Почему важно увлажнение кожи. Испарение пота

В последние годы проблеме сухости кожи уделяется большое внимание. Сухая кожа характеризуется потерей эластичности, выраженным в той или иной степени кератозом и шелушением эпидермиса, понижением сало- и потоотделения, склонностью к появлению трещин. Признаками сухой кожи являются серовато-белый цвет, грубая текстура и подчеркнутый рисунок. Основную роль в развитии сухости кожи играет нарушение кожного барьера, важными факторами которого являются: дегидратация и делипидизация рогового слоя эпидермиса: при уменьшении содержания в нем воды ниже 10% эластичность кожи резко падает и сухость становится клинически очевидной; нарушение процесса кератинизации эпидермиса, приводящее к структурным изменениям в кератиноцитах или повреждающее их связи между собой .

Различают приобретенную, конституциональную и патологическую сухость кожи. Приобретенная сухость кожи формируется при воздействии на нее различных экзогенных факторов. К таким факторам относят острое и хроническое ультрафиолетовое облучение, различные метеофакторы (ветер, высокая температура, низкая влажность воздуха), постоянный уход за кожей с использованием анионных детергентов, растворителей и других агрессивных субстанций. Так, повышенная сухость кожи наблюдается у лиц, постоянно пребывающих в кондиционируемых помещениях, характеризующихся определенным неблагоприятным для кожи микроклиматом. Сухость кожи может быть также следствием различных лечебных мероприятий. В частности, ожидаемым побочным эффектом терапии системными ретиноидами является сухость кожи. Аналогичные изменения возможны и при наружной терапии ретиноидами, бензоилпероксидом, азелаиновой кислотой, α-гидроксикислотами и др. Сухость, стойкая эритема и истончение кожи могут возникать в практике дерматолога, косметолога как следствие неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. В ряде экспериментальных исследований установлено, что даже кратковременное (в течение 3 дней) нанесение на кожу сильного наружного стероида сопровождается нарушением эпидермального барьера. Путем торможения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов глюкокортикоиды угнетают образование липидов межклеточного матрикса рогового слоя и уменьшают прочность связей между корнеоцитами за счет снижения плотности и размеров корнеодесмосом .

Конституциональный тип сухой кожи может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая сухость кожи: конституционная сухая кожа, вызванная внешними факторами. В частности, она бывает у детей с 2- до 6-летнего возраста, когда имеется физиологическое снижение продукции кожного сала сальными железами; хрупкая кожа представляет собой вариант нормальной кожи, которая отличается повышенной сухостью и тонкостью. Обычно наблюдается у женщин, характеризуется повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, частым возникновением нестойкой эритемы и розацеа. Сухость кожи лица, спины, кистей, голеней нередко регистрируется у женщин с белой, тонкой кожей, при этом прослеживаются аналогичные особенности и у членов семьи. Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс при ее старении (сенильный ксероз). Возможно появление сухости кожи, ее дегидратация, истончение в менопаузе и предменопаузе. Процессы старения сопровождаются уменьшением выделения кожного сала и пота, а также значительным снижением выработки липидов поверхности кожи, вследствие чего не образовывается в достаточном количестве гидролипидная пленка .

Патологическая сухость кожи, встречающаяся при ксеродермии, характеризуется сухостью и слабо выраженным мелким отрубевидным шелушением, наблюдается чаще у женщин и имеет генетическое происхождение. Ксеродермия в большинстве случаев отмечается на лице, разгибательной поверхности конечностей. Ксеродермия сопровождается гиперчувствительностью и повышенной раздражительностью в отношении экзогенных влияний: метеофакторов, водных процедур, косметических средств, а также склонностью к воспалительным реакциям и снижением способности к репарации. Даже при незначительном нарушении эпидермального барьера и повышении его проницаемости клетки эпидермиса начинают продуцировать цитокины для регуляции процессов восстановления рогового слоя. Исследования последних лет убедительно показали, что уменьшение продукции липидов поверхности кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды, сухости, легкому отторжению клеток рогового слоя в виде чешуек — шелушению. Целый ряд эндогенных и экзогенных факторов может быть причиной нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя, приводящего к развитию повышенной сухости кожи. Ксеродермия может быть одним из симптомов висцеральных заболеваний. Она наблюдается у больных с эндокринопатиями (гипотиреоз, сахарный диабет), при хронических интоксикациях, гиповитаминозах, онкологических и гематологических заболеваниях, при гепатитах, циррозах и хронической почечной недостаточности. Патологическая сухость кожи при различных дерматозах, обусловленная нарушением функции кожного барьера. К дерматозам, при которых патология барьера играет первичную или решающую роль в развитии болезни, относятся: ирритантный контактный дерматит; алергический контактный дерматит; ожоги; язвы (ишемические, сосудистые, диабетические); ихтиоз. Дерматозами, при которых первичное нарушение барьера вызывает развитие иммунологических реакций, или, наоборот, иммунологические реакции становятся причиной нарушения кожного барьера, являются атопический дерматит и псориаз. Нарушения иммунной системы могут быть причиной патологии барьера при Т-клеточных лимфомах (грибовидный микоз); аутоиммунных буллезных дерматозах; красном плоском лишае . Корнеоциты содержат так называемый естественный увлажняющий фактор (NMF — Natural Moisturizing Factor). Основными компонентами NMF являются свободные карболовые кислоты и аминокислоты, мочевина, лактаты, цитраты и минералы. Эти вещества отвечают за способность рогового слоя удерживать воду и сохранять, таким образом, эластичность и упругость кожи. Исследования последнего десятилетия убедительно показали, что липидный состав кожи у больных атопическим дерматитом характеризуется значительным снижением уровня и изменением соотношения отдельных субклассов церамидов, являющихся основными компонентами межклеточного матрикса. Эти данные во многом объясняют существенное снижение барьерной функции кожи при атопическом статусе и возможности постоянного чрезкожного проникновения различных аллергенов. Проникновение аллергенов во внутреннюю среду организма делает весьма неизбежным или высоковероятным формирование аллергического ответа с клиническими проявлениями в виде кожного заболевания или системной сенсибилизации. Поэтому в настоящее время является весьма актуальной разработка способов предупреждения и лечения аллергических заболеваний кожи методами, направленными на ограничение проницаемости эпидермиса к аллергенным воздействиям, и восстановление нарушенной барьерной функции кожного покрова .

Причины возникновения симптомокомплекса ксероза кожи взаимосвязаны с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частой сменой эпителиального пласта, нарушением барьерных свойств кожи и снижением продукции кожного сала. Характерным признаком сухой кожи является недостаток увлажняющих веществ на поверхности рогового слоя. Вода является основным увлажнителем кожных покровов, и при снижении ее содержания образуются трещины и разрывы. Для адекватного функционирования и для нормального состояния кожных покровов концентрация воды в роговом слое должна превышать 10%. Увеличение трансэпидермальной потери жидкости, ведущее к сухости кожи, происходит при нарушении проницаемости кожных покровов, при этом происходит избыточное испарение воды в атмосферу. Увеличение проницаемости кожных покровов может быть обусловлено несколькими факторами, в частности воздействием на кожу агрессивных детергентов, ацетона и иных веществ, взаимодействующих с кожей, а также частый прием ванн. Если кожа становится очень сухой, ее внешние слои истончаются и могут появляться надрывы. Надрывы углубляются, превращаясь в трещины, которые воспаляются, вызывают раздражение и зуд. Проявления сухости кожи являются наиболее выраженными в тех областях, где присутствует относительно небольшое количество сальных желез, например на верхних, нижних конечностях и туловище. Причиной возникновения ксероза также может являться нарушение секреции эпидермальных липидов. Сухость кожи является следствием пониженного содержания воды в роговом слое, в результате чего отмечается слишком интенсивное слущивание корнеоцитов. Влажность рогового слоя зависит от влажности корнеоцитов, находящихся на поверхности рогового слоя, так как корнеоциты более глубокого участка рогового слоя кожи практически не содержат влаги и не способны абсорбировать жидкость, имеющую пониженное осмотическое давление. При сухой коже не отмечается нарушений контактов между десмосомами в поверхностных участках рогового слоя, а уровень десмоглеина-1 в поверхностных участках рогового слоя остается повышенным по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе. Это объясняется тем, что функция ферментов, участвующих в разрушении десмосом, нарушается при недостаточных концентрациях жидкости. Все это приводит к выраженной десквамации и появлению заметных «комков» корнеоцитов, из-за которых кожа выглядит грубой и сухой. Эти скопления корнеоцитов обусловливают характерный внешний вид кожных покровов — сухость или чешуйчатость кожи. У людей с темной кожей десквамация рогового слоя приводит к изменению цвета кожи — пепельный цвет кожи почти всегда означает наличие сухого типа кожи. Кожный барьер имеет сходство с кирпичной стеной, «кирпичами» которой являются кератиноциты, а «цементом», связывающим клетки друг с другом, — липиды, окружающие кератиноциты и образующие их защитную оболочку. Липиды ориентированы биполярно. Кожный барьер выполняет ряд важных функций, в частности, предотвращает испарение воды или так называемую трансэпидермальную потерю жидкости. Кроме того, он предотвращает проникновение в организм вредных веществ, таких как аллергены и раздражители. Повреждение кожного барьера является одним из факторов, предрасполагающих к развитию контактного и ирритантного дерматита. Кожный барьер также играет защитную роль, предотвращая проникновение инфекционных агентов, при этом данная функция определяется состоянием корнеоцитов рогового слоя и окружающего их внеклеточного матрикса. Влажность рогового слоя кожи регулируется в основном за счет фактора естественного увлажнения кожи, который состоит из низкомолекулярных и водорастворимых побочных продуктов филагрина. Корнеоциты являются безъ-ядерными клетками, мембрана которых не содержит липидов. Они состоят из кератиновых филаментов и филагрина и заключены в ороговевшую клеточную оболочку. Филагрин, также известный как филамент-агрегирущий белок, играет существенную роль в поддержании барьерной функции эпидермиса и его гидратации. В глубоких слоях кожи филагрин выполняет структурную функцию, однако в поверхностных слоях кожи происходит его расщепление на аминокислоты, которые обладают гигроскопическими свойствами и прочно связываются с молекулами воды. Метаболитами филагрина, располагающимися в роговом слое, являются гистидин, глутамин и аргинин. При дезаминировании данных аминокислот образуются трансуроканиновая кислота, пироглутаминовая кислота и цитруллин соответственно. Образовавшиеся аминокислоты являются осмотически активными веществами, регулирующими гидратацию кожи, и именно они являются NMF. Трансуроканиновая кислота, пироглутаминовая кислота и цитруллин, являющиеся производными филагрина, участвуют в связывании молекул воды в роговом слое. Прочими компонентами NMF являются молочная кислота и мочевина, которые обладают гигроскопическими свойствами, а также неорганические вещества, такие как ионы натрия, калия, кальция и хлора. Данные ионы также участвуют в поддержании необходимой влажности кожи. Уменьшение содержания NMF приводит к снижению скорости аккумуляции жидкости эпидермисом, что подтверждает роль NMF в гидратации кожи. Следует отметить, что состав NMF меняется в зависимости от сезона: зимой концентрация аминокислот увеличивается, в то время как концентрация молочной кислоты, ионов калия, натрия и хлора, наоборот, снижается. Несмотря на то, что на сегодняшний день в продаже имеется множество средств, стимулирующих NMF, все еще не разработано вещество, сходное с NMF. Отсутствие данных веществ, возможно, связано с тем, что соотношение компонентов NMF у каждого человека различается и зависит от условий окружающей среды .

Симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии.

Как известно, основными компонентами эпидермального липидного барьера являются церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. Это объясняет тот факт, что наружные средства, имеющие в своем составе указанные компоненты в физиологическом соотношении, значительно ускоряют репарацию эпидермального барьера. С учетом этих знаний было разработано средство Локобейз Рипеа, имеющее в своем составе церамид III, холестерин и свободные жирные кислоты в физиологическом соотношении (1:1:1). Данное средство содержит 63% липидов и имеет форму эмульсии «вода-в-масле», что наилучшим образом отвечает задаче ухода за кожей, склонной к особой сухости.

Помимо эссенциальных липидов, восстанавливающих структуру эпидермального барьера, Локобейз Рипеа содержит следующие компоненты:

мягкий белый и жидкий парафины, которые обеспечивают окклюзивный эффект, образуя на поверхности кожи водонепроницаемую пленку, и уменьшают трансэпидермальную потерю воды, что обеспечивает быстрое устранение сухости кожи;
глицерин, который является гигроскопическим гидратантом и удерживает воду в роговом слое эпидермиса, оказывая увлажняющий и смягчающий эффект;
наночастицы твердого парафина, которые придают хорошие косметические свойства и способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие слои эпидермиса, что обусловливает длительность действия — до 24 часов (т. е. данное средство можно апплицировать 1 раз в сутки).

Одним из важных преимуществ Локобейз Рипеа является отсутствие консервантов, красителей и отдушек, что минимизирует риск развития контактных аллергических реакций.

Эффективность применения Локобейз Рипеа была подтверждена в ряде клинических исследований, в которых, помимо прочего, было отмечено уменьшение курсовой дозы топических ГКС, когда они применялись совместно с данным эмолентом .

При неправильном уходе за сухой кожей может появиться эритема и шелушение, особенно после умывания, а также сухость, шелушение и мелкие трещины на красной кайме губ и в углах рта. Возникают также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и парастезий. Сухая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особенно к ультрафиолетовому облучению. Липиды составляют приблизительно 10% массы всего рогового слоя, однако они играют жизненно важную роль за счет формирования водонепроницаемого барьера. Эпидермис является основной структурой, синтезирующей стероидные спирты и жирные кислоты, при этом большинство липидов, входящих в состав эпидермиса, продуцируются им самим, а не поступают с пищей. Чрезвычайно важной является линолевая кислота, которая не синтезируется эпидермисом, а поэтому уровень кислоты следует поддерживать за счет потребления пищи или нанесения местных аппликаций. Линолевая кислота входит в состав фосфолипидов, гликозилкерамидов, керамидов-1, 4, 9. Возмещение недостатка линолевой кислоты происходит за счет синтеза олеатов, что приводит к выраженным нарушениям и изменению проницаемости. Научные наблюдения указывают на то, что незаменимые жирные кислоты необходимы для поддержания нормальной структуры рогового слоя и нормального его функционирования, α-линолевая кислота является омега-3-жирной кислотой, которая в больших количествах содержится в рыбьем жире, например в лососевом жире или жире печени трески. При недостатке омега-3-жирных кислот каких-либо изменений со стороны кожных покровов не отмечается, однако данные кислоты играют немаловажную роль в регуляции воспалительного процесса .

При сухой коже у пациента для поддержания нормального водно-липидного слоя необходимо выяснить, какими факторами обусловлена сухость. Для этого важно оценить состояние других параметров кожи. Если у пациента имеется сухая и чувствительная кожа, то можно думать об ослаблении барьера кожи и применять продукты, содержащие вещества, которые восстанавливают этот барьер (холестерин, церамиды и глицерин). Всем пациентам с сухой кожей необходимо избегать использования резких пенящихся моющих средств, которые удаляют гидратирующиеся липиды и NMF кожи. Эти моющие средства содержатся в мылах, шампунях и т. п., используемых для мытья кожи и волос; они также имеются в стиральных порошках и средствах для мытья посуды. Пациенты с сухой кожей должны отказаться от длительных ванн, особенно с горячей или хлорированной водой. Кроме того, людям с очень сухой кожей при низкой влажности окружающей среды можно использовать увлажнители воздуха и применять увлажняющие кремы два-три раза в день и после купания. Для мытья сухой кожи обычное мыло использовать не следует. Рекомендуются только синдеты (синтетические детергенты) с масляными компонентами (жирные кислоты, глицерин и масла) и очень умеренные сурфактанты. После мытья кожа должна быть тщательно, но не грубо ополоснута от всех остающихся поверхностных детергентов .

Гидратация кожи может быть усилена увеличением сохранения в роговом слое воды, попадающей извне, при этом используют увлажнители и замедление испарения воды через роговой слой посредством нанесения окклюзионной липидной пленки. Липиды в этом случае могут уменьшать делипизацию эпидермиса, связанную с сухостью кожи, и защищать ее от внешних раздражителей. В средствах для гидратации кожи должны использоваться оба принципа, но с учетом типа кожи и условий применения этих средств. В зимнее время года средства для гидратации кожи будут включать увлажнители, но акцент всегда должен делаться на наличие защитной обтурирующей пленки. В летнее время подход должен быть иным, в частности, следует избегать использования комедогенных липидов. В дополнение к выявлению и ликвидации причин сухости кожи применяется большое количество увлажняющих кремов. Эти продукты по своему механизму действия подразделяются на увлажнители, окклюзивы, смягчающие средства (эмоленты) .

В жирных кремах типа «вода в масле» капли жидкости (дисперсионная фаза) распределены в жире (дисперсионная среда). Типичные эмульсии такого типа — коровье молоко, ланолин, известковый линимент. Кремы типа «вода в масле» применяют: 1) при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях — они являются основной лекарственной формой, рекомендованной больным атопическим дерматитом; 2) при нарушении процесса кератинизации, например у больных всеми клиническими разновидностями ихтиоза.

Кератолитические вещества используют для лечения гиперкератоза, который часто наблюдается при сухости кожи и ксеродермии (ихтиозе). Салициловая и молочная кислоты и органические α-гидроксикислоты (гликолевая, яблочная, пировиноградная, лимонная и гликуроновая) в форме эмульсий или кремов, пропиленгликоль (может также использоваться с салициловой кислотой), мочевина .

Следует помнить, что современный уход за любым типом кожи должен включать два основных воздействия: бережное очищение и адекватное увлажнение. Очищение сухой кожи может достигаться разными способами. Способ очищения кожи с помощью различных очищающих кремов или эмульсий широко распространен уже в течение многих десятилетий. В основном это кольдкремы (англ. cold-cream, букв. холодные сливки), в состав которых входят различные воски, минеральные масла, а также бура в качестве эмульгатора. Такие кремы обычно наносят пальцами и равномерно распределяют по всей пораженной поверхности кожи. Они могут удаляться с помощью мягкой ткани или ватного тампона, а также смываться водой. Минеральные масла, входящие в состав этих кремов, играют роль своеобразных растворителей, которые способны растворять декоративную косметику (в случае очищения кожи лица) и экзогенное загрязнение. Более современные средства для очистки сухой кожи включают неионные детергенты, такие как эфиры и мицеллы жирных кислот и другие вещества. Было показано, что такие ингредиенты дают возможность создать очищающую эмульсию более легкой текстуры. Кроме того, они способны обеспечивать качественную очистку кожи без снятия с ее поверхности естественных липидов, таких как керамиды и цереброзиды. Именно поэтому указанные эмульсии наиболее популярны для очистки сухой и очень сухой кожи, в генезе которой часто отмечают недостаток липидов между чешуйками в роговом слое. Производители наиболее качественных средств для очистки сухой кожи включают в них недостающие липиды для создания защитной пленки на поверхности рогового слоя. В частности, в состав многих современных эмульсий для очистки кожи включены эфиры жирных кислот, эфиры воска, керамиды или цереброзиды. Адекватная очистка сухой кожи чрезвычайно важна. Использование моющих средств и эмульсий, содержащих анионные детергенты, не только усиливает сухость кожи, но и увеличивает ее проницаемость для различных веществ, в том числе и аллергенов, попадающих на кожу в дальнейшем. Например, было показано, что непереносимость некоторых увлажняющих средств, содержащих ретинола пальмитат, была непосредственно связана с качеством очистителя, используемого пациентами до нанесения увлажняющего средства. Кроме того, микротрещины, возникающие на поверхности сухой кожи, могут служить входными воротами для вторичной инфекции .

Соответственно, наиболее важной задачей в настоящее время является подбор современных детергентов, способных обеспечить оптимальную очистку кожи, с одной стороны, и не повреждающих липидов рогового слоя — с другой.

Вторым важным этапом ухода за сухой кожей является ее адекватное увлажнение. В настоящее время выделяют три группы веществ, оказывающих увлажняющее действие. Во-первых, это так называемые хумиктанты, во-вторых, вещества, образующие пленку, и, в-третьих, кератолитические средства. Хумиктанты позволяют ввести вглубь кожи воду, находящуюся в роговом слое. К современным хумиктантам относят NMF, полиолы (глицерол, сорбитол, пропиленгликоль), макромолекулы (гликозо-аминогликаны, коллаген, эластин, ДНК) и липосомы. Система NMF включает различные водорастворимые и гидрофильные субстанции, вырабатываемые в роговом слое из липидов клеточных мембран. Основными ее представителями являются пирролидонкарболовая кислота, мочевина (в концентрации до 10%) и молочная кислота (в концентрации 5-10%). Увлажнение кожи также достигается путем уменьшения трансэпидермальной потери воды. Это возможно при наложении на поверхность рогового слоя пленки, состоящей из липидов. К веществам, образующим пленку, относят субстанции, составляющие масляную фазу любой эмульсии (крема). В качестве масляной фазы в настоящее время используют вазелин, парафин, пергидросквален, различные силиконы, натуральные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир, примула, виноградные косточки и др.), воск, ланолин, некоторые жирные спирты. Использование различных кератолитических средств является дополнительным способом увлажнения кожи. Как правило, указанные вещества применяют при гиперкератозе, сопровождающем ксероз кожи, в частности, при ихтиозе. В настоящее время кератолитики широко назначают в косметологии при осуществлении процедур пилинга кожи, одной из целей которого является омоложение. В состав современных средств для ухода включают салициловую кислоту, гидроксикислоты, мочевину (в концентрации выше 10%), пропиленгликоль .

Таким образом, симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием, и комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очищение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии, что особо актуально для таких уязвимых с точки зрения подверженности раздражениям мест, как кожа кистей, лица и губ, повышающих в итоге качество жизни пациентов с проблемной ксеротичной кожей.

Литература

Родионов А. Н. Сухая кожа. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб: Наука и техника. 2011. 911 с. С. 63-69.
Юсупова Л. А. Сухая кожа: современный взгляд клинициста // Медико-фармацевтический вестник Поволжья. 2013. № 4. C. 13-14.
Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Сухость кожи. Причины возникновения. Принципы коррекции // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002, № 1. С. 23-25.
Кочергин Н. Г., Белоусова Т. А . Проблемы терапии сухой кожи // Лечащий Врач. 2009. № 8. С. 15-19.
Бауман Л. Косметическая дерматология. Принципы и практика. Пер. с англ. Потекаева Н. Н. М.: МЕДпресс-информ. 2012. 688 с.
Barcoa D., Gimenez-Arnaub Xerosis A. A dysfunction of the epidermal barrier // Actas Dermosifiliogr. 2008. № 99. Р. 671-682.
Chamlin S., Kao J., Frieden L. et al. Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity // J Am Acad Dermatol. 2002. № 47. Р. 198-208.
Elias P. M. Stratum corneum defensive functions: an integrated view // J Invest Dermatol. 2005. № 125. Р. 183-200.
Мачарадзе Д. Ш. Ксероз кожи: проблема дерматологии // Лечащий Врач. 2006. № 9. С. 15-19.
Kucharekova M., Schalkwijk J., Van De Kerkhof P. С. еt. al. // Contact Dermatitis. 2002. V. 46. № 6. P. 331-338.
Berardesca E., Barbareschi M., Veraldi S., Pimpinelli N. // Contact Dermatitis. 2001. № 45. P. 280-285.
Kawashima M. // Skin Research. 2002. № 1. P. 338-346.
Тихомиров А. А., Гамаюнов Б. Н., Короткий Н. Г . // Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4. № 4. С. 21-25.
Елисютина О. Г., Лапшин Н. Н., Филимонова Т. М. и соавт. // Российский Аллергологический Журнал. 2009. № 4. С. 75-81.

Л. А. Юсупова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. И. Мингазетдинова**

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** Клиника «Ханбике», Казань

Любая кожа требует внимательного ухода, но сухая – в особенности. Поясним почему. Повышенная сухость кожи лица сопровождается множеством неприятных явлений: шелушением, ранними морщинами, шероховатостью. Не всегда они вызваны недостаточным уходом. Явления могут быть связаны с какими-то патологиями или другими причинами, которые следует устранить, чтобы кожа вновь засияла красотой и свежестью. Позволять эпидермису излишне высыхать недопустимо!

Механизм удержания влаги

На поверхности кожи имеется роговой слой. Его влажность обеспечивается клеточными структурами и расположенными между ними липидами, которые выполняют несколько функций:

они действуют как скрепляющее вещество для постклеточных структур;
препятствуют потере влаги;
регулируют скорость шелушения кожи и обновления её клеток;
благодаря противомикробному действию выполняют защитную роль на поверхности эпидермиса.

При нормальной коже между содержанием воды в роговом слое и в окружающем воздухе существует определённое равновесие, при нарушении его появляется сухая кожа лица или, наоборот, жирная.

Сохранению влаги способствует также водно-липидная эмульсионная плёнка, формирующаяся на поверхности эпидермиса. Она образуется из выделений потовых и сальных желез и межклеточных липидов. Эмульсия может иметь разное соотношение компонентов. Зависит это от внешних условий и интенсивности работы желез.

Механизм возникновения сухости и шелушения кожных покровов определяется следующими факторами:

недостатком влаги в роговом слое;
слишком частой сменой поверхностного слоя клеток;
нарушением защитных свойств кожи.

Причины

На состояние кожи действует множество факторов. Каждый из них способен вызвать негативные последствия. Иногда появление сухости кожи лица и причины, вызывающие это явление, можно устранить путём подбора оптимальных средств ухода.

Но порой они связаны с серьёзным заболеванием, требующим квалифицированного лечения.

Наиболее распространёнными причинами сухости кожи являются:

недостаток сальных желёз или их дисфункция;
гормональные изменения, происходящие в организме по каким-либо причинам;
нарушения, вызванные генетически обусловленной предрасположенностью;
снижение уровня влажности рогового слоя с увеличением возраста;
тяжёлые заболевания пищеварительного тракта или сахарный диабет, которые сопровождаются не только сухой кожей лица, но и другими симптомами;
глубокая очистка кожи, если она проводится слишком часто;
авитаминоз, который обычно начинается в конце длинной и холодной зимы;
частое использование горячей или некачественной воды, а также агрессивных моющих средств при умывании;
слишком сухой воздух в доме, особенно зимой, во время отопительного сезона;
долгое пребывание на солнце или морозе без защитного крема;
некачественные или неправильно подобранные средства ухода за кожей;
недостаточное употребление чистой воды;
нерациональное питание.

Если вы не понимаете причины, сделавшие сухой кожу на лице, то, что делать, должен подсказать врач, если дополнительными симптомами являются шелушение и зуд. Они могут свидетельствовать о каких-либо кожных заболеваниях.

Правила ухода

Устраняя причины проблем с кожей, одновременно следует обеспечить ей грамотный и регулярный уход, который требует соблюдения нескольких условий.

Нужно изменить правила умывания. Утром вода смывает с лица весь жир, выделившийся за ночь из сальных желез, и лишает кожу защитного барьера, так необходимого ей в течение дня. Поэтому процедуру тщательного умывания лучше перенести на вечер.
Сухое лицо нужно умывать водой комнатной температуры, а ванна или душ пусть будут тёплыми.
Важное значение имеет качество воды. Её нужно прокипятить и остудить или использовать фильтрованную, талую или отстоявшуюся.
Для умывания можно пользоваться лишь увлажняющим гелем или пенкой. Любое мыло должно быть исключено.
Не следует тереть мокрое лицо полотенцем, лучше дать ему высохнуть или легонько промокнуть мягкой салфеткой.
Очень сухая кожа лица требует особенно внимательного выбора косметических средства ухода. Если вы не делаете такие средства из натуральных продуктов, лучше покупать косметику известных производителей и, желательно, одной серии, с пометкой о предназначении её для сухой кожи. Необходимо отказаться от гелей и лосьонов с содержанием спирта. Он оказывает на кожу подсушивающее действие.
Тщательно нужно подбирать декоративную косметику. И кремы, и пудры должны обладать увлажняющими свойствами и содержать защитные фильтры.
Важно и как убрать макияж – его можно снимать только специальными, предназначенными для этого косметическими средствами. Не следует оставлять тональную косметику на лице на ночь.
Важно восполнять нехватку воды в организме. Ежедневное обильное питьё будет не только способствовать увеличению влажности кожи, но и выводить продукты метаболизма и токсины. Это поможет очищению кожи и приданию ей свежего и здорового вида. В сутки рекомендуется потреблять до двух литров воды.
Сбалансированное питание – важная составная часть борьбы с сухой кожей. Увеличение в рационе фруктов и овощей способствует:
своевременному очищению кишечника и скорейшему выведению токсинов из организма;
получению организмом витаминов и полезных веществ, участвующих в оздоровлении кожи.
Необходимо следить за уровнем влажности дома и на работе. Если в помещении слишком сухой воздух, то следует установить в нём увлажнитель, а также регулярно проветривать комнату.
Не рекомендуется излишнее потоотделение, поэтому стоит задуматься над выбором вида спорта. Бассейны с хлорированной водой также оказывают негативное действие: перед купанием лучше нанести на кожу жирный крем.

Так как избавиться от сухой кожи на лице достаточно сложно, надо настроиться на длительный и систематический уход с соблюдением всех перечисленных рекомендаций.

Косметологические процедуры

Если наблюдается сухая кожа лица, то лечение должно включать не только маски и кремы, но и эффективные косметологические процедуры. Многие из них можно проводить и в домашних условиях.

Горячий компресс усиливает капиллярный кровоток, расширяет и очищает поры, убирает с поверхности кожи ороговевший слой и пыль, тормозит испарение влаги, а также способствует расслаблению мышц. Для его проведения можно сложенное в полоску полотенце намочить горячей водой и приложить к лицу минут на 20. Его температура должна быть терпимой для лица. Особенно полезна эта процедура после расслабляющей ванны с травами.
Сухая кожа на лице хорошо поддаётся очищению с помощью паровой ванночки. Процедура наполнит её массой полезных веществ из травяного отвара, усилит кровоток. Настой можно приготовить из ромашки, которая известна своими противовоспалительными свойствами.

Эфирные и растительные масла

Прекрасным средством ухода за сухим типом кожи являются эфирные масла, которые для этих целей применялись с давних времен. Укрепляя клеточные мембраны, они стимулируют обменные реакции, усиливают кровоток, благодаря чему улучшается питание клеток. , одновременно насыщают её витаминами. Концентрация их настолько высока, что достаточно добавления нескольких капель в средства для сухой кожи лица. Хорошей основой для эфирных масел являются растительные масла холодного отжима, которые очень быстро впитываются в кожу.

Для этих целей особенно подходит оливковое масло. Незаменимые жирные кислоты, которые в нём содержатся, образуют тоненькую плёнку, обволакивающую кожу и сохраняющую в ней влагу. А влияние антиоксидантов стимулирует выработку коллагена, повышающего её упругость.

Оливковое масло является универсальным средством, которое можно применять для всех типов кожи в комбинации с различными добавками, но особенно полезно оно для сухой. Его используют в виде компрессов, на его основе готовятся маски. Маслом даже можно просто протирать кожу, чуть его подогрев. Все эти процедуры лучше проводить на ночь.

Маски

Арсенал косметологических средств велик, и каждая женщина может выбрать, как справиться с сухим лицом и что делать с ранними морщинками. Отлично увлажняют кожу различные маски. Они восстанавливают упругость и замедляют процессы старения при регулярном применении. Их нетрудно приготовить дома, используя те натуральные продукты, которые всегда можно найти на кухне. Еще одно их преимущество состоит в отсутствии химических добавок.

Горчичный порошок, смешанный с оливковым маслом, прекрасно увлажняет кожу и стимулирует капиллярный кровоток. Прилив крови способствует обогащению поверхностного слоя кислородом и полезными микроэлементами.
Прекрасным увлажняющим действием обладает маска, которая приготовлена из тёртого яблока на основе оливкового масла. После нескольких процедур кожа приобретает свежесть и бархатистость.
При шелушении отлично помогают овсяные хлопья. Их следует залить тёплой водой, а в разбухшую массу добавить мёд и немного глицерина. Она питает и восстанавливает кожу.
Превосходным увлажняющим и омолаживающим эффектом характеризуется . Её можно приготовить на основе жирных сливок, а несколько капель лимонного сока придадут ей мягкость и упругость.

Сегодня существуют различные методы увлажнения, защиты и . Только от желания и возможностей зависит, что делать и, если сухая кожа лица, как её увлажнять. А способы домашнего ухода доступны каждому, необходимо только следовать рецептам и соблюдать регулярность. Тогда кожа всегда будет гладкой и ухоженной.

Один из основных типов кожи - сухая кожа – проявляет себя ощущением стягивания, шелушением, мелкопористой структурой, тусклым оттенком и легко возникающим раздражением. Если в юности сухая кожа лица выглядит тонкой, бархатистой и нежной, то с возрастом и без должного ухода ее состояние стремительно ухудшается и ведет к преждевременному появлению морщин и увяданию. Объективно явление сухости кожи характеризуется нарушением водного и липидного обмена, функционирования потовых и сальных желез, слабокислой реакцией pH (кислотно-щелочного состояния). Определить сухую кожу самостоятельно очень легко: если при надавливании на кожу пальцами следы долго не исчезают, - значит, ваша кожа является сухой и данная информация предназначена специально для вас.

Определяющим фактором красоты, молодости и здоровья кожи является уровень водного баланса организма. Недостаточное потребление жидкости с пищей может стать причиной сухости кожи. Для поддержания состояния нормальной увлажненности кожи косметологи советуют выпивать от 1,5 до 2 литров воды в сутки. Такой объем употребляемой жидкости не только восполняет ее естественные потери, но и выводит из организма токсины и продукты распада, что, в свою очередь, влияет на состояние кожи.

Сухость кожи, шелушение и ощущение стянутости являются причинами раннего старения кожи . Потеря упругости кожи ведет к образованию тонкой сетки мелких морщин , которые в отсутствии достаточного уровня увлажненности кожи быстро превращаются в глубокие бороздки. Прежде всего, морщины возникают в уголках глаз и рта, а также на шее – зонах с наиболее тонкой структурой кожи. Неблагоприятные климатические факторы (ветер, низкая влажность, солнечные лучи, холодный воздух, перепады температур) еще больше высушивают кожу, лишают ее необходимой влаги и защиты.

К развитию сухости кожи могут приводить неполноценное питание, дефицит витаминов и минералов, болезни нервной системы , работа в горячих цехах. Все эти факторы запускают целую цепочку изменений, происходящих в коже. Снижение защитных барьеров кожи вызывает потерю влаги. В свою очередь, это влечет за собой нарушение процессов микроциркуляции крови в тканях и их трофики. В результате недостаточного питания страдают коллагеновые волокна, снижается упругость и эластичность кожи. Эти изменения кожи еще более усугубляются отсутствием должного ухода.

Причиной сухости кожи также может служить неправильной выбор косметики и средств ухода, а также проведение некоторых косметических процедур. При недостаточной работе сальных желез противопоказано использование мыла для умывания, спиртовых лосьонов, отшелушивающих пилингов и скрабов, стягивающих масок. Из косметических процедур следует отдать предпочтение ферментному пилингу , который максимально деликатно действует на защитный слой и интенсивно увлажняет сухую кожу.

Сухой коже необходимы питательные и витаминизированные кремы, питательные и тонизирующие маски , безалкогольные тоники, кремы с содержанием коллагена и эластина. Все эти косметические средства помогут восстановить естественную защиту кожи. Используемая косметика должна быть предназначена специально для сухой кожи и включать в себя активный увлажняющий кожу комплекс.

Важным моментом борьбы с сухостью кожи является коррекция питания: исключение алкоголя, обогащение рациона продуктами, содержащими витамины А, Е, С.

Методы увлажнения кожи

Сухая кожа требует, прежде всего, достаточного увлажнения и защиты от внешних раздражителей, которые способны причинить ей вред. В состав увлажняющих средств для сухой кожи в обязательном порядке включаются специальные вещества – хумектанты (гидратанты), обеспечивающие нормальный уровень влаги. По механизму своего действия хумектанты бывают пленкообразующими и гигроскопичными.

К пленкообразующим хумектантам относятся глицерин, воски, минеральные масла и жиры. Образуя на поверхности кожи водонепроницаемую пленку, они способствуют удержанию влаги в коже и препятствуют ее испарению. Среди гидратантов этой группы особо можно выделить глицерин – природный трехатомный спирт, шестиатомный спирт сорбит и линоленовую и линолевую кислоты.

Благодаря своей способности удерживать жидкость, глицерин многие десятилетия используется в рецептуре косметических средств. Не так давно американскими учеными было открыто еще одно свойство глицерина – способность подавать сигнал и стимулировать процесс созревания молодых клеток кожи. Обновление клеток поддерживает нормальный уровень увлажненности и предотвращает сухость кожи.

Относящийся к этой же группе шестиатомный спирт сорбит, также обладает свойствами гигроскопичности. Он увлажняет кожу, а также значительно улучшает текстуру увлажняющих кремов, масок и других косметических изделий, придавая им пластичность, мягкость и бархатистость. Линоленовая кислота способна не только образовывать гидрофильную пленку на поверхности кожи, но и регулировать барьерную проницаемость эпидермиса. Линолевая кислота необходима как для создания водонепроницаемого липидного барьера, так и для регуляции местного иммунитета кожи.

Группа гигроскопичных хумектантов включает в себя мочевину, гиалуроновую , пирролидонкарбоновую и молочную кислоты , коллаген . Молекулы этих родственных коже веществ связывают воду и удерживают ее в коже. Они способны восстанавливать в эпидермисе уровень натуральногоувлажняющего фактора (natural moisturizing factor - NMF). Среди данной группы самой высокой гигроскопичностью обладает гиалуроновая кислота, один грамм которой переводит в гелеобразное состояние один литр воды. В косметической промышленности используется гиалуроновая кислота, добываемая их петушиных гребней и кожи акул.

Коллаген (греч. - клееродный), присутствующий в межклеточном пространстве и клетках кожи, способен поглощать и удерживать количество воды, в 30 раз превышающее его собственный вес. В косметологической индустрии широко используется способность коллагена к впитыванию влаги.

Выбирая увлажняющие средства для сухой кожи, обращайте внимание на их состав и наличие в них выше перечисленных ингредиентов. Наилучшим способом борьбы с сухостью кожи лица и тела является разработка индивидуальной комплексной программы увлажнения, включающей в себя советы по питанию и уходу за кожей, соответствующие кремы, маски и процедуры. Проблема сухости кожи должна решаться специалистами-дерматокосметологами с учетом степени дегидратации кожи, сезонности, возраста и других индивидуальных особенностей. Сегодня это можно сделать с достижением хорошего косметического результата, продлив молодость и здоровье коже лица и тела.

Влажность кожи поддерживается функцией потовых желез. Малые (эккринные) потовые железы располагаются везде, но больше всего на ладонях и подошвах (более 400 на 1 см2), в коже лба (300 на 1 см2), меньше их в коже кистей, предплечий, плеч и других частей тела. Большие (апокринные) потовые железы сосредоточены в основном в коже подмышечных областей, лобка, живота, промежности.

Потоотделение имеет рефлекторную природу и регулируется вегетативной нервной системой. Терморецепторы заложены в коже, внутренних органах, мышцах, адекватным раздражением для которых служит высокая температура воздуха, повышение теплопродукции при приеме горячей пищи, физической и эмоциональной нагрузке, лихорадочных состояниях. Потоотделение происходит постоянно, даже при низкой температуре воздуха, усиливается при ее повышении. За сутки потовыми железами выделяется 0,5- 0,6 литра жидкости, при высокой температуре воздуха и физической работе потоотделение увеличивается и может достичь 2 л в сутки.

Влажность кожи оценивается визуально (осмотр) и пальпаторно . При осмотре обращается внимание на влажность одежды пациента и постельного белья, наличие мелких росинок или прозрачных капелек пота на лбу, у крыльев носа, на верхней губе, на шее, груди, конечностях. Все это отмечается при выраженной потливости и должно непременно учитываться как важный симптом.

Чрезвычайно редко бывает «кровавый пот» (гемагидроз, гемидроз). Кожу покрывает розовая или красная жидкость, содержащая эритроциты, при этом ссадин и других поврежденей кожи нет. Такой пот появляется на пальцах, лбу, крыльях носа, веках, груди, внутренней поверхности бедер и наблюдается при переутомлении, во время менструаций, при истерии, неврозах, при врожденном ангиоматозе (болезнь Рандю-Ослера).

Исследования влажности кожи

Основной метод исследования влажности кожи - пальпация . Она проводится тыльной поверхностью пальцев кисти врача коротким прикосновением к коже на симметричных местах (рис. 31). Начинается это с участков с минимальной влажностью - грудь, плечо, затем предплечье, тыл кисти, лоб и, наконец, - ладонная поверхность кистей. В подмышечных впадинах влажность исследовать не стоит, там почти всегда влажность значительная.

Рис. 31. Исследование температуры кожи и влажности прикосновением тыльной поверхности пальцев и кисти.

Кожу здорового человека, находящегося в условиях комфорта (нормальная комнатная температура и влажность), принято считать умеренно влажной. Более влажной она становится при эмоциональных и физических нагрузках, после приема пищи, при повышенной температуре и влажности окружающей среды. Менее влажной кожа может быть в сухую жаркую погоду, при ограничении потребления жидкости. С возрастом, вследствие атрофии потовых желез, кожа становится менее влажной, сухой.

Изменение влажности кожи связано с расстройством потоотделения по множеству причин. Оно может быть тотальным или локальным, симметричным и асимметричным. Влажность может оказаться повышенной (гипергидроз) или пониженной (гипогидроз), либо кожа становится сухой (ангидроз). Наиболее частыми причинами расстройства потоотделения могут быть: лихорадка, шок, заболевания центральной и вегетативной нервных систем, инфекционные, соматические и эндокринные заболевания, интоксикации.