичным и вторичным. В первом случае воспаление развивается после проникновения инфекции через мочевыводящие пути вверх в почки. Вторичный пиелонефрит может быть осложнением других инфекционных заболеваний.






Вторичная форма подразделяется на обструктивную и необструктивную. В первом случае основным этиологическим фактором является врожденное или приобретенное нарушение уродинамики. Необструктивная форма наиболее часто развивается вследствие метаболических нарушений, эндокринной патологии и снижения иммунитета. В зависимости от пути проникновения инфекционного агента, различают пиелонефрит с нисходящим и восходящим путем. Восходящий путь встречается гораздо чаще. Острое воспаление может быть серозным и гнойным.

Этиологические факторы

Причины развития пиелонефрита различны. Наличие заболевания указывает на инфицирование организма микробами. вызывают следующие микроорганизмы: кишечные палочки, протеи, стафилококки, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады. Реже возбудителями являются грибки. Не всегда причины воспаления удается выявить. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития заболевания:

• рефлюкс мочи;
• наличие цистита или уретрита;
• мочекаменную болезнь;
• незащищенный секс;
• врожденные особенности строения органа;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• частые переохлаждения;
• наличие сахарного диабета;
• повреждение спинного мозга;
• введение ;
• проведение операций на органах мочеполовой системы;
• выпадение матки;
• простатит;
• доброкачественную гиперплазию простаты.




Симптомы пиелонефрита чаще всего обусловлены рефлюксом мочи. В норме моча образуется в почках, после чего по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь и выводится наружу через мочеиспускательный канал. При рефлюксе моча может забрасываться вверх. Нередко это происходит при нарушении опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи является пусковым фактором для размножения микробов. У здорового человека выводимая моча стерильна. Наличие бактерий указывает на инфекционные заболевания. Причины могут крыться в формировании рубцов. Это происходит в детском возрасте при частых острых пиелонефритах. В группу риска по развитию этого заболевания входят дети дошкольного возраста, лица женского пола в возрасте до 30 лет и пожилые мужчины, страдающие простатитом или доброкачественной гиперплазией простаты.

Острое течение болезни

Симптомы пиелонефрита определяются его формой. Наиболее часто выявляются следующие признаки пиелонефрита у взрослых и детей:

• резкое повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• слабость;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• боль в области поясницы;
• частое мочеиспускание;
• умеренно выраженные отеки;
• тахикардия;
• озноб.

Температура может повышаться до 40 градусов. Частое мочеиспускание характерно для осложненного пиелонефрита. Наиболее частым симптомом болезни является боль в пояснице. Чаще всего боль тупая или ноющая. Интенсивность болевого синдрома различна. Некоторые больные ощущают сильную боль в области живота, что может затруднять диагностику. Приступообразная боль по типу характерна для пиелонефрита, развившегося на фоне почечнокаменной болезни. У лиц пожилого возраста симптомы могут быть стертыми. В случае двустороннего воспаления симметричность симптомов не прослеживается. Боль с одной стороны бывает сильнее, нежели с другой.




Часто на фоне пиелонефрита изменяется характер мочи. Она становится мутной. При мочекаменной болезни возможно появление в ней примеси крови. Наиболее тяжело протекает острый гнойный пиелонефрит. Выделяют следующие формы гнойного воспаления: апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. При апостематозном нефрите пораженная почка увеличивается в размере. При карбункуле формируются небольшие гнойные очаги величиной до 2 см. При отсутствии лечения острое воспаление приводит к склерозу мелких артерий и атрофии (сморщиванию) органа.

Клиническая картина хронической формы

Симптомы пиелонефрита в хронической форме менее выражены. У некоторых больных они могут вовсе отсутствовать. Хроническое воспаление в большинстве случаев развивается на фоне острого. Хроническая форма заболевания характеризуется тупой болью в области поясницы, слабостью, недомоганием, снижением аппетита. В период обострения больные могут предъявлять жалобы на недержание мочи и боль во время мочеиспускания. Симптомы интоксикации в виде озноба, головной боли и лихорадки отсутствуют. Боль в пояснице часто беспокоит больных в сырую и холодную погоду. Заболевание протекает волнообразно. В период ремиссии анализ мочи не выявляет никаких изменений. Хронический пиелонефрит нередко выявляется случайно в процессе исследования мочи.



Возможные осложнения

Пиелонефрит опасен своими возможными осложнениями и последствиями. Наиболее часто болезнь приводит к следующим осложнениям:

• острой почечной недостаточности;
• сепсису;
• бактериальному шоку;
• образованию гнойников;
• паранефрозу;
• пионефрозу (гнойному расплавлению органа).




Осложненное течение болезни может стать причиной гибели больного человека. Наибольшую опасность представляет сепсис и шок. Наблюдается это при массивной бактериемии. При сепсисе умирает каждый третий пациент. В детском возрасте осложнения наблюдаются редко. Осложнения болезни наблюдаются у сильно ослабленных детей. Детский пиелонефрит может стать причиной . При этом больная почка не может выполнять свою функцию. Наиболее опасно двустороннее воспаление.



Диагностика недуга

Лечение пиелонефрита следует проводить только после обследования больного. Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография;
• пиелоуретерография;
• радионуклидное исследование;
• компьютерная томография;
• проба по Зимницкому.




Анализ крови может выявить следующие изменения: повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, признаки анемии, повышение уровня гамма-глобулинов и трансаминаз. и креатинина в крови указывает на развитие почечной недостаточности. В норме концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л. При острой почечной недостаточности этот показатель достигает 50 ммоль/л.

Основным признаком пиелонефрита является повышение в моче лейкоцитов. В случае геморрагического пиелонефрита, цистита и мочекаменной болезни возможно появление в моче эритроцитов. Посев мочи проводится с целью выделения возбудителя заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как амилоидоз почек, гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, гломерулонефрит.

Медикаментозная терапия

Не все имеют представление о том, чем лечить пиелонефрит. Лечение во многом зависит от основной причины развития болезни. Лечение пиелонефрита бывает консервативным и радикальным.Консервативная терапия предполагает применение антибактериальных или противогрибковых препаратов, соблюдение диеты, обильное питье, соблюдение постельного режима, использование обезболивающих средств. Лечить пиелонефрит можно следующими антибиотиками: фторхинолонами, цефалоспоринами, пенициллинами, аминогликозидами. Наиболее эффективно комбинированное лечение пиелонефрита. В данной ситуации пенициллины можно сочетать с аминогликозидами, а фторхинолоны - с цефалоспоринами.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками продолжается в течение недели. Для лечения взрослых лучше подходят цефалоспорины 3 и 4 поколения и фторхинолоны. Из группы цефалоспоринов применяются следующие препараты: "Цефотаксим", "Цефтриаксон". "Ципрофлоксацин" применяется в форме таблеток. В случае тошноты и рвоты антибиотики должны вводиться внутривенно. При необходимости лечение проводится в стенах больницы. В случае обнаружения грибков назначается "Амфотерицин B" или "Флуконазол".

Фитотерапия

О том, как лечить пиелонефрит, пациенту должен рассказать врач. При остром пиелонефрите с выраженным болевым синдромом могут использоваться обезболивающие средства из группы НПВС ("Метамизол", "Диклофенак", "Ибупрофен"). Для детей применяется "Парацетамол". Консервативная терапия предполагает проведение катетеризации. Это необходимо для восстановления оттока мочи. Если причиной воспаления почек стала мочекаменная болезнь, могут применяться средства, растворяющие камни. Больным рекомендуется принимать антиоксиданты (витамин A и E, селен, аскорбиновую кислоту) и соблюдать диету.

Широкое применение нашла фитотерапия. Для устранения отеков можно применять мочегонные средства (брусничный морс, почечный чай). Хороший эффект дает препарат "Канефрон". В случае задержки мочи может проводиться радикальное лечение (удаление опухоли простаты и камней). При тяжелом сепсисе и угрозе гибели пациента может проводиться нефрэктомия (удаление почки). При хроническом более продолжительное. В фазу ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Таким образом, перед тем, как лечить больного, следует установить точный диагноз. При появлении первых симптомов болезни следует обращаться к урологу.

Вам все еще кажется, что вылечить почки тяжело?

Врачи не говорят ничего нового?! Оно и понятно, большинство из них сами не знают как лечить или лечат по шаблону. Боли в животе и при мочеиспускании, боли в пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать, что по этому поводу советует ВРАЧ-УРОЛОГ с огромным стажем работы Калинин И.П., его рекоммендации по лечению болезней почек...

Пиелонефрит представляет собой самое распространенное заболевание почек. Для него характерен воспалительный процесс в следствии проникновения инфекции. Чаще всего причиной пиелонефрита выступают кишечная и синегнойная палочки, бактерии протей, энтерококки и стафилококки. Но также инфицирование почек может произойти и вследствие других проникающих из уретры бактерии. Более того, каждое пятое заболевание развивается на фоне смешанной инфекции.

Симптомы пиелонефрита можно выявить уже через несколько часов после заражения почек. Правда в отдельных случаях, развитие болезни и проявление ярких симптомов может продолжаться в течение нескольких дней.

Особенная сложность в правильном диагностировании пиелонефрита состоит в схожести проявлений со многими инфекционными и воспалительными процессами.

Основные симптомы болезни:

• повышенная температура, вплоть до 39 градусов;
• общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, бледность кожи;
• частое мочеиспускание с выраженным помутнением мочи, нередко с примесью крови;
• боли в пояснице и в области расположения почек.

При этом симптомы пиелонефрита могут быть неярко выраженными, что представляет особенную опасность при назначении курса лечения. Ведь несвоевременная помощь очень быстро приводит к хронической форме патологии.

В медицинской практике чаще симптомы пиелонефрита отмечаются у женщин. Заболевание в этом случае выступает осложнением цистита, развивается в период беременности или после начала половой жизни. Физиологические особенности уретры, которая у женщин несколько короче, объясняют также большую распространенность пиелонефрита в раннем возрасте именно у девочек.

Диагностирование болезни у мужчин имеет свои особенности. К пиелонефриту склонны пациенты более взрослого возраста. Симптомы обычно проявляются на фоне простатита, мочекаменной болезни или аденомы простаты.

Основные возбудители пиелонефрита

Суть этой патологии состоит в проникновении в мочевыводящие пути и ткани почек инфекции. При этом возбудителем пиелонефрита выступают бактерии, которые способны провоцировать воспалительные процессы в любых органах. Их наличие и вызывает симптомы заболевания и приводит к частому мочеиспусканию как к одному из главных признаков поражения почек.

К основным возбудителям пиелонефрита относят:

• любые инфекционные заражения мочевыводящих путей;
• кишечная палочка;
• патогенные бактерии клебсиелла и протей;
• золотистый стафилококк;
• различные виды грибков, особенно Кандида;
• хламидиоз, сальмонелла, микоплазма.

Чтобы определить бактерию-возбудителя болезни, необходимо провести ряд лабораторных исследований крови и мочи пациента. Это даст возможность не только правильно диагностировать болезнь, но и определить восприимчивость инфекции к антибиотику. Лишь в этом случае можно назначить лечение, которое быстро окажет необходимое исцеляющее действие.

В зависимости от типа бактерии, способа инфицирования будет проводиться и курс терапии. Очень часто для полной картины пиелонефрита необходимо проведение УЗИ почек, что поможет изучить их состояние более детально.

Главные угрозы

Симптомы, которые указывают на наличие болезни, свидетельствуют о поражении почек. При этом каждое обострение распространяется на новые участки органа. Это в итоге приводит к образованию рубцов.
Длительное течение болезни становится причиной уменьшения здоровой почечной ткани, что приводит к сжатию, атрофии почек и невозможности полноценного функционирования в организме.

Симптомы двустороннего пиелонефрита грозят вызвать . В таком случае, единственным способом сохранения здоровья и жизни пациента является пересадка донорского органа, или постоянное проведение гемодиализа – процедуры искусственной фильтрации почек.

Способы инфицирования

Возбудитель инфекции может попадать в почки следующими путями:

• восходящим уриногенным – с обратным током мочи;
• гематогенным (посредством инфицированной крови);
• через лимфу из очагов воспаления в кишечнике или других соседних органах.

Если два последних способа не требуют объяснения – кровь и лимфа переносят инфекцию, которая присутствует в организме при воспалительных процессах в разных органах, то на обратном ходе мочи стоит остановиться более детально.

Инфекция очень часто проникает в почки с инфицированной мочой. Такой патологический процесс свидетельствует о наличие заболевания рефлюкса. Для него характерным считается заброс мочи в обратном направлении.

Согласно особенностям противоположного оттока мочи, рефлюксы бывают:

• пузырно-мочеточниковые;
• лоханочно-почечные.

Обычно рефлюкс развивается по причине:

• анатомических дефектов строения мочевыделительной системы (сужения уретры, недостаточности клапанного механизма, гипертрофии шейки мочевого пузыря и т. д.);
• цистита;
• функциональных нарушений (нейрогенный мочевой пузырь).

Наряду с рефлюксом, оказывать негативное влияние на прохождение мочи могут и нарушения ее оттока. В этом также состоит один из наиболее распространенных факторов обострения болезни.

Любое нарушение правильного хода мочи приводит к ее застойным явлениям. Уродинамика может страдать по причине перегибов и сужения мочеточника, удвоения лоханки, опущения почек и других врожденных или приобретенных пороков. В итоге у пациента происходит застой мочи, который приводит сначала к рефлюксу, затем перетекает в пиелонефрит.

Провоцирующие факторы

Среди причин, вызывающих пиелонефрит, нужно отметить:

• повторное диагностирование болезни;
• застой в мочевых путях;
• последствия неправильного лечения цистита;
• наличие разных воспалительных процессов в организме;
• сахарный диабет;
• патологии снижающие иммуннозащитные функции – инфекционные заболевания, ВИЧ, гиповитаминоз и др.;
• травмы почек и мочевого пузыря;
• наличие послеоперационных мочеприемников или катетеров;
• врожденные аномалии мочевыводящей системы;
• поликистоз;
• беременность;
• гормональные сбои;
• прием химио- и лучевой терапии.

Очень часто к развитию острого пиелонефрита приводят переохлаждение организма, чрезмерная утомляемость во время длительного периода.

Спровоцировать болезнь могут также:

• камни в почках;
• глистная инвазия;
• колиты, запоры;
• воспаление половых органов;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Источником микробов, способных стать причиной болезни, являются и различные хронические инфекции в организме:

• гайморит;
• кариес;
• аденоиды;
• тонзиллит;
• пневмония и т. д.

При наличии таких воспалительных очагов страдает иммунная система, что может привести к обострению пиелонефрита. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и ликвидировать любые инфекционные процессы в начальной их стадии.


Подытоживая информацию, можно выделить несколько главных факторов, сочетание которых вызывает симптомы пиелонефрита:

• попадание микробных организмов в почки;
• снижение общего иммунитета;
• нарушение правильного оттока мочи.

Особенности терапии и профилактики

Лечение пиелонефрита будет зависеть от формы заболевания – острой или хронической – и от тяжести ее протекания. Но также при назначении лекарств будут учитываться результаты лабораторных анализов, которые подскажут правильное действие препаратов на определенные виды бактерий.

Легкие формы пиелонефрита требуют лечения противомикробными лекарствами, которые действуют исключительно на мочеполовую систему – уросептиками. Очень важно включить в терапию - антибиотики и спазмолитики. Обязательным составляющим лечебного курса должны стать медикаменты, укрепляющие иммунитет, противовоспалительные и мочегонные средства.

Среди антибиотиков наиболее эффективным считается лечение препаратами цефалоспоринового (Цефртиаксон) и фторхинолонового (Офлоксин, Озерлик) ряда. Из уросептиков обычно применяют Фурадонин, Палин и Нитроксолин.

Лечение пиелонефрита не может проводиться самостоятельно. Диагностикой и назначением препаратов должен заниматься исключительно квалифицированный врач, который на основе проведенных исследований и анализа картины заболевания подберет правильный курс, контролируя дозы препаратов и длительность лечения.

К наиболее распространенным профилактическим мероприятиям пиелонефрита следует отнести своевременное опорожнение мочевого пузыря, эффективное лечение всех инфекционных воспалительных процессов в организме, обеспечение гигиены половых органов, особенное внимание к иммунной системе и профилактике урологических болезней.
Исключение факторов и причин, которые могут провоцировать пиелонефрит, поможет надолго сохранить почки здоровыми, обеспечивая выполнение ими важных функций в работе организма.

Похожие статьи

Самодельный прицеп для велосипеда без сварки
Детализация и просмотр MMS через Личный кабинет МТС
Как подключиться к одиночной игре в minecraft
Яблочные соусы: секреты приготовления в домашних условиях