На чтение 7 мин. Просмотров 712 Опубликовано 11.07.2018

Склерокистоз яичников – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое возникает в результате нарушения работы эндокринной системы. Оно представляет собой уплотнение маточных придатков, образование небольших кист в их полости и отсутствие овуляции. Исходя из медицинской статистики, склерокистозу подвержены 13% женщин детородного возраста и более 70% женщин, которые пережили менопаузу. Очень часто (в 70% всех случаев) представительницы женского пола, которые длительное время не могут зачать ребенка, страдают именно от этой патологии.

Лечебные мероприятия следует начинать немедленно, дабы повысить вероятность полного излечения и возможность в будущем забеременеть. Для того, чтобы вовремя выявить присутствие болезни, мы постараемся подробно разобраться, что это такое, как проявляется недуг, диагностируется и отчего появляется.

О патологии

Склерокистозом яичников называют гинекологическое заболевание, которое возникает вследствие нарушений работы эндокринной системы. В результате развития такой патологии в полости яичников образуется большое количество миниатюрных кистозных опухолей, которые не превышают по диаметру 2 сантиметра. За счет прогрессирования склерокистоза, маточные придатки увеличиваются в размере, а их белковая оболочка значительно утолщается, что препятствует началу овуляционного периода и, в том числе, зачатию.

Главными причинами образования кист в маточных придатках является такое состояние, как гиперандрогения (увеличенное количество мужских гормонов) совместно с гипоэстрогения (недостаточная выработка эстрогенов). Если при таком состоянии у девушки наблюдается гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, то нередко проявляются симптомы склерокистозного полиэндокринного синдрома (СПКЯ). Именно поэтому лечение должно включать в себя стабилизацию работы как репродуктивной, так и эндокринной системы.

К сожалению, в наше время медицинские специалисты очень редко могут полностью излечить такое хроническое заболевание. Но инновационные средства позволяют устранить неприятную симптоматику, остановить прогрессию патологии и спровоцировать начало овуляции. Таким способом больная женщина может зачать, выносить и родить здорового малыша.

Причины возникновения и факторы риска

Склерополикистоз яичников чаще всего возникает по следующим причинам:

• Наследственная предрасположенность к патологии;
• Наличие инфекционной болезни, имеющей хронический характер;
• Ранее пережитые осложненные роды, выкидыши, искусственное прерывание беременности, нецелесообразные оперативные вмешательства в органы малого таза;
• Увеличенное или, наоборот, уменьшенное количество гормональных элементов;
• Патологические изменения в надпочечниках;
• Сбои в работе гипоталамуса или гипофиза, вызванные различными факторами.

Также существуют некоторые факторы, при которых вероятность образования кист в полости яичников повышается:

• Лишний вес;
• Нездоровый образ жизни;
• Работа с химическими испарениями;
• Постоянные стрессы, депрессии.

Диагностика

В первую очередь, после посещения больницы, врач проводит гинекологический осмотр, опрос пациентки и пальпацию пораженных органов.

• Анализ крови на гормоны;
• Проверка на инсулинорезистентность;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Рентгенографический снимок;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Диагностическая лапароскопия.

Для того, чтобы определит состояние и работоспособность эндометриального слоя доктора могут назначать процедуру диагностического выскабливания, гистероскопию или биопсию.

На основе полученных результатов обследования врач назначает наиболее подходящий способ терапии.

Симптомы образования

Основным симптомом склерокистоза яичников считается нарушение менструального цикла и длительная невозможность зачать ребенка. Женщина наблюдает частые задержки месячных, регулы также могут быть слишком скудными и короткими. Также нередко у девушек возникают межменструальные кровотечения из влагалищной полости и выделения, имеющие неестественный цвет, консистенцию и запах.

Базовые признаки патологии:

• Неестественное восприятие инсулина;
• Появление акне на лице, проблемы с кожными покровами: развитие аллергии, высыпаний по всему телу, шелушение кожи;
• Болевые ощущения, проявляющиеся в овуляционный период;
• Изменение конституции тела: уменьшение груди, появление живота. Фигура приобретает мужеобразный вид;
• Увеличенная волосатость мужского типа: появление волос на ореолах сосков, лице, в районе пупка и спины;
• Резкий и необоснованный набор веса.

Также симптомы заболевания и нарушения гормонального дисбаланса могут проявляться изменением тембра голоса, повышенной раздражительностью и общим ухудшением состояния больной.

Очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для назначения лечения, ибо последствия могут быть крайне неприятными.

Виды

Склерокистоз яичников делится на два типа:

• Врожденный;
• Приобретенный.

Зачастую недуг возникает после полового созревания девушки или у женщины, которая длительное время не беременеет.

Также заболевание может проявляться увеличенными или поликистозными яичниками, а также уменьшенными и сморщенными придатками. В обеих ситуациях они покрыты утолщенной, патологической оболочкой, а в полости прогрессируют кистозные новообразования.

Осложнения и последствия

Хоть синдром склерокистозных яичников и не чреват преображением в онкологическое заболевание, однако, присутствие такой патологии, а также нарушение гормональной и детородной функции способствует увеличению вероятности развития злокачественных новообразований.

Из-за того, что болезнь неблагоприятно влияет на уровень гормонов, в организме могут развиваться следующие патологические состояния:

• Артериальная гипертензия;
• Атеросклероз;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• Неправильное восприятие инсулина, которое приводит к развитию диабета;
• Эндометриоз (патологическое утолщение и разрастание защитного слоя матки);
• Другие нарушения в органах малого таза.

Помимо вышеописанных состояний болезнь, при нецелесообразном лечении, может развиться до такой стадии, когда яичники спасти уже будет невозможно. Их придется иссекать вместе с полостными новообразованиями в ходе оперативного вмешательства. Такие манипуляции приводят к неизлечимому бесплодию.

Как лечить склерокистоз

Терапия склерокистоза может осуществляться как консервативным, так и оперативным путем. Выбор лечебной тактики производит исключительно квалифицированный доктор. Он зависит от степени тяжести заболевания, проявленных симптомов и поражения функции яичников.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, если масса тела женщины превышает норму, то доктор прикладывает все усилия для того, чтобы стабилизировать вес больной. Для этого, с помощью диетолога и эндокринолога девушке назначается специальная диета, в ходе которой она исключает из своего рациона вредные продукты и сбалансировано питается 4-5 раз в день. Также в таких ситуациях назначаются физические занятия с тренером. Специалист составляет тренировку так, чтобы не нагружались детородные органы, но тело всегда находилось в тонусе.

Для уменьшения массы тела и устойчивости организма к инсулину могут назначаться фармакологические препараты, в состав которых входят метформин и глитазон. Могут также назначаться другие медикаменты, но такая возможность согласовывается с эндокринологом и диетологом.

Правильное питание, физические нагрузки и прием лекарственных средств способствует улучшению работы эндокринной системы. Связано это с тем, что в жировых слоях и производится выработка большого количество внеячниковых половых гормонов – эстрогенов. Снижение веса благоприятно сказывается и на работе гипофиза.

Основная методика лечения назначается после снижения массы тела женщины. Тогда результаты будут наиболее положительными. Доктору необходимо назначить пациентке гормональные препараты, которые поспособствуют уменьшению количества одного гормонального элемента, и спровоцируют ускоренный синтез второго. Чаще всего применяются антиадрогенные и эстроген-гестагенные средства.

К сожалению, медикаментозная терапия не всегда заканчивается положительно. Связано это с тем, что клетки, необходимые для оплодотворения, не способны выбраться из полости яичников из-за чрезмерно утолщенной, наросшей оболочки. Гормонатерапия не провоцирует истощение наросшего, белкового слоя. Тогда и прибегают к проведению операции.

Оперативное лечение

Хирургические операции, которые направлены на иссечение новообразований и уменьшение плотности белковой оболочки яичников, могу проводиться как полостным (полное рассечение живота) так и малотравматичным способом (с помощью специального инструмента доктор проделывает отверстие и выполняет необходимые манипуляции). Выбор способа полностью зависит от стадии болезни.

По возможности, врачи, конечно же, прибегают к лапароскопической операции яичников, при которой их целостность и функционирование сохраняется. После прохождения реабилитации девушка сможет зачать, выносить и родить здорового малыша.

В более запущенных ситуациях производят полостное вмешательство. В ходе такой операции могут образовываться спайки и значительно поражаться маточные придатки. Подобные нарушения приводят к угнетению работоспособности яичников и последующему бесплодию.

Возможность беременности

Многих женщин интересует, присутствует ли возможность беременности при склерокистозе.

Самостоятельная беременность при таком заболевании практически невозможна. Но в том случае, если больная девушка стремиться стать матерью, то доктора направляют все свои силы на осуществление этой мечты. В первую очередь, с помощью медикаментов регулируется менструальный цикл и толщина эндометриального слоя. Далее применяются препараты, вызывающие овуляционный период. В ходе терапии доктор тщательно следить за тем, присутствует ли в яичниках доминантный фолликул. Если он был обнаружен, то женщине вводят специальное средство, а по истечению двух дней наблюдается созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка.

Зачатие возможно также после полной терапии склерокистоза, если сохранена целостность маточных придатков. Поэтому, чтобы в будущем иметь детей, следует при первых же отклонениях обращаться в гинекологический кабинет на консультацию.

Склерокистоз яичников представляет собой наиболее распространенный вид аномального состояния эндокринной системы у женщин. Согласно статистическим данным подобные нарушения выявляются практически у 10% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. При этом почти 75% зафиксированных случаев эндокринного бесплодия и имеют связь с таким заболеванием.

Увы, но даже не взирая на очень долгую историю изучения подобной болезни, а также современного технического и научного прогресса в медицине, врачам так и не удалось полностью установить точные причины, из-за которых развивается синдром склерокистозных яичников. Но существует ряд факторов, которые увеличивают шанс появления такого заболевания:

• Наследственность;
• Наличие хронических инфекций;
• Последствия, которые возникают в результате проблемных родов, абортов, а также гинекологических заболеваний;
• Наличие избыточного веса. Дело в том, что ожирения является одним из факторов, из-за которого в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, за счет чего и развивается склерокистоз яичников;
• Патология надпочечников. Однако подобный фактор выявляется крайне редко;
• Нарушения, происходящие на гипофизарном уровне, из-за чего происходят соответствующие нарушения уже на овариальном уровне.

Симптомы

Самыми распространенными клиническими проявлениями данного заболевания являются:

• Проблемы, которые появляются у женщин с репродуктивной функцией. Это касается нарушения менструального цикла, а также развития бесплодия;
• Появляется склонность к полноте;
• Проблемы с усваиванием глюкозы, которые выявляют, проводя лабораторные анализы;
• Изменение пропорций тела женщины, а также развитие гипоплазии молочных желез.

Когда присутствует , у женщины начинают происходить нерегулярные менструальные циклы, которые имеют склонность к различным по времени , а также , в межменструальный период. При этом у пациенток появляется склонность к развитию вторичной аменореи.

Стоит знать! Факультативным симптомом склерополикистозного синдрома также может быть развитие вегето-сосудистых нарушений.

Диагностика

Главными критериями выявления патологического заболевания, считается обнаружение увеличенных в размере, а также уплотненных яичников, вместе с наличием характерными симптомами и подтвержденной лабораторными анализами гиперандрогении.

Для того, чтобы диагностировать склерокистоз яичников, проводят базовое обследование, которое состоит из:

• Проведения гинекологического осмотра;
• Анализов на содержание гормонов в крови;
• Проверки инсулинорезистентности;
• Проведения ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика.

К тому же, не менее важно дифференцировать подобное заболевание от иных патологий, которые также развиваются вместе с синдромом гиперандрогении. За счет этого смысл обследования заключается в исключении развития гиперплазии коры надпочечников, а также иных заболеваний, имеющих похожую симптоматику и клиническую картину.

Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ

	Рекомендации	Лабораторная диагностика
Биохимическая гиперандрогения	Является одним из критериев постановки диагноза.	Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин)
Тереоидная патология	Исключение у всех женщин.	Тиреотропный гармон
Гиперпролактинемия	Исключение у всех женщин.	Пролактин. При повышенных значениях - макропролактин
Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы)	Исключение у всех женщин.	17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00
Андрогенпродуцирующие опухоли	Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников.	ДГЭА-С Тестостерон общий
Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность	Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии.	ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Беременность	Аменорея в сочетании с признаками беременности.	ХГЧ
Синдром Кушинга	Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков.	Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона
Акромегалия	Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей.	Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С)

Лечение

Сразу стоит заметить, что в случае наличия склерокистоза яичников лечение никак не зависит от того, что было причиной появления патологии и зависит от степени выраженности клинической картины заболевания. Так, в случае наличия у пациентки проблем с лишним весом, ей будет рекомендовано проводить процедуры для снижение веса. Для этого будет назначена специальная диета, а также комплекс физических упражнений. Подобные мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить чувствительность тканей организма к инсулину.

К тому же, подобный эффект, в случае необходимости, можно усилить за счет дополнительного приема препаратов, которые сделаны на основе метаформина. Такие средства является сенситайзерами инсулина, за счет чего их использование возможно только в том случае, если это назначает врач. Это обусловлено тем, что он будет постоянно осуществлять контроль глюкозо-толерантный тест и наблюдать за изменениями в организме.

При этом консервативная терапия также включает в себя прием антиандрогенных, а также эстроген-гестагенных средств в разных комбинациях. Исходя из индивидуальных параметров, будет подбираться и схема их приема. Однако стоит понимать, что далеко не во всех случаях подобный тип лечения является эффективным. Иногда, созревшая яйцеклетка просто не в состоянии овулировать, по причине чрезмерно плотной оболочки фолликула. Из-за этого большей части пациенток необходимо проводить оперативное вмешательство.

Уменьшение продукции андрогенов

Препарат	Доза, катность, введения	Способы введения
Схема 1
Ципротерон + эстроген		Внутрь
Схема 2
Диеногест + эстроген	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Схема 3
КОК (Новинет, Регулон)	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Ципротерона ацетат	10-50 мг/сут в течение 6 мес	Внутрь
Схема 4
КОК (Новинет, Регулон)	Пролонгированный режим по схеме приема КОК	Внутрь
Флутамид	250 мг/сут в течение 6 месяцев	Внутрь
Схема 5
Трипторелин	С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	В/М
Схема 6
Золадекс (Гозерелин)	По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	Под кожу передней брюшной стенки

Для просмотра таблицы - перемещать влево и вправо. ↔

Хирургическое лечение

Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:

• Декортикация;
• В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
• Демедулляция яичников;
• Щадящий вариант , которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.

Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются . Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.

Примерно в пяти процентах всех случаев гинекологических заболеваний врачи ставят диагноз "склерокистоз яичников". Что это такое, представляет себе не каждая женщина, поэтому многие воспринимают такой диагноз как приговор бесплодия. И действительно, примерно третья часть тех, у кого обнаружили эту патологию, своих детей иметь не могут. Но у остальных есть высокие шансы вылечиться и родить здорового малыша.

Склерокистоз яичников имеет еще одно название - синдром Штейна-Левенталя, потому что его впервые описали два американских гинеколога - Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь. Это произошло в 1935 году. За восемьдесят последующих лет был досконально изучен патогенез заболевания, разработаны методы его лечения и диагностики, но до сих пор ученые не знают всех причин его возникновения.

Если вам поставили такой неутешительный диагноз и вы очень хотите иметь детей, не нужно отчаиваться. В нашей статье мы постараемся рассказать все самое важное о склерокистозе яичников и о методах, позволяющих с ним справиться.

Как устроены здоровые яичники

Чтобы лучше понять, как связаны склерокистоз яичников и беременность, нужно знать, как устроены эти органы и как они работают, если в них нет патологии. Яичники являются женскими парными половыми органами. Их можно представить в виде своеобразных мешочков, заполненных мозговым веществом. Стенки яичников выстилает слой плотной соединительной ткани, на нем располагается слой коркового вещества. Он имеет сложное строение и важное значение. Именно в этом слое образуются фолликулы - специфические структурные элементы, в которых развиваются яйцеклетки. Фолликулы, называемые первичными, в количестве примерно одного-двух миллионов закладываются в организме каждой девочки еще на стадии плода. На протяжении жизни, начиная с периода половозрелости и заканчивая периодом менопаузы, они постепенно расходуются, а новые уже не образуются. Поэтому приходит час, когда их запас заканчивается.

Это практически никогда не происходит у женщин детородного возраста, поэтому причиной бесплодия никак не может стать отсутствие фолликулов. Другое дело, что в их поэтапном созревании порой случаются сбои. Вот они и являются виновниками того, что желанная беременность не наступает. Более того, неправильное развитие фолликулов в ста процентах случаев приводит к гинекологическим болезням, без лечения которых у женщин увеличивается риск возникновения тромбозов, тромбофлебитов, сахарного диабета, инфаркта, злокачественных образований в молочных железах.

Как появляется киста яичника и какое отношение она имеет к беременности

Когда девочки становятся половозрелыми, в их организме включается в работу процесс созревания первичных фолликулов, которые до сей поры как бы спят. Этот процесс всегда проходит циклично. В каждом цикле «просыпаются» примерно до 15 фолликулов. Они под действием гормона ФСГ, вырабатываемого гипофизом, пускаются в рост, увеличиваясь в диаметре с 50 до 500 мкм. В этот период в них образуется фолликулярная жидкость, а в самом крупном из них появляется полость. Этот фолликул становится доминантным, вырастает до 20 миллиметров, выпячивается. Внутри него быстро развивается яйцеклетка. Остальные фолликулы из группы «проснувшихся» один за другим погибают и рассасываются. Если все идет по правилам, в женском организме включается в работу эндокринная система. В результате вырабатываются гормоны эстроген, прогестины и андрогены, влияющие на дальнейшее созревание доминантного фолликула. Под действием гормона лютенизирующего (лютеотропина, лютропина, сокращенно ЛГ) он разрывается, яйцеклетка из него выходит в маточную трубу, а сам он превращается в желтое тело и постепенно рассасывается.

Если разрыва не происходит, не вышедшая яйцеклетка перерождается, а на месте фолликула появляется размером с вишню киста яичника. Те из «проснувшихся» фолликулов, которые не успели погибнуть, также превращаются в кисты, только меньшие по размеру. Киста, образовавшаяся из фолликула, иногда дорастает до значительных размеров (40-60 миллиметров), но при этом может себя никак не проявлять. Лишь в некоторых случаях пациентки жалуются на боли в области яичников. После того как у женщины нормализуется выработка гормонов, она потихоньку рассасывается. Если у женщины восстановлена овуляция, имеющаяся на тот момент в яичнике возникновению беременности не мешает, но если эта киста доросла до размеров 90 миллиметров, ее нужно удалять хирургическим путем.

Причины заболевания

Ученые в деталях знают, как образуется склерокистоз яичников. Причины этого явления пока точно не установлены, есть лишь предположения. Поскольку в нормальном развитии фолликула и выходе из него яйцеклетки важнейшую роль играют гормоны, основной причиной возникновения склерокистоза яичников считаются гормональные нарушения, и в частности сбой в механизме синтеза эстрогенов. Называются следующие причины гормональных нарушений:

• наследственность;
• аномалии в структуре генов;
• нарушения в гипофизарно-яичниковой системе;
• психические травмы;
• осложнения после абортов;
• инфекционные и гинекологические болезни;
• осложнения после родов;
• изменения функций коры надпочечников.

Клинические симптомы

К сожалению, можно только с началом периода половозрелости обнаружить у девочки склерокистоз яичников. Симптомы на этом этапе смазанные и в основном заключаются в нарушениях менструального цикла. Но у этого явления может быть множество других причин, не связанных с болезнью яичников, вплоть до плохого питания и нервных расстройств. К двадцати, максимум к двадцати пяти годам у девушек появляются более определенные симптомы склерокистоза яичников. Основным по-прежнему остается нарушение цикличности и характера менструаций (у 96 процентов пациенток). Чаще наблюдаются длительные задержки месячных (около полугода и более) или слишком малые количества выделений Гораздо реже пациентки жалуются на длительность и обильность месячных.

Другие симптомы, позволяющие заподозрить склерокистоз яичников, следующие:

• гирсутизм (примерно у 90 процентов пациенток наблюдается оволосение области вокруг сосков, спины, живота, подбородка и над губой);
• избыточный вес (70 процентов пациенток);
• облысение и прыщи на лице (встречается не более чем в 40 процентах случаев);
• некоторые изменения в пропорциях тела;
• нарушения в работе нервной системы;
• астенический синдром;
• увеличение яичников (обнаруживается гинекологом при осмотре).

Кроме того, у некоторых женщин могут наблюдаться симптомы, общие для многих заболеваний: боли в нижних отделах живота, недомогание, необъяснимо быстрая утомляемость.

Лабораторные исследования

На основании внешних признаков склерокистоз яичников лишь подозревается, а окончательный диагноз ставится после дополнительных обследований. Таковыми являются:

• анализ крови на тестостерон (общий должен быть в пределах 1,3 нг/мл, свободный у женщин до 41 года - в пределах 3,18 нг/мл, а до 59 лет - не более 2,6 нг/мл);
• анализ на восприимчивость глюкозы, на содержание в крови сахара и триглицеридов;
• кольпоцитограмма (материал берут из влагалища, данные анализа показывают, есть или нет овуляции, а также соответствие индексов кольпоцитограммы возрасту пациентки и фазе ее менструального цикла);
• соскоб эндометрия (позволяет судить о нарушениях функций в яичниках);
• контроль изменений базальной температуры;
• анализы на некоторые гормоны щитовидки, гипофиза, яичников (ЛГ, ФСГ, ПССГ, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон);
• определение величины экскреции эстрогенов.

Сейчас пациентки самостоятельно могут провести простой тест, позволяющий заподозрить у себя кистозные образования яичников. Для этого потребуется микроскоп (можно купить в аптеках). Утром, только проснувшись и еще ничего не съев и не выпив, нужно поместить каплю своей слюны на лабораторное стеклышко и дать ей просохнуть. Во время овуляции всегда повышается уровень эстрогенов, который, в свою очередь, изменяет состав слюны. Если овуляция есть, образец слюны в микроскопе будет в виде листьев папоротника, а если овуляции нет, - в виде точек.

Аппаратная диагностика

Как правило, для точного и окончательного диагноза пациенткам назначают в комплексе обследования с помощью медицинской аппаратуры.

Наиболее щадящим и абсолютно безболезненным методом является УЗИ-диагностика склерокистоза яичников. Процедура бывает трансабдоминальной (через живот), трансвагинальной (самый высокоинформативный способ), трансректальной (проводится только у молоденьких девочек и пожилых женщин).

С помощью УЗИ определяют размеры яичников, их форму, структуру, количество в них фолликулов, диаметр которых - до 8 мм, наличие либо отсутствие доминирующего фолликула, наличие либо отсутствие овуляции, наличие в яичнике кист.

Еще один вид обследования - газовая пельвеограмма, показывающая отклонения от нормы размеров яичников и матки.

Одним из самых сложных видов диагностики является лапароскопия. Она проводится в стационаре под общим наркозом. Алгоритм проведения следующий: пациентке хирург делает прокол стенки брюшины и вводит внутрь аппарат, нагнетающий углекислый газ с тем, чтобы создать в брюшине объем и лучше обследовать органы. Далее в тело пациентки вводится лапароскоп, который показывает на экране состояние яичников. Лапароскопия - наиболее точный метод диагностики, но после него женщине требуется реабилитационный период.

Консервативные методы лечения склерокистоза яичников

После постановки окончательного диагноза женщине в большинстве случаев сначала назначается медикаментозная терапия. Ее цель - восстановить нормальный менструальный цикл и возобновить овуляцию. Чем лечить склерокистоз яичников, решает гинеколог совместно с эндокринологом.

При наличии у пациентки ожирения первым этапом лечения становится снижение веса. Женщине предписывается диета, посильные физические упражнения.

Второй этап - повышение восприятия инсулина. Назначается «Метформин», который нужно принимать 3-6 месяцев.

Третий этап - стимуляция овуляции. Начинают терапию с самого простого лекарства - «Кломифена». Начальный курс заключается в приеме на ночь препарата в дозе 50 мг, начиная с 5-го дня цикла 5 дней подряд. Если нет результата (менструации), «Кломифен» принимают в течение месяца. Если и при этом эффект не получен, дозу увеличивают до 150 мг в день.

Следующий этап (при отсутствии положительной динамики) - назначение лекарства «Меногон». Его вводят внутримышечно, а по окончании курса делают инъекции «Хорагона». «Меногон» можно заменить «Менодином» или «Менопуром».

Завершив весь курс, делают биохимию крови, а на основании результатов анализа (если недостаточно гормона ЛГ) назначают «Утрожестан» либо «Дюфастон».

Параллельно врачи стараются убрать у женщины избыточное оволосение, в связи с чем ей назначают «Овосистон» и «Метронидазол».

Обязательным дополнением к курсу является витаминотерапия.

Склерокистоз яичников: лечение хирургическими методами

Если в течение трех месяцев после медикаментозной терапии не наблюдается овуляции, женщине назначают оперативное вмешательство. Оно выполняется несколькими методами. Какой из них применить, зависит от показаний состояния яичников.

На современном этапе существуют следующие виды операций:

• прижигание кист с помощью лазера;
• демедуляция (удаление в яичнике его средней части);
• клиновидная резекция (удаление из яичника участка пораженной части в форме клина);
• декортикация (врач удаляет трансформированный белочный слой яичника, иглой прокалывает фолликулы и ушивает их края);
• электрокаутеризация (точечное разрушение в яичнике той его области, в которой вырабатывается слишком много гормонов).
• насечки (их хирург делает глубиной до 1 см в местах, где просвечивают фолликулы, чтобы они при созревании смогли выпустить из себя яйцеклетку).

Прогнозы

Женщин, соглашающихся на любые предлагаемые врачами методы, интересует единственный вопрос: можно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Статистика показывает, что без лечения бесплодие диагностируется в 90 % случаев. Медикаментозная терапия «Кломифеном» улучшает функции яичников у 90 % пациенток, но беременность при этом наступает только у 28 % из них. Правда, по некоторым данным, положительные результаты могут достигать и 80 %.

Недостаток препарата «Кломифен» - он действенный только в самом начале заболевания или после операции как вспомогательное средство.

Лечение более сильными препаратами, например «Гонадотропином», по статистике, приводит к овуляции минимум у 28 % пациенток, максимум - у 97 %. При этом беременеют от 7 до 65 % женщин.

Если склерокистоз яичников лечится хирургическим путем, положительные результаты отмечаются примерно с той же частотой, что и при консервативной терапии. По статистике, после операции на яичниках шанс забеременеть получают 70-80 % женщин.

Один из самых распространенных патологических процессов, развивающийся из-за эндокринных нарушений, - склерокистоз яичников. Заболевание поражает 12% женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, большинство проблем с зачатием у женщин вызвано именно склерокистозом яичника.

Определение патологии

Склерокистоз - патологический процесс, поражающий оба яичника. В результате изменений наблюдается уплотнение наружной белковой оболочки и формирование кист на поверхности органа. Эти кистозные образования относятся к фолликулярным.
При склерополикистозе яичников формируется большое количество фолликулярных кист, заполненных светлой жидкостью. При этом количество зрелых фолликулов уменьшается. Это приводит к разрастанию стромальных тканей и увеличению органа в размерах. Такие метаморфозы делают овуляцию невозможной. Кроме того, на фоне подобных изменений, у женщины может развиться гиперплазия тела матки.
Главным фактором развитием патологии является – нарушение функциональности эндокринной системы. Повышенное содержание мужских половых гормонов (гиперандрогения) и сниженное содержание женских эстрогенов - основные факторы, влияющие на возникновение патологического процесса. Именно поэтому очень важно проходить профилактический осмотр один раз в год, а также сдавать все необходимые анализы, чтобы вовремя заметить начало изменений дегенеративного характера в организме женщины.

Согласно одной из теории, склерокистоз развивается на фоне инсулинорезистентности (патология, при которой отсутствует чувствительность к инсулину). На фоне этого заболевания наблюдается нарушение в функциональности эндокринной железы. Специалисты отмечают, что сахарный диабет является одним из предрасполагающих факторов развития склерокистоза яичника. Поэтому важно следить за уровнем сахара в крови.

Не рекомендуется игнорировать симптоматику заболевания. Склерокистоз - не проходящее заболевание, а хронический недуг, вызывающий стойкие, а в некоторых случаях и необратимые изменения. Запущенный склерокистоз придатков провоцирует нарушения в метаболической системе, а также сочетает в себе не только эндокринные нарушения, но и соматические патологические состояния.
К сожалению, полного излечения от склерокистоза не существует, но в медицинской практике широко применяют различные медикаментозные средства, корректирующие и компенсирующие симптомы, уже имеющиеся у пациентки. Положительным результатом лечения является возможность женщины забеременеть после терапии.
Синдром Штейна-Левенталя, а именно такое название имеет склероз яичников, впервые упоминался в 1935 году американскими гинекологами.

Причины возникновения и виды склерокистоза

Синдром склерокистозных яичников существует двух видов: приобретенный и наследственно-обусловленный. Возникает такая патология обычно у девушек в период полового созревания и у молодых женщин, еще не успевших стать мамами. Развиться заболевание может при множественных кистах, а также при увеличенных или же сморщенных яичниках. Поверхность парных органов в обоих случаях покрывается специфической плотной оболочкой, под которой заметны кистозные фолликулярные новообразования.
Современная гинекология и репродуктивная медицина не называют факторов, которые имеют абсолютное влияние на возникновение патологии.
Причинами возникновения склерокистоза яичников могут стать:

1. Фактор наследственности. В этом случае главенствующее место отдается недостаточности ферментов с дополнительным нарушением функциональности специфических гидрогеназ и дегидрогеназ. Эти вещества активно участвуют в выработке стероидных гормонов. В результате подобных нарушений и отклонений в работе значительно снижается переход мужских андрогенов в женские гормоны эстрогены. Такие внутренние изменения гормонального обмена влекут за собой сбои в работе инсулиновых рецепторов, приводя к значительному снижению чувствительности инсулинозависимых клеток.
2. Инфекции хронического характера. Достаточно часто причиной развития склерокистоза яичников являются не воспаления в придатках, а нарушения нейроэндокринного характера со сменой функциональности яичников. В некоторых медицинских источниках проведена связь между развитием склерокистоза у женщин и хроническими воспалениями миндалин.
3. Осложненные роды, аборты, оофориты, сальпингиты, эндометриты.
4. Избыточный вес возникает не только как следствие нарушений в работе гормональной системы, но и может быть фактором, предрасполагающим к появлению склерокистоза.
5. Сбои в работе гипоталамуса и гипофиза влекут за собой нарушения на уровне яичников. Основные причины сбоев - гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Такой вид изменений встречается у пациентов достаточно редко и не несет опасности.
6. Патологические изменения в коре надпочечников. Существует предположение, что под действием специфических гормональных веществ, вырабатываемых гипофизом, начинают стимулироваться не яичники, а надпочечники. Согласно гипотезе, это происходит в период пубертатного развития.

Читайте также Первичные симптомы и причины появления двухкамерной кисты яичника

Немаловажную роль в развитии склерокистоза яичников играет и психологический фактор. На фоне изменений в нейроэндокринной части возможна разбалансировка связей между различными органами эндокринной системы.

Симптоматика

Основным признаком неполадки в репродуктивной системе и
поводом обратиться к врачу является нарушение в менструальном цикле. При развитии синдрома Штейна — Левенталя, отмечаются нарушения в регулярности критических дней с выраженной склонностью к задержкам неравномерного типа. Время от времени могут возникать кровянистые выделения между менструальными кровотечениями. Базовыми симптомами развития овариального склерокистоза являются:

1. Изменения в работе репродуктивной системы (нарушение менструального цикла). Невозможность зачать ребенка.
2. Проявления повышенного содержания андрогенов общего характера, выражающиеся в появлении себореи, акне, повышенном оволосении по мужскому типу. При развитии патологии начинают изменяться пропорции тела женщины, а также отмечается гипоплазия молочных желез.
3. Нарушение восприимчивости к инсулину.
4. Боли при овуляции.
5. Склонность к быстрому набору массы тела и ожирению.

При нарушениях в гормональной регуляции отмечается снижение проявлений вторичных половых женских признаков. У женщины уменьшается размер молочных желез, а тембр голоса изменяется на более низкий. В некоторых случаях отмечают увеличение размеров клитора.

Наиболее интенсивная симптоматика при склерокистозе яичников наблюдается у девушек в возрасте 20-25 лет.

Практически все пациентки с диагностированным склерокистозом яичников имеют повышенное оволосение по мужскому типу на различных участках тела. Присутствие пушковых волос может отмечаться на лице, спине, ареолах груди и по белой линии живота.

Осложнения при несвоевременном лечении патологии

Осложнения при овариальном склерокистозе кроются не только в проблемах с воспроизведением потомства. Так, у пациенток с синдромом Штейна-Левенталя формируется набор гормонов, присущий мужскому полу. В результате подобных изменений возникает риск образования артериальной гипертензии и системного атеросклероза.
Повышается вероятность развития проблем в сердечно-сосудистой системе.
Смена чувствительности к глюкозе предполагает возникновение сахарного диабета второго типа. Изменения критического характера возникают у тех женщин, у которых есть заболевания эндокринной системы, наблюдается резкое снижение или набор веса. Устойчивость к инсулину и диабет не во всех случаях диагностируются одновременно. Это может стать следствием нарушений в микроциркуляции конечностей и головном мозге.

Овариальный склерокистоз не вызывает рак и не угрожает жизни пациента. Но присутствие патологии повышает риск развития злокачественных новообразований. Наиболее вероятной патологией является рак эндометрия, поскольку слизистая оболочка детородного органа считается гормонозависимой. Помимо этого, овариальный склерокистоз приводит к бесплодию.

У некоторых пациенток с синдромом Штейна-Левенталя присутствуют и воспаления в стенках матки. Но научного подтверждения, что склерокистоз яичников приводит к эндометриозу, нет.

Методы диагностики склерокистоза

Главными критериями при постановке диагноза овариальный склерокистоз является увеличение размеров и плотности яичников, которое подтверждается клиническими признаками и лабораторными анализами. План исследования включает:

• гинекологический осмотр;
• спектр анализов на определение уровня гормонов в организме;
• тест на устойчивость к инсулину;

Ультразвуковая диагностика направлена на измерение маточно-яичникового индекса и подтверждение присутствия патологических изменений в белочной оболочки яичника. Помимо ультразвуковой диагностики, широко применяют рентгенографическое исследование, а также компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и лапароскопию. Последний вид исследования применяется не только для диагностики, но и для лечения патологии.
В большинстве клинических случаев такого исследования вполне достаточно для постановки верного диагноза. Дополнительными методиками являются:

• измерение базальных температурных показателей;
• определение уровня кетостероидов в урине;
• специфические пробы с фолликулостимулирующим гормоном;
• специфические пробы с прогестероном.

Читайте также Как проявляет себя киста левого яичника

В процессе лечения бесплодия проводят специфические исследования, направленные на оценку функциональных особенностей эндометрия. Специалист проводит специальные диагностические выскабливания или же прицельную биопсию.

Дифференциальная диагностика

Синдром Штейна — Левенталя важно своевременно отличить от других недугов, которые протекают со схожими признаками. Обследование должно, прежде всего, быть направлено на исключение повышенного разрастания коры надпочечников при адреногенитальном синдроме. Помимо этого, диагностические исследования проводят для того, чтобы исключить заболевание Иценко — Кушинга, гормонозависимые опухоли, текоматоз яичников, а также заболевания, поражающие щитовидную железу.
Окончательный диагноз ставят на основании следующих признаков:

• возраст появления первой менструации 12-13 лет;
• сбои в цикле менструации с начала первых кровотечений по типу олигоменореи;
• отсутствие менструации длительный период;
• ожирение с начала периода полового созревания у большинства пациенток со склерокистозом яичников;
• бесплодие первичного типа - отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни без применения контрацепции;
• ановуляция хронического типа - постоянное отсутствие созревших яйцеклеток;
• увеличение общего размера яичников по данным трансвагинальных эхографических исследований;
• увеличение общего числа лютеинизирующего гормона и соотношения ЛГ к ФСГ в более чем 2,5 раза.

В чем разница между склерокистозом и поликистозом

Многие пациентки не понимают отличие этих заболеваний. Действительно отчасти эти патологии схожи, они обе вызывают женское бесплодие. Но существуют ряд факторов, которые позволяют отличить заболевания.
Стоит отметить, что поликистоз чаще вызывает нервные потрясения и стрессы. При переизбытке пролактина (стрессового гормона) блокируется созревание яйцеклетки. На фоне этого наблюдается множественное скапливание фолликулов, которые не доходят до овуляции. В конечном итоге фолликулы перерождаются в небольшие кисты, которые достигают в размере 1,5-2 см. На фоне их образования повышается выработка эстрадиола (женский гормон), который при переизбытке перерождается в тестостерон.
Развитие склерокистоза происходит из-за формирования плотной и жесткой оболочки на яичниках, которая блокирует движение фолликулов и препятствует овуляции. Кроме того, это вызывает скопление фолликулов, провоцирующих выработку эстрадиола, который в дальнейшем трансформируется в тестостерон.
Кроме того, эти заболевания отличаются по симптоматике. Поликистоз сопровождается следующими проявлениями:

• избыточная масса тела;
• гирсутизм –повышенное оволосение по мужскому типу. Волосы растут преимущественно на животе, пояснице и крестце;
• появление акне и угревой сыпи;
• выпадение волос на голове (алопеции).

При склерокистозе симптоматика несколько отличается:

• незначительное увеличение массы тела;
• появление небольшого количества волос в носогубной зоне;
• повышенное сексуальное влечение.

Кроме того, эти заболевания требуют разного лечения. При поликистозе женщинам назначается лекарственный препарат, блокирующий выработку пролактина. А также женщина нуждается в гормональной терапии, способствующей постепенному рассасыванию скопившихся фолликулов.
Пациенткам со склерокистозом требуется проведение лапароскопии с прижиганием лишних фолликулов.

Лечение овариального склерокистоза

Методы лечения овариального склерокистоза зависят не от причин возникновения,
а от симптоматики, сопровождающей заболевание. При появлении у пациентки явного ожирения врачи рекомендуют снизить массу тела при помощи специального диетического питания. Не стоит впадать в крайности и голодать. При соблюдении диеты очень важно получать физические нагрузки. Такой подход при лечении склерокистоза яичников позволит усилить чувствительность тканевых структур к инсулину.
Усилить эффективность консервативного лечения врачи стараются при помощи
медикаментозных лекарственных препаратов на основе метформина и глитазонов. Эти препараты относятся к группе сенситайзеров инсулина, их прием должен осуществляться строго по назначению лечащего врача. При проведении терапии обязательно прохождение тестов на толерантность к глюкозе. Терапия склерокистоза проводится комплексно при согласовании с эндокринологом.
Снижение индекса массы тела помогает убрать выраженность нарушений в эндокринной системе. Патологическая стимуляция гипофиза снижается, позволяя таким образом повысить результативность лечения гормональными препаратами. Основное лечение предполагает назначение различных комбинаций антиандрогенных лекарственных средств. Схема лечения подбирается индивидуально, исходя из особенностей организма пациентки.
Лечение овариального склерокистоза при помощи народных средств не является эффективным.
Но на начальных стадиях препараты, созданные на основе лекарственных растений, оказывают выраженный эффект в составе комплексной терапии с гормональными лекарствами.
Иногда вылечить патологию без проведения хирургического вмешательства невозможно. Это объясняется тем, что гормональные препараты никак не влияют на плотную склерозированную оболочку. В этом случае пациентка нуждается в проведении операции, которая позволяет уменьшить размеры яичника до нормы.

Склерокистоз яичников – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением работы гонад, поджелудочной железы и некоторых других органов. Патология выявляется преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин, неизбежно прогрессирует со временем. Склерокистоз яичников ведет к развитию хронической ановуляции и является одной из ключевых причин женского бесплодия. Без адекватной терапии самостоятельное наступление беременности практически невозможно.

Склерокистоз яичников, выявленный на ранних стадиях развития, успешно поддается гормональной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. С возрастом вероятность успешной терапии снижается. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход патологии, зачатие и вынашивание ребенка.

Сложности терминологии: чем отличается склерокистоз от поликистоза яичников

Впервые патология яичников, ведущая к стойкой ановуляции и бесплодию, была выявлена и описана в конце XIX века. В то время она получила название синдром Штейна-Левенталя – по фамилиям авторов, занимавшихся этой проблемой. В последующие годы заболевание называлось склерокистозом, поликистозом и даже склерополикистозом яичников. Разнообразие терминов указывает на сложную клиническую картину патологии и говорит о том, что специалисты прошлого века так и не смогли до конца разобраться в природе этой болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, в современной медицине допускается использование обоих терминов – склерокистоз или поликистоз яичников. Эти состояния ничем не отличаются друг от друга и являются одним и тем же заболеванием. В медицинской литературе также весьма распространен термин синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Принято также, что понятие склерокистоз чаще применяется врачами ультразвуковой диагностики и служит как определение тех изменений, которые видят доктора при обследовании. Практикующие гинекологи обычно используют термин СПКЯ.

Как правило, термин «склерокистоз яичников» чаще всего используют специалисты ультразвуковой диагностики.

Опасные последствия патологии для женского здоровья

Синдром поликистозных яичников – это не только нерегулярные скудные менструации, но и хроническая ановуляция. В норме в организме здоровой женщины ежемесячно должно происходить созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в год в возрасте до 35 лет. В позднем репродуктивном периоде количество циклов без овуляции увеличивается, и это естественный процесс старения организма.

При склерокистозе яичников овуляция случается крайне редко, и сложно предсказать, когда именно произойдет созревание яйцеклетки. Без овуляции беременность не наступает, и многие женщины годами пытаются зачать ребенка. И если в 18-25 лет еще сохраняются шансы на спонтанное зачатие, то с возрастом вероятность оплодотворения снижается. Развивается стойкое эндокринное бесплодие – основной симптом склерополикистоза яичников.

Не только бесплодие угрожает женщинам. При СПКЯ нарушаются обменные процессы, и возрастает риск развития иных состояний:

• Гиперпластический процесс эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки идет практически одновременно с нарушением функции яичников. Сопровождается маточными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями;
• Заболевания молочных желез. Изменение гормонального фона при склерополикистозе яичников ведет к разрастанию тканей грудных желез и развитию доброкачественной патологии – мастопатии;

Поликистоз яичников может спровоцировать развитие мастопатии.

• Сахарный диабет. Инсулинорезистентность, сопутствующая СПКЯ, ведет к нарушению работы поджелудочной железы и повышению уровня глюкозы крови;
• Патология сердца и сосудов. При СПКЯ возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии и иных подобных заболеваний.

Риск развития сопутствующей патологии увеличивается с возрастом и при длительном течении болезни. Проведение специфической терапии позволяет не только устранить бесплодие, но и снизить вероятность развития иных осложнений.

Склерокистоз яичников не связан с развитием рака гонад. Нет никаких данных о том, что патология приводит к формированию карциномы яичников. Вместе с тем в медицинской литературе предоставлены данные о том, что СПКЯ увеличивает риск развития рака эндометрия. Практикующие гинекологи связывают это с высокой частотой выявления предраковой патологии – атипической гиперплазии эндометрия.

Причины развития заболевания

Точные причины появления синдрома склерокистозных яичников до конца не изучены. Уделяется внимание следующим факторам:

• Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза. Отмечается рост ЛГ (лютеинизирующего гормона) и снижение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гормональный дисбаланс приводит к увеличению концентрации андрогенов, препятствует созреванию фолликулов и запуску овуляции, ведет к нарушению менструального цикла и иным изменениям;
• Инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы в крови ведет к росту андрогенов и ЛГ и запуску иных механизмов, провоцирующих бесплодие;
• Сбой в работе яичников. Нарушение выработки фермента цитохрома P450c17 ведет к избыточному синтезу андрогенов и является одним из ведущих факторов развития СПКЯ.

Нарушения в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса сочетаются со сбоем в функционировании поджелудочной железы. Возникают обменные нарушения, ведущие к ожирению и развитию сахарного диабета. Нормальный вес при этом не исключает формирования СПКЯ. У части женщин болезнь выявляется без выраженных обменных нарушений.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе зачастую сочетаются с проблемами функционирования яичников.

Принципы диагностики синдрома склерокистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

• Хроническая ановуляция – состояние, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Выставляется по УЗИ или при использовании вспомогательных тестов;
• Гиперандрогения – избыточное количество мужских половых гормонов. Определяется при лабораторном исследовании и/или клинически. Проявляется гирсутизмом – избыточным оволосением лица и тела;
• Выявление характерных признаков склерокистоза яичников при проведении УЗИ.

Выраженность симптомов склерокистоза различна. Большинство женщин жалуются на нарушения менструального цикла по типу олигоменореи. Менструации становятся скудными, редкими, приходят нерегулярно и могут отсутствовать длительное время. Только у 20% женщин месячные идут в срок. На фоне стабильного или измененного менструального цикла могут наблюдаться маточные кровотечения – признак сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников:

• Увеличение объема гонад (более 10 мм);
• Утолщение капсулы яичников;
• Выявление более 10 фолликулов величиной менее 10 мм.

На заметку

При ультразвуковом исследовании важно не спутать СПКЯ с мультифолликулярными яичниками. Последние считаются вариантом нормы и лечения не требуют. Отличительным признаком мультифолликулярных яичников является небольшое число кистозных полостей. Объем органа при этом не меняется.

Ниже представлен ультразвуковой снимок характерных для склерокистоза яичников. Отмечается двухстороннее поражение яичников: утолщение капсулы, увеличение объема органа. По периферии выявляются округлые фолликулы – анэхогенные образования величиной 5-8 мм. На фото видны эти изменения:

Иные методы диагностики:

• Общий и гинекологический осмотр. Обращает на себя внимание избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании отмечается двухстороннее увеличение яичников;
• Оценка гормонального профиля. При склерокистозе яичников растет ЛГ, тестостерон, ДГЭАС и пролактин, снижается ФСГ;
• Биохимический профиль. На фоне инсулинорезистентности отмечается рост уровня глюкозы и холестерина;
• Магнитно-резонансная томография. При МРТ наблюдается увеличение гонад, выявляются мелкие фолликулы-кисты по периферии органа;
• Аспирационная биопсия эндометрия. Назначается при маточных кровотечениях и позволяет выявить гиперплазию эндометрия.

После выставления диагноза подбирается схема терапии склерокистоза яичников. По показаниям проводится стимуляция овуляции.

Схема лечения

В терапии СПКЯ выделяют три этапа:

1. Коррекция веса;
2. Нормализация менструального цикла;.
3. Запуск овуляции.

Синдром склерокистозных яичников – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. СПКЯ не исчезает спонтанно и всегда требует лечения. Допускается наблюдательная тактика только в том случае, если женщина не предъявляет жалоб и не планирует беременность. Но даже в этом случае важно понимать, что с возрастом течение болезни может ухудшиться, и шансы на благоприятный исход существенно снизятся. Отказ от терапии грозит не только нарушениями цикла и бесплодием, но и развитием осложнений со стороны молочных желез, матки и органов сердечно-сосудистой системы.

Коррекция веса

Первый этап терапии показан женщинам с ожирением (ИМТ более 30). При нормальном весе важно поддерживать его на прежнем уровне.

Лечение поликистозных яичников предполагает, прежде всего, нормализацию веса женщины.

Рост массы тела ухудшает прогноз заболевания и уменьшает шансы на успешное зачатие ребенка.

Важно знать

Снижение веса на 5-10% существенно увеличивает вероятность наступления беременности, в том числе в естественном цикле и без дополнительного применения медикаментов.

Снижение веса включает два ключевых момента:

1. Диета. Основу рациона при поликистозе яичников составляют продукты с низким гликемическим индексом. Рекомендуется частое дробное питание, отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов, приготовление пищи на пару. Следует соблюдать питьевой режим – до 1,5-2 литров жидкости в сутки. Разрешено проведение разгрузочных дней, но под запретом находится голодание;
2. Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальной подготовленности и потребностей организма. Рекомендованы занятия в тренажерном зале, плавание и аквааэробика, бег трусцой и пешая ходьба, велопрогулки, танцы, пилатес, йога.

На заметку

Соблюдение диеты и регулярные тренировки (не менее 2,5 часов в неделю) по эффективности сравнимы с приемом медикаментов. Нередко только лишь изменение образа жизни позволяет снизить вес, добиться овуляции и избежать лекарственной терапии.

Нормализация менструального цикла

Для коррекции гормонального фона и метаболических процессов применяются такие препараты:

• Гипогликемические средства. Снижают уровень сахара в крови, стабилизируют обменные процессы и способствуют восстановлению менструального цикла. Применяются курсом, начиная с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением. Длительность терапии – 6 месяцев;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты первой линии в лечении склерокистоза яичников. Применяются средства, содержащие эстроген и прогестерон, курсом на 3-6 месяцев и более. На время лечения обеспечивают надежную контрацепцию. Беременность происходит на фоне отмены препарата и стимуляции овуляции (ребаунд-эффект);

С целью нормализации гормонального дисбаланса применяются комбинированные оральные контрацептивы первой линии.

• Антиандрогенные средства. Подавляют выработку мужских половых гормонов, стабилизируют менструальный цикл, устраняют симптомы гирсутизма. Применяются на фоне надежной контрацепции (КОК), так как являются опасными для плода;
• Гестагены. Могут назначаться во второй половине цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

В дополнение к основной терапии применяются ферментные препараты, витаминные комплексы и пробиотики. Эти лекарственные средства стимулируют иммунитет, помогают поддерживать организм в тонусе и повышают шансы на зачатие ребенка.

Важно знать

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (витамина B9) за 3 месяца до ожидаемого зачатия ребенка.

Консервативное лечение склерокистоза может быть дополнено хирургическими методами. Цель операции – убрать избыточное количество ткани, продуцирующей андрогены. После хирургической коррекции наблюдается восстановление менструального цикла, и запускается овуляция.

Методы оперативного лечения:

• Каутеризация яичников – разрушение тканей электрическим током или лазером;
• Декортикация яичников – удаление плотной капсулы органа;
• Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа для уменьшения его объема.

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года. В этот период следует планировать беременность. Если зачатия ребенка не случается, необходимо пересмотреть тактику терапии.

Операция проводится лапароскопическим доступом, что позволяет максимально уменьшить период реабилитации и снизить риск развития осложнений. По показаниям одновременно проводится иссечение спаек вокруг яичника и восстановление проходимости маточных труб. Полостная операция при СПКЯ не практикуется в связи с высоким риском развития осложнений, в том числе ведущих к бесплодию.

Лапароскопическая операция в лечении склерокистоза яичников применяется, если эффект от предыдущих методов лечения оказался минимален.

Цель консервативного и хирургического лечения – добиться восстановления менструального цикла, нормализации обмена веществ и запуска овуляции. На этом этапе возможно наступление беременности в естественном цикле. Если этого не происходит, проводится медикаментозная стимуляция овуляции.

На заметку

В терапии СПКЯ народные средства используются исключительно как дополнение к основному лечению и не могут служить альтернативой назначениям врача.

Планирование беременности при СПКЯ

Стимуляция овуляции при склерокистозе яичников проводится гормональными средствами:

• Кломифена цитрат – препарат первой линии. Назначается с первых дней цикла в минимальной дозировке, далее доза по показаниям увеличивается. Является антиэстрогеном, и овуляция запускается после отмены препарата;
• Гонадотропины – прямые стимуляторы овуляции. Назначаются при резистентности к кломифену.

Курс терапии длится до 6 месяцев. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью УЗИ. Хорошим показателем считается рост 5-10 ооцитов величиной до 18 мм.

Стимуляция овуляции может проводиться и в программе ЭКО. В этом случае после получения яйцеклеток их извлекают, и оплодотворение происходит в пробирке. На 3-5-й день проводится перенос эмбрионов в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщине осуществить мечту стать матерью.

Наблюдение за женщиной продолжается и после успешного зачатия ребенка. На фоне предшествующего склерокистоза увеличивается риск развития осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша и гибели плода. Роды чаще проходят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения могут служить различные аномалии развития плода или патология со стороны матери.

Профилактика склерокистоза яичников и сопутствующего бесплодия не разработана. Поскольку механизмы развития патологии до конца не изучены, сложно говорить о предупреждении болезни. Можно лишь затормозить прогрессирование процесса и избежать осложнений. Для этого важно регулярно посещать врача – не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб. При выявлении СПКЯ следует как можно раньше начать лечение. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Интересное видео о симптоматике синдрома поликистозных яичников и методах лечения этого заболевания

Можно ли планировать беременность при поликистозе яичников: комментарии специалиста

Похожие статьи