Код МКБ 10 при отравлениях

При передозировке парацетамолом, врачи в карте пациента отмечают кодом Т39.1 (международная классификация болезней). От препарата может возникнуть и медикаментозное опьянение, в этом случае в карте отмечают кодом F10-F19.

Причины

Отравление парацетамолом возникает на фоне разнообразных причин. Приведем самые основные.

Причины:

• У взрослых и детей передозировка парацетамолом возникает на фоне одновременного использования нескольких препаратов с разными торговыми названиями. Как это понимать? Если человек самостоятельно принимает при температуре жаропонижающее средство в составе, которого имеется парацетамол, то от боли использовать иной препарат с аналогичным составом нельзя.
• Если лекарство назначают в детском возрасте или взрослым, то одновременно нельзя принимать глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, а также средства из группы фенобарбиталы. В противном случае, усиливается токсическое воздействие, тем самым возникают признаки передозировки.
• Неправильное соблюдение дозы парацетамола (в таблетках, капсулы или же жидкие формы выпуска).
• Если много выпить препарата в жидкой форме для снижения температуры у грудничка.
• Прием простроченного препарата (особенно если много выпить таблеток), также может вызвать негативную реакцию.

Помимо этих причин, передозировка возникает и при совместном применении препарата с алкогольными напитками. В этом случае дополнительно отмечаются ярко выраженные признаки интоксикации.

Лекарственное средство входит в состав разнообразных препаратов. Поэтому важно правильно подобрать препарат и соблюдать четкую дозировку, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Сколько надо пить? Существуют стандартные разовые дозировки, которых необходимо строго придерживаться.

Количество таблеток парацетамола: максимальная дозировка составляет 4.0 гр.

Жидкая форма препарата: суточная доза 2 гр. Что касается свечей, которые имеют в своем составе парацетамол, то доза не должна превышать 2 грамм.

Как правильно рассчитать дозу: до 50 кг массы тела рассчитывать дозу препарата по формуле 60 мг на один кг массы. При неправильно рассчитанной дозе, человек может случайно принять смертельную дозу, тем самым исход будет печальный. Поэтому, если вы не знаете, сколько пить, то необходимо проконсультироваться с доктором.

Симптомы

Какие же возникают симптомы при отравлении парацетамолом ? Перед тем как ответить на этот вопрос, необходимо ознакомиться со стадиями передозировки. При первой степени тяжести, признаки появляются, аналогичны простому отравлению.

Симптомы при передозировке препаратом парацетамол (легкая степень):

• недомогание;
• рвотные позывы;
• может возникнуть кратковременная рвота, диарея.

Передозировка парацетамолом у детей и взрослого при средней степени:

• происходит явное повреждение печени;
• нарушаются обменные процессы;
• происходит поражение всего организма.

Симптомы передозировки парацетамолом (третья степень):

• симптоматика приобретает более выраженное течение, проявляются отчетливые признаки отравления, некроз печени;
• сыпь по телу по типу крапивницы (возникает редко);
• энцефалопатия.

Клиника отравления парацетамолом может носить и более выраженный характер, все зависит от дозы.

Симптомы интоксикации:

• тяжесть в области печени;
• рвота и тошнота;
• снижается артериальное давление;
• отмечается почечная недостаточность.

Помимо этого, если произошло отравление лекарственным средством, то у больного могут возникать судороги, боль в животе, гипогликемия.

Первая помощь

При отравлении парацетамолом главное вовремя оказать первую помощь. При передозировке парацетамолом необходимо немедленно промыть желудок. Следующее, что нужно сделать, это дать пострадавшему при передозировке парацетамолом антидот – ацетилцестеин.

Лекарственное средство необходимо принять в течение 8 часов, т.е как только возникли первые признаки передозировки у ребенка или взрослого.

После промывания желудка, оказывается срочная неотложная помощь.

Лечение

Что делать при случайной передозировке у ребенка ? В качестве лечения при отравлении парацетамолом, детям и взрослым необходимо как можно быстрее ликвидировать ацидоз.

При остром отравлении, назначают препарат для внутривенного введения. Как правило, при передозировке парацетамолом, врачи используют Глюкозу. Если имеются противопоказания к применению, то при выраженной клинической картине прописывают Альбумин.

При передозировке данным средством может быть затронут головной мозг. Для того чтобы избежать серьезного воспалительного процесса в головном мозге при превышении дозы парацетамола, врачи назначают Маннитол.

При легком течении, в качестве лечения прописывают витаминные комплексы, которые помогут укрепить иммунную систему. Даже при легком течении, при передозировке необходимо устранить стандартные признаки, прописывают антибиотики.

В токсикологическом отделении при выраженной клинической картине, особенно если у пациента развивается геморрагический синдром необходимо предпринимать более радикальные меры по лечению. В этом случае прописывают аминокапроновую кислоту.

Если в ходе диагностического обследования обнаруживается плохая свертываемость крови, вливают плазму. При передозировке с последующим развитием гипоксии назначают кислородные ингаляции.

Дополнительно отметим, что в момент лечения очень важно соблюдать основные рекомендации лечащего врача. Принимать лекарство в положение время (до или после приема пищи), запивать большим количеством воды, придерживаться при необходимости правильного питания.

При передозировке парацетамолом, из питания стоит исключить животные белки, жиры. В рационе должна присутствовать пища с легкоусвояемыми углеводами, фрукты, ягоды богаты на полезные витамины. Рекомендовано в детском возрасте при отравлении лекарственным препаратом, включить в питание кисели, компоты из чернослива или кураги. В стационаре назначается больному диетическое питание №5.

Осложнения и последствия

При передозировке парацетамолом, последствия могут носить весьма печальный характер.

К чему приводит передозировка (основные осложнения):

• Коагулопатия. Такое осложнение чаще всего возникает у взрослых, происходит системное нарушение свертываемости крови, при этом начинают формироваться очаги кровотечения.
• Самое распространенное последствие это острая почечная недостаточность.
• К побочному эффекту можно отнести и признаки энцефалопатии. Происходит органическое поражение, непосредственно головного мозга. При таком патологическом процессе развивается выраженный отек.

Что же еще может возникнуть при передозировке? К дополнительным осложнениям относится: сепсис крови, респираторный дистресс-синдром. Самое страшное – летальный исход.

Профилактика

Каждый человек, который использует любое лекарственное средство в лечении, должен внимательно прочитать инструкцию по применению.

Чтобы избежать передозировки, человек должен придерживаться стандартных правил.

• Четко рассчитать дозировку парацетамола.
• Ознакомиться внимательно с побочными эффектами.
• Если в качестве лечения назначили много препаратов, сравнить составы. Средства не должны иметь одинаковые активные компоненты, в частности парацетамол.
• Детям парацетамол давать лучше всего в жидкой форме выпуска.

Помните, если вы не знаете, что принимать при той или иной проблеме, необходимо проконсультироваться с доктором. Не стоит самостоятельно лечиться, ведь возникают непоправимые последствия.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобное отравление и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

При передозировке парацетамола происходит перегрузка нормальных путей его метаболизма, поэтому большая фракция парацетамола подвергается метаболизму с помощью цитохрома р450, в результате чего в крови накапливаются токсичные метаболиты парацетамола, для детоксикации которых расходуют глутатион печени.

Парацетамол входит в состав >100 лекарственных препаратов, продаваемых без рецепта. В их число входят многие детские препараты в жидкой, таблетированной и капсульной форме, в том числе многие лекарства от кашля и простуды. Многие рецептурные лекарства также содержат парацетамол, поэтому передозировки парацетамола распространены.

Основной токсичный метаболит парацетамола, N-ацетил-р-бензохинонимин (NAPOI), образуется в печени в результате действия ферментной системы цитохрома Р-450; имеющийся в печени глютатион обезвреживает этот метаболит. В результате NAPOI аккумулируется, вызывая некроз клеток печени, и возможно повреждает другие органы. Теоретически алкогольная болезнь печени или недостаточное питание могут повысить риск токсического поражения, т.к. предшествующее отравлению неудовлетворительное состояние ферментов печени может способствовать усилению образования NAPOI, поскольку недостаточное питание (обычное у алкоголиков) снижает запасы глютатиона в печени. Однако, не ясно, действительно ли увеличивается риск. В то же время прием алкоголя может сыграть защитную роль, т.к. печеночные ферменты Р-450 отдают предпочтение метаболизму этанола и поэтому не могут способствовать образованию токсичного NAPOI.

Отравление парацетамолом: симптомы

• В течение суток после отравления никаких симптомов, кроме тошноты, рвоты и потери аппетита, у пациента не наблюдают.
• Некроз печени начинает через 24-36 ч после отравления и проявляется болью в правом подреберье, желтухой, рвотой и симптомами нейрогликопении (расстройством сознания). Энцефалопатия может прогрессировать в течение 72 ч.
• Наблюдают олигурию и почечную недостаточность.
• Лактатацидоз: ранний ацидоз (<12 ч) или поздний.

Отравление парацетамолом: осложнения

• Острая печеночная недостаточность, сопровождаемая гипогликемией, отеком мозга и желудочно-кишечным кровотечением.
• Тяжелый метаболический ацидоз (лактатацидоз).
• Панкреатит (изолированный или в сочетании с печеночной недостаточностью).
• Примерно в 10% случаев у пациентов развивается острая почечная недостаточность(в дальнейшем ОПН) на фоне острого канальцевого некроза почек при отсутствии клиники печеночной недостаточности.
• В очень редких случаях развивается метгемоглобинемия и гемолиз.

Отравление парацетамолом: прогноз

Летальный исход может наступить при приеме менее 10 г парацетамола (что чаще наблюдают при сопутствующем алкоголизме, эпилепсии и лечении препаратами, активизирующими глюкуронилтрансферазу печени), но обычно для этого требуется более 30 г препарата. Смерть наступает в результате ОПН. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также постоянно принимающие фенобарбитал или фенитоин, особенно предрасположены к развитию гепато- и нефротоксического эффектов парацетамола.

При ацидозе (рН <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

При изолированной почечной недостаточности (коагулопатия отсутствует, активность трансаминаз повышена) переводят пациента в нефрологическое отделение.

Показания для трансплантации печени при отравлении парацетамолом

• Протромбиновое время >100 с.
• Креатинин крови >300 мкмоль/л.
• Энцефалопатия III степени.

У пациентов с передозировкой парацетамола на фоне рвоты и тромбоцитопении часто развиваются субконъюнктивальные кровоизлияния.

Отравление парацетамолом: лечение

При поступлении пациента в течение часа после отравления назначают внутрь активированный уголь.

Всем пациентам с тяжелым отравлением (приемом более 10 г) парацетамолом назначить ацетилцистеин до получения данных о концентрации парацетамола в крови.

У 10-15% больных на введение ацетилцистеина развиваются легкие аллергические реакции, которые устраняются после введения антигистаминных препаратов. По мере стихания аллергических проявлений можно возобновить медленное введение ацетилцистеина. Истинные аллергические реакции наблюдают крайне редко.

Определяют уровень парацетамола в крови по крайней мере через 4 ч после отравления и еще через 4 ч и наносят полученные данные на график.

Если результаты находятся на графике в зоне выше «нормальной терапевтической линии», пациенту следует назначить ацетилцистеин. При аллергии к ацетилцистеину используют метионин, хотя он менее эффективен, чем ацетилцистеин, и сохраняет свою активность только при раннем назначении.

При приеме препаратов, активизирующих глюкуронилтрансферазу печени (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал), при употреблении большой дозы алкоголя или при снижении запасов глутатиона (анорексия, кахексия, синдром приобретенного иммунодефицита) интоксикация может возникать при низкой концентрации парацетамола в крови. Показанием для введения ацетилцистеина является концентрация в диапазоне значений выше линии «терапии высокого риска».

Если исходные данные о содержании препарата в крови указывают на отсутствие необходимости в проведении терапии, следует повторить анализ, особенно в тех случаях, когда точное время приема неизвестно и можно предположить замедление эвакуации из желудка или прием препаратов с медленным высвобождением активного вещества.

Назначают ацетилцистеин всем пациентам с тяжелым отравлением парацетамолом (>10 г) при наличии у них через 24-72 ч патологических изменений лабораторных показателей (функциональные пробы печени, протромбиновое время).

Ежедневно контролируют содержание глюкозы, мочевины, электролитов, показателей OAK, функциональных проб печени и газового состава артериальной крови. Определяют уровень глюкозы экспресс-методом как минимум каждые 6 ч.

Вводят витамин К внутривенно в дозе 10 мг (разовая профилактическая доза), но избегают назначения свежезамороженной плазмы при отсутствии кровотечения. Протромбиновое время лучше всего отражает тяжесть печеночной недостаточности, поэтому введение плазмы может затруднить выбор лечебной тактики (например, решение вопроса о трансплантации печени). Пациентов с энцефалопатией и быстро увеличивающимся протромбиновым временем необходимо госпитализировать в гепатологическое отделение.

Специфическое лечение отравления парацетамолом

• Инфузия ацетилцистеина.
• Раствор глюкозы внутривенно.
• Примерно у 10% больных во время инфузии возникает сыпь, бронхоспазм и гипотензия. В таком случае требуется остановить введение препарата и назначить 10 мг хлорфенирамина внутривенно.
• Метионин.
• Назначают только при наличии аллергии к ацетилцистеину.

Острое отравление парацетамолом

Отравление может вызвать острая передозировка в количестве >150 мг/кг (около 7,5 г для взрослого), принятом в течение 24 ч.

Симптомы и клинические признаки

При легком отравлении симптомы могут не проявляться, а если они есть, то они незначительные, сохраняющиеся до >48 ч, после приема препарата. Симптомы, развивающиеся при 4 стадиях. включают анорексию,тошноту, рвоту. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности. Через 5 и > дней поражение печени проходит или прогрессирует до полиорганной недостаточности, что может привести к смерти.

Диагностика

• Диагноз отравления парацетамолом должен рассматривается у всех пациентов с преднамеренной попыткой отравления.
• Определение в сыворотке концентрации парацетамола и сопоставление уровня по номограмме Румэка - Мэттью.

Передозировка парацетамола . Передозировка должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом, поскольку это может быть попыткой самоубийства, потому что лекарственные формы, содержащие парацетамол, часто поступают в организм с передозировкой и об этом не сообщается. Кроме того, парацетамол часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях отравления, которое является потенциально смертельным, но больного можно вылечить.

Если отравление подтверждено или имеются серьезные подозрения, проводятся другие исследования. Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время. Результаты исследования ACT и АЛТ необходимо коррелировать со степенью тяжести отравления. Уровень ACT >1000 МЕ/л наиболее соответствует отравлению парацетамолом, чем хроническому гепатиту. При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и MHO.

Прогноз

При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает.

Лечение

• Внутрь или внутривенно N-ацетилцистеин.
• Возможно, активированный уголь.

Активированный уголь можно дать, если парацетамол задерживается в ЖКТ.

N-ацетилцистеин является прекурсором глютатиона, который снижает токсичность парацетамола, увеличивая запас глютатиона в печени, а, возможно и через другой механизм. Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPOI, прежде чем тот сможет повредить печеночные клетки. Однако он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени.

При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. После 24 ч успех антидота стоит под вопросом.

Детям доза может быть скорректирована для уменьшения общего объема жидкости, при этом рекомендуется консультация токсикологического центра.

Ацетилцистеин при пероральном приеме противен на вкус, поэтому его разводят в пропорции 1:4 в щелочной минеральной воде. При рвоте может помочь противорвотное средство; если рвота происходит в течение 1 ч после приема, то доза дается повторно. Однако, рвота может быть продолжительной и ограничить пероральное применение. Аллергические реакции редки, но встречаются при пероральном и внутривенном введении.

Печеночная недостаточность лечится симптоматически.

Хроническое отравление парацетамолом

Хронический прием больших доз или повторная передозировка могут вызвать токсическое поражение печени у незначительного количества пациентов. Симптомы могут отсутствовать вообще или могут проявиться какие-либо из характерных для острого отравления.

Лечение

• Иногда введение N-ацетилистеина.

Роль N-ацетилистеина при хроническом отравлении парацетамолом или при наличии подтвержденного токсического поражения печени не ясна. Теоретически антидот может быть эффективным, если вводится >чем через 24 ч после приема при наличии остаточного (неметаболизированного) парацетамола. Эффективность приведенной ниже методики не доказана, но может быть использована, если:

• токсическое поражение печени имеется, Если повторные исследования ACT и АЛТ в норме, введение N-ацетилцистеина прекращается; если при повторном измерении ферменты печени повышены, их необходимо измерять ежедневно, а введение N-ацетилцистеина следует продолжать до их нормализации;
• Если случай расценивается как токсическое поражение печени, проводится полный курс лечения N-ацетилцистеином.

Парацетамол – одно из самых популярных лекарств, которое есть практически в любой аптечке. От жара и от боли, и чуть ли не от плохого настроения люди привыкли принимать парацетамол, и так же легко и не задумываясь о возможных последствиях, его дают детям. Поскольку данное вещество имеет доказанную десятилетиями эффективность и является действующим компонентом более 100 препаратов, ничего плохого в этом, на первый взгляд, нет. Парацетамол недаром входит в число важнейших лекарств, рекомендуемых ВОЗ. Однако специфика парацетамола такова, что требует точного соблюдения дозировки и схемы приёма, а также не допускает самолечения.

Парацетамол: польза и вред для организма

Препараты на основе парацетамола прекрасно снимают даже сильную боль, так как угнетают болевые центры, они предупреждают воспалительные процессы и регулируют работу центра терморегуляции головного мозга, причём действуют быстро и сохраняют свой эффект до 6 часов. Если парацетамол применять в рекомендованных инструкцией дозах, он отличается малой токсичностью и при этом – высокой эффективностью, так что мировая популярность препаратов на его основе совершенно понятна и заслужена. Именно поэтому парацетамол входит в число разрешённых для употребления даже маленькими детьми до года: детский Панадол создан на базе парацетамола.

Но если всё это так, то можно ли отравиться парацетамолом?

Парацетамол образует в процессе обмена веществ опасные для здоровья соединения, которые в норме связываются в печени и благополучно выводятся из организма, если доза была терапевтическая. Если же имеется передозировка, организму просто может не хватить связующего компонента – глутатиона, и тогда продукты распада парацетамола связываются белками клеток печени, которые в результате гибнут – вот чем опасен парацетамол. Однако пагубное воздействие этим не ограничивается: под удар попадают фактически все ключевые органы: сердце, почки, поджелудочная железа и ЦНС.

Отравление парацетамолом возможно в случае:

• ошибочно большой дозы приёма (это бывает со стариками, принимающими препараты бесконтрольно, и с малышами, которые внезапно добираются до аптечки и способны выпить сразу бутылочку детского средства от жара и боли, ведь у неё такой сладкий, приятный вкус!)
• приёма одновременно нескольких препаратов на основе парацетамола: даже если дозировка каждого препарата не была превышена, в сумме они дают передозировку;
• приёма сразу нескольких препаратов, воздействующих на печень: лекарств с парацетамолом, антигистаминов, барбитуратов (снотворных и успокоительных препаратов);
• приёма лекарств на основе парацетамола вместе с алкоголем: на период лечения любое спиртное строго запрещено, так как дополнительно ставит под удар работу печени;
• употребления медикаментов на основе парацетамола при заболеваниях печени (это является противопоказанием для приёма);
• длительного и бесконтрольного употребления препарата в больших дозах;
• в случаях индивидуальной непереносимости (аллергической реакции или повышенной чувствительности к препарату);
• при намеренном отравлении (самоубийстве).

Каковы же симптомы передозировки парацетамолом?

Симптомы интоксикации необходимо знать, чтобы вовремя предотвратить беду: сориентировавшись по внешним признакам, можно спасти здоровье и даже жизнь, к примеру, маленькому ребёнку или пожилому человеку.

Препараты на основе парацетамола несколько по-разному действуют на взрослых и детей. Также у них различные особенности воздействия на разных стадиях интоксикации. Если мы имеем дело с острым отравлением, то картина будет такова:

• Стадия первая: первые сутки появляются приметы общей интоксикации: плохое самочувствие, бледность и потливость, головная боль, тошнота, иногда рвота, отказ от еды из-за отсутствия аппетита. Однако если в это время взять анализы, они будут в пределах нормы.
• Стадия вторая: через 24 часа начинается появление симптомов поражения печени: тяжесть и боли под рёбрами справа, а в анализах крови наблюдается повышенный уровень ферментов печени. Зато предыдущие симптомы постепенно исчезают из-за чего может казаться, что недомогание отступает.
• Стадия 3: на 3-5 день без оказания помощи печень постепенно погибает.
  • Всё тело отекает и наблюдаются множественные кровотечения (из дёсен, желудочные, носовые и т.д.)
  • Происходят нарушения работы головного мозга () – чередование возбуждения и сонливости, могут наблюдаться судороги, нарушается речь, мышление становится медленным, появляется бред и галлюцинации, сознание путается - вплоть до коматозного состояния.
  • Анализы показывают очень высокий уровень ферментов печени и билирубина, а кислотность крови увеличивается из-за образования молочной кислоты – это симптомы ацидоза.
  • Кожа и слизистые становятся желтоватого цвета, боли в подреберье справа – очень сильными, аппетита нет абсолютно и рвота следует за рвотой.
  • Мочи становится всё меньше, пока мочеиспускание не исчезает совсем.
  • Сердечная деятельность также нарушается, наблюдается тахикардия.
  • Температура тела падает.
  • Наблюдается уменьшение печени в размерах.
  • Ещё один признак – неприятный «печёночный» запах изо рта.
• Стадия 4. Через 5 дней, если помощь так и не пришла или лечение было неэффективным, человек погибает из-за отказа всех органов и систем, массированных кровотечений, сепсиса (заражения крови) и отёка мозга. Если же человек получал адекватное лечение или хотя бы вовремя принял антидот, на этой стадии происходит восстановление работы организма и нормализация функций - длительностью до 14 дней.

При хронической передозировке парацетамолом могут отмечаться такие признаки, как:

• падение аппетита и частая тошнота и рвота;
• ничем не объяснимая вялость, апатичность;
• жёлтоватый оттенок или бледность кожи и слизистых;
• кровоточивость дёсен или из носа, появление синяков (гематом) на теле;
• неприятные ощущения или боль справа под рёбрами.

Передозировка жаропонижающими у ребенка

Если передозировка парацетамолом произошла у малыша, особенно младше 6 лет, то, как ни удивительно, процесс протекает не так тяжело, как у взрослых, да и последствия не столь грозные: по крайней мере, поражение печени не столь выражены и критичны. Объясняется это особенностями обменных процессов у детей: их интенсивность и скорость гораздо выше, поэтому у организма гораздо больше шансов справиться с интоксикацией самостоятельно.

Однако это не означает, что приём парацетамолсодержащих лекарств для ребёнка безопасен и его можно самоназначать и небрежно относиться к дозированию. Более лёгкое протекание и последствия не означает их отсутствие, а в тяжёлых случаях трагичный итог также возможен.

Кроме того, если говорить о новорождённых малышах (возрастом менее 1 месяца), то для них передозировка парацетамола чрезвычайно опасна. Она может моментально прекратить работу печени и стать причиной гибели ребёнка. Именно поэтому маленьким деткам назначают лекарства от жара и боли из тех, которые не содержат парацетамол.

Последствия интоксикации парацетамолом

В результате отравления парацетамолом могут отмечаться:

• острая печёночная и почечная недостаточность, острый панкреатит, а также недостаточность работы всех органов и систем организма;
• поражение мозга (энцефалопатия) токсического происхождения;
• отёк лёгких токсического происхождения;
• осложнения на сердце – миокардит;
• коматозное состояние и смерть.

Поскольку главная мишень парацетамола – печень, при неблагоприятном развитии событий может даже потребоваться её пересадка. Если же лечение было начато вовремя и проведено грамотно, прогноз состояния считается благоприятным.

Антидот при передозировке парацетамолом

Можно ли избежать столь тяжёлых последствий?

Безусловно, да – если в первые 8 часов после отравления принять антидот, в роли которого выступает ацетилцистеин (именно он является действующим компонентом препарата АСС, популярного лекарства от кашля, продающегося в любой аптеке). Его действие направлено на то, чтобы связать и обезвредить, а затем и вывести из организма ядовитые продукты распада парацетамола. В лечебном учреждении антидот, конечно же, вводится не только в виде таблеток, но и внутривенными инъекциями.

Первая помощь при отравлении парацетамолом

Если ситуация такова, что именно вам необходимо срочно оказать от передозировки парацетамолом, действовать нужно быстро и по правилам:

• Сразу же вызвать скорую помощь.
• Промыть желудок, дав выпить большое количество подсоленной воды (минимум пару стаканов), а при необходимости – надавив на корень языка для инициации рвоты.
• Принять (полифепан, полисорб и т.д.) для связывания и выведения токсинов. Важно знать, что активированный уголь блокирует действие антидота ацетилцистеина, поэтому одновременно их применять нельзя: если вводится антидот, углём в качестве сорбента не пользуются.
• Принять слабительное для очистки кишечника.

Превентивные меры

Важно выполнять эти простые правила. и тем самым обезопасить себя от тяжёлого отравления:

• Хранить парацетамол (как и всю остальную аптечку) в месте, совершенно не доступном для детей.
• Принимать препараты с парацетамолом только по указанной доктором или в инструкции схеме (с обязательным выдерживанием четырёхчасового интервала и не дольше 5 дней).
• Не заниматься самолечением и не принимать (а также не давать детям) парацетамол по любому поводу, это может привести не только к интоксикации, но и к другим негативным последствиям: к примеру. к повышению риска развития бронхиальной астмы.
• Не употреблять просроченные препараты: их действенность снижается и возникает желание добиться нужного результата путём увеличения дозы, что чревато передозировкой со всеми её неприятными последствиями.
• Строго придерживаться противопоказаний, не принимать препараты с парацетамолом или снизить их дозу до минимума (как решит врач):
  • при заболеваниях печени, почек и органов ЖКТ
  • при бронхиальной астме
  • беременным в последнем триместре
  • людям с индивидуальной непереносимостью
• Не сочетать применение препаратов с:
  • употреблением алкоголя (здесь запрет категорический, даже если это «всего лишь» пиво);
  • приёмом лекарств, усиливающих действие парацетамола;
  • приемом препаратов, в которых также содержится парацетамол.

Будьте осторожны с применением даже привычных и безобидных на ваш взгляд препаратов, таких, как парацетамол, - и это сбережёт ваше здоровье.

Занимаясь лечением простудных и воспалительных заболеваний, легко столкнуться с передозировкой Парацетамола. Он используется как самостоятельное средство для снятия боли или снижения температуры, входит в состав комплексных препаратов. Поэтому превысить рекомендуемую дозу несложно. Если лекарство присутствует в домашней аптечке, следует знать симптомы интоксикации, и что делать при отравлении Парацетомолом.

О Парацетамоле

Парацетамол является одним из наиболее распространенных и рекомендуемых препаратов-анальгетиков. Его синтезировали и начали использовать с середины прошлого века. Активное вещество быстро всасывается в верхних отделах кишечника, после чего проникает в печень, где превращается в неактивные метаболиты. Выводится через почки.

Средство обладает следующими свойствами:

• жаропонижающее;
• обезболивающее;
• противовоспалительное.

Влияние Парацетамола на организм заключается в подавлении синтеза простагландинов - химических веществ, способствующих развитию боли, воспаления, лихорадки. Кроме того, жаропонижающее действие Парацетамола осуществляется за счет снижения активности центра терморегуляции в головном мозге.

Показания к применению

Всемирная Организация Здравоохранения давно ввела Парацетамол в список жизненно важных препаратов. Он выпускается в различных лекарственных формах: ректальные суппозитории, детские сиропы, таблетки, капсулы. Большинство людей считают лекарство пригодным только для снижения температуры и озноба на фоне гриппа, ангины, ОРВИ. На деле препарат применяется при лечении многих заболеваний.

Показания к применению:

Парацетамол часто рекомендуют детям в период прорезывания первых зубов, если оно сопровождается подъемом температуры и зудом в деснах. Эффективно снимает неприятные ощущения при простуде, кори, ветрянке и других детских инфекциях.

Для взрослых пациентов препарат становится спасением при миалгии, радикулите или растяжении связок. Женщины принимают средство для устранения болезненности во время менструации. Он хорошо сочетается со стимулирующими средствами, спазмолитиками, витаминами, усиливает воздействие кофеина, Диклофенака. Является одним из немногих веществ, разрешенных для лечения будущих мам, но только по назначению врача .

Можно ли пить Парацетамол при отравлении? Средство не обладает способностью связывать и нейтрализовать токсины, обезвреживать ядовитые соединения. Но часто на фоне пищевой интоксикации пациентов мучает боль в правом подреберье, желудке, поджелудочной железе. В этом случае прием анальгетика оправдан и поможет человеку быстрее восстановиться. Однако при головных болях от отравления Парацетамол неэффективен, о чем можно прочесть .

Противопоказания и побочные эффекты

Согласно инструкции, главное противопоказание при приеме лекарства – наличие индивидуально повышенной чувствительности или аллергической реакции на действующее вещество. В этом случае не избежать отравления Парацетамолом, и клиника осложняется появлением кожных высыпаний, отечностью, невыносимым зудом.

Побочные действия терапии этим анальгетиком:

• развитие дисфункции почек и мочевыводящих путей;
• обострение хронического нефрита;
• изменение показателей крови;
• боли в сердце;
• нарушение деятельности печени.

Парацетамол противопоказан при целом ряде заболеваний и патологий:

• различные проблемы с печенью и желчевыводящими протоками (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.);
• нарушения кроветворения;
• врожденные или приобретенные болезни почек;
• период кормления ребенка грудью.

В этих ситуациях препарат необходимо заменить аналогом. Вопрос дозировки и использования во время вынашивания ребенка обсуждается с врачом индивидуально, исходя из диагноза.

Дозировка при лечении различных заболеваний

Для пациентов старше 12 лет рекомендуется разовый прием средства в количестве 500–1000 мг (1-2 таблетки). Этого достаточно, чтобы снизить температуру при гриппе, облегчить состояние при лихорадке или головной боли. Максимально допустимой суточной дозой считается 4 г, превышение этого порога приводит к развитию острой интоксикации с опасными последствиями.

Сложнее рассчитать разовую дозу для ребенка. Она зависит от возраста и веса малыша, поэтому варьируется от 50 до 500 мг. Чтобы исключить превышение дозы, необходимо выбирать препарат в виде сиропа и строго следовать инструкции. Многие производители дополняют лекарство специальным дозатором в виде шприца с делениями, чтобы не допустить передозировки Парацетамола у детей.

Чем опасен препарат

Чтобы лечение было безопасным, временной промежуток между приемами препарата должен составлять не менее 6 часов. За это время вещество достигает наибольшей концентрации в крови и начинает выводиться из организма. Смертельной дозой Парацетамола для человека считается 10–15 г . Прием такого количества анальгетика, как и , вызывает поражение внутренних органов, в первую очередь печени.

Гепатотоксическое действие препарата приводит к гибели печеночных клеток, возникновению в органе участков некроза. Развивается печеночная энцефалопатия, нарушается деятельность почек и сердечно-сосудистой системы.

Основные причины передозировки Парацетамола:

Причиной передозировки может стать слишком частое использование средства (через 1–1,5 часа). Если после 3–4 приемов не наблюдается падение температуры, головная боль не проходит, лучше обратиться к врачу. Он даст рекомендации по замене лекарства или изменению тактики лечения.

Симптомы отравления Парацетамолом

Вред Парацетамола проявляется после сильного превышения дозы. Интоксикация развивается поэтапно, специалисты условно разделяют ее на несколько стадий.

Первая стадия

Острые признаки недомогания возникают через 1-2 часа после выпитой таблетки, продолжаются в течение 18–24 часов. У человека начинается рвота, усиливается головная боль и общая слабость. На фоне понижения температуры кожа бледнеет, на лице и груди появляются капельки пота. Зачастую больной связывает симптоматику с гриппом или ОРВИ, поэтому редко обращается за срочной помощью.

Вторая стадия

Продукты распада аккумулируются в печени, замедляется процесс их выведения. Неприятные признаки уменьшаются, больной ощущает себя лучше. Это так называемый период мнимого благополучия. Остается лишь ноющая боль под правым ребром. Она отдает в спину или в бок, периодически усиливается, при этом диурез заметно уменьшается.

Третья стадия

На 3–4 сутки после приема слишком большого количества лекарства у человека развиваются острые симптомы передозировки Парацетамолом:

• появляются сильнейшие отеки конечностей, шеи, лица, живота;
• рвота практически не останавливается;
• глазные белки желтеют, кожный покров приобретает канареечный оттенок;
• потеря ориентации в пространстве;
• появляются галлюцинации;
• нарушается ритм сердца, возникает тахикардия;
• диурез снижается вплоть до полного отсутствия мочи;

Боль в области печени становится невыносимой, наблюдается уплотнение в правом подреберье. Может возникнуть кровотечение из носа или десны, а также из желудка или кишечника. Страдает нервная система. Больной начинает бредить, плохо узнает окружающих, членов семьи, впадает в кому.

Четвертая стадия

Наиболее сложный этап, который характеризуется отказом внутренних органов, дисфункцией почек и печени с последующим летальным исходом.

Таким образом, от передозировки Парацетамола, “безобидного препарата”, можно умереть. Исход зависит от своевременности оказания медицинской помощи, состояния иммунитета, количества принятых таблеток.

При своевременно проведенной детоксикации опасные проявления исчезают в течение 2 недель.

Хроническая передозировка

Существует группа пациентов, принимающих Парацетамол ежедневно при любой, самой легкой головной или другой боли. У них поражение печени развивается постепенно: маленькие дозы вещества скапливаются в организме, выводятся не в полном объеме.

Характерные симптомы хронической интоксикации:

Больной замечает, что ежедневно из носа выделяется несколько капель крови, артериальное давление повышается, провоцируя боли в висках и затылке. Иногда под кожей возникают гематомы без удара.

Первая помощь при отравлении Парацетомолом

При передозировки Парацетамолом на любой стадии следует обращаться к врачу. Но при употреблении излишнего количества таблеток необходимо принять неотложные меры:

1. Промыть человеку желудок чистой водой или слабо-розовым .
2. Дать пострадавшему (по 1 таблетке на 10 килограмм массы тела). Можно применять более современные сорбенты: Полисорб, Полифепан, .
3. Лицо можно обтирать холодной водой или кусочком льда.

Врачи “Скорой помощи” вводят пострадавшему внутривенно антидот Парацетамола – Ацетилцистеин. Его можно давать и перорально, но одновременный прием с сорбентами снижает эффективность лечения.

Лечение передозировки

В отделении реанимации или интенсивной терапии антидот Парацетамола иногда заменяют не менее эффективным Метионином. Препарат следует принимать в первые сутки каждые 4–5 часов до появления положительной динамики в анализах крови.

Устранение последствий интоксикации заключается в комплексной терапии:

• восстановление кровообращения и питания мозга;
• уменьшение геморрагического синдрома с помощью укрепления сосудов Викасолом, витамином С;
• внутривенное введение солевых инфузионных растворов, Гемодеза, Реополиглюкина;
• кислородные процедуры для уменьшения отека мозга;
• форсированный диурез;
• возможно применение гемодиализа.

В связи с повреждением печени больной в течение 3–4 недель принимает гепатопротекторы, кортикостероиды, спазмолитики, витаминные комплексы. Питание осуществляется парентерально.

Последствия

Отравление лекарственным средством редко проходит бесследно для пострадавшего. Если не произошло отмирания клеток печени, орган постепенно восстанавливается, очищается от токсинов в течение нескольких месяцев. В редких случаях остается хроническая дисфункция почек, нарушение мозгового кровообращения, повреждение поджелудочной железы.

В наиболее тяжелых ситуациях последствия отравления Парацетамолом могут привести к летальному исходу. На 4 стадии интоксикации требуется оперативное вмешательство. Хирург удаляет некротизированные участки печени, чтобы остановить полное отмирание органа. Восстановление может занять не менее полугода.

Профилактика

Чтобы избежать отравления, следует выдерживать промежутки между приемами препарата не менее 4 часов. При врожденных или приобретенных патологиях печени лекарство лучше заменить другим анальгетиком. Средство необходимо хранить в месте, недоступном для детей.

Парацетамол (на латинском языке – «Paracetamol») – это органическое соединение, являющееся производным ароматического амина (анилина), у которого атом водорода замещен остатком карбоновой кислоты. На сегодняшний день Парацетамол является самым продаваемым препаратом с обезболивающим и антипиретическим (противолихорадочным, жаропонижающим) действием. Широкая распространенность парацетамола обусловлена не только низкой стоимостью и достаточно высокой эффективностью, но и низкой степенью токсичности по сравнению с другими лекарствами анилидовой группы. Средство продается без рецепта, поэтому многие покупают его без консультации с врачом при появлении болей различной локализации и интенсивности. Бесконтрольное применение может не только вызвать серьезные побочные эффекты, но и стать причиной передозировки, особенно если человек не ограничивается минимально действенной терапевтической дозой и использует повышенные дозировки парацетамола без наличия весомых показаний.

Описание препарата

Парацетамол является основным первичным метаболитом (продуктом распада) фенацетина – незарегистрированного и запрещенного к продаже в России в чистом виде вещества, обладающего высокой степенью нефротоксичности. В больших дозах, а также при длительном использовании, фенацетин способен вызывать тяжелую почечную недостаточность и провоцировать рост опухолевых образований в мочевыводящих путях.

По своей структуре и химическим свойствам парацетамол (в странах Европы лекарство более известно под названием Acetaminophen) близок к фенацетину, но имеет ряд преимуществ перед своим «предшественником», например:

• обладает низкой токсичностью и не оказывает выраженного отрицательного влияния на работу почек (при соблюдении инструкции);
• редко вызывает образование кислородсодержащих металлопротеиновых форм гемоглобина, не способных связывать кислород и транспортировать его в клетки и ткани;
• при использовании в терапевтических дозах достаточно хорошо переносится;
• в отличие от фенацетина, парацетамол разрешен к применению у младенцев старше 1 месяца (в форме свечей и суспензии).

Препарат эффективно устраняет лихорадочные синдромы за счет ингибирования синтеза простагландинов (медиаторов боли и воспаления) в центральной нервной системе, а также уменьшает степень их воздействия на центр терморегуляции в гипоталамусе. В качестве обезболивающего средства лекарство наиболее эффективно при мигрени, артрите, зубной боли, различных дорсопатиях, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и лихорадкой.

Можно ли отравиться парацетамолом?

Отравление парацетамолом может произойти по нескольким причинам. Первая и самая главная из них – это передозировка. Причинами передозировки может быть длительное применение (препараты из группы анилидов не рекомендуется применять дольше 5 дней) или нарушение режима дозирования. Такая ситуация характерна для лиц, страдающих хроническими заболеваниями, склонными к рецидивам и обострениям. Это могут быть патологии опорно-двигательной системы, стоматологические заболевания, расстройства вегетативной и центральной нервной системы и т.д. Человек, испытывающий сильную боль, пытается поскорее ее купировать, для чего принимает повышенную дозировку парацетамола (обычно это происходит несколько раз в течение дня).

Еще одна распространенная причина отравления – сочетание с алкогольными напитками. Несмотря на то, что парацетамол менее токсичен по сравнению с фенацетином и другими анилидами, при взаимодействии с этиловым спиртом, который входит в состав практически всех спиртных напитков, он может вызывать тяжелые интоксикации с нарушением жизненно важных функций: дыхательной, сократительной способности сердца, функционирования ЦНС. Если человек уже принял алкоголь, следует по возможности отказаться от приема производных анилина или снизить дозу препарата в 1,5-2 раза.

Важно! Признаки передозировки у человека могут появиться даже в том случае, если он не нарушал рекомендованный в инструкции режим дозирования. Это может случиться, если пациент проигнорировал имеющиеся противопоказания.

Например, при тяжелых болезнях печени прием (особенно неоднократный) парацетамола может вызвать отравление, так как 96,9% вещества метаболизируется в клетках печени, а при нарушениях в работе данного органа процесс метаболизма будет протекать в несколько раз медленнее, вызывая острую интоксикацию.

Опасная дозировка

Для взрослых разовая доза препарата обычно составляет 500 мг (1 таблетка). При сильной боли допускается двукратное увеличение дозы, но не более двух таблеток за раз. Принимать препарат необходимо отдельно от приема пищи. Прием после еды снижает абсорбцию действующего вещества почти на 43,1%, что приводит к ослаблению обезболивающего и жаропонижающего эффекта и вынужденному превышению минимально действенной терапевтической дозы для достижения необходимого результата.

Информация о том, сколько таблеток нужно принять, чтобы наступила передозировка или отравление, указана в официальной аннотации. Опасными дозами являются:

• 3 таблетки за раз – наступает острая передозировка;
• 4-5 таблеток и более – наступает отравление;
• 8 таблеток за день – наступает тяжелое отравление;
• 30 таблеток в день – наступает тяжелое поражение печени;
• 40 таблеток в сутки (более 15 таблеток за раз) – высокая вероятность наступления смерти из-за внезапной остановки сердца или угнетения дыхательного центра.

Для примера указаны таблетки, содержащие 500 мг парацетамола (дозировка для взрослых).

Какая доза может быть опасной для ребенка?

Парацетамол является самым назначаемым препаратом для избавления от боли и гипертермии у детей, начиная с месячного возраста. Данному лекарственному средству отдают предпочтение и педиатры, и врачи узких специальностей в связи с низкой степенью токсичности и щадящим действием на желудочно-кишечный тракт ребенка. Передозировка парацетамолом у детей в большинстве случаев возникает по вине родителей, которые повторно дают лекарство при высокой температуре, не выдерживая рекомендованный интервал, который составляет не менее 3-4 часов.

Симптомы передозировки у ребенка могут наступить даже после однократного превышения дозы, которая составляет не более 10-15 мг/кг (до 4 раз в день). При обнаружении любого из возможных признаков передозировки важно немедленно вызвать «скорую помощь» и оказать доврачебную помощь в домашних условиях. Опасной суточной дозой парацетамола для детей является 65-70 мг/кг.

Признаки и симптомы

К наиболее распространенным симптомам лекарственной интоксикации парацетамолом относятся:

• боли и рези в животе (преимущественно спастического и схваткообразного характера);
• побледнение кожи;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение пульса, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, одышка);
• тошнота и рвота (рвотные массы имеют густую консистенцию и насыщенный белый или молочный оттенок);
• изменение вкусового восприятия, появление сильной горечи и металлического привкуса во рту;
• болезненные запоры, ложные императивные позывы на дефекацию;
• функциональная диарея;
• тремор конечностей;
• расширение зрачков;
• нарушение двигательной координации и расстройство речи (крайней редко);
• желтушность кожи и слизистых (при токсическом поражении печени).

У детей раннего возраста симптомы могут проявляться частым и обильным срыгиванием зловонными массами неестественной консистенции с резким запахом. Ребенок может проявлять сильное беспокойство, отказываться от груди, сучить ножками. Живот вздут, при пальпации болезненный. Изменения стула возникают не всегда, но чаще протекают по типу запоров с предшествующими тенезмами.

Медицинская помощь

Антидот парацетамола – ацетилцистеин (вещество с антиоксидантным, муколитическим и отхаркивающим действием). Суммарная доза ацетилцистеина составляет 300 мг на килограмм массы тела больного, вводить которые необходимо последовательно по определенной схеме в течение 20 часов (то есть, на оказание неотложной помощи уходит чуть менее суток). Разводить препарат необходимо в 5% растворе глюкозы.

Схема введения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом:

Лицам с ожирением (масса тела более 110 кг) дозировка ацетилцистеина увеличивается в 1,5 раза, при этом объем необходимого раствора глюкозы остается прежним.

Последствия и осложнения

Одно из самых серьезных последствий отравления парацетамолом – токсическое поражение печени, которое возникает при длительном применении препарата в повышенной дозировке. Основными факторами риска повреждения гепатоцитов на фоне приема парацетамола являются расстройства пищевого поведения, алкоголизм, крайнее истощение организма, длительный перерыв между приемами пищи (например, из-за сильной зубной боли). При регулярном употреблении алкогольных напитков в больших дозах у человека возможна индукция печеночных ферментов, которая сама по себе является фактором риска по гепатотоксическому воздействию, а в совокупности с парацетамолом спиртные напитки способны крайне негативно влиять на работы печеночной системы, а также функционирование почек и мочевыводящих путей.

В числе других возможных последствий передозировки также могут быт следующие патологии:

• тяжелые аллергические реакции (включая ангионевротический отек, ларингоспазм, анафилактический шок);
• гипохромазия (группа анемий, для которых цветовой показатель крови, обусловленный нехваткой нормального гемоглобина, составляет менее 0,8 единиц);
• метгемоглобинемия (заболевание, при котором уровень метгемоглобина в крови достигает 1% и более);
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• почечная недостаточность.

В крайне тяжелых случаях (при употреблении более 40 таблеток за сутки) возможно наступление смерти, особенно если человек совмещал применение парацетамола с употреблением спиртных напитков.

Парацетамол – недорогой, эффективный и при правильном использовании достаточно безопасный препарат с антипиретическим и анальгетическим действием. В случае появления симптомов передозировки необходимо провести специфическую терапию, заключающуюся в инфузионном введении антидота (ацетилцистеина). Дальнейшее лечение включает обязательное наблюдение в стационаре не менее 3 суток, поддерживающую и симптоматическую терапию.

Похожие статьи