Трещина пяточной кости. Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости составляют около 4 % от общего числа переломов. Практически всегда возникают в результате падения с высоты в положении стоя вследствие удара пятками о землю. Часто сочетаются с переломами поясничных и грудных позвонков, переломами и переломовывихами лодыжек. В 15% случаев наблюдаются двухсторонние переломы пяточных костей. Симптомы перелома пяточной кости включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом по данным рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Анатомия пяточной кости

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

Механизм травмы

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части. Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Классификация переломов пяточной кости

Выделяют внутри- и внесуставные переломы пяточных костей.

Внесуставные переломы составляют 20% от общего числа переломов пяточной кости, подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости. Переломы бугра, в свою очередь, делятся в травматологии на горизонтальные и вертикальные переломы, отрывы срединного бугорка и переломы по типу «клюва».

В группу внутрисуставных переломов включают переломы пяточной кости, линия которых распространяется в область подтаранного сустава. Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков.

Симптомы перелома пяточной кости

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется отек пятки, распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Пальпация места повреждения резко болезненна, опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены.

Переломы пяточных костей иногда остаются незамеченными на фоне повреждений позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой. Поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) и перечисленными выше травмами должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в трех проекциях. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости).

Лечение перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгетой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК , физиолечение , массаж . Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие , деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Конечно, для многих людей перелом пятки может показаться надуманным и смешным явлением, которое встречается достаточно редко в современной медицине, однако, это далеко не так. Как утверждает статистика, характерное травмирование составляет 3 — 4% всех нарушений целостности костей скелета.

Степень тяжести данной патологии характеризуется особенностями смещения фрагментов и повреждением элементов сустава, о чем свидетельствует полученный снимок рентгена. Так, перелом пятки в легкой форме не сопровождается смещением отломков и травмированием суставных поверхностей; средней форме тяжести присуще смещение отломков, но без повреждения суставов; а вот для тяжелых переломов характерно присутствие смещения и повреждение суставных поверхностей. Так или иначе, определить характер перелома может исключительно знающий специалист на основании рентгеновского исследования.

Для начала необходимо выяснить, какие же симптомы сопровождают характерное нарушение целостности скелета. Для данной клинической картины, прежде всего, характерна припухлость и интенсивный болевой синдром, распространяющийся на область ахиллова сухожилия и всю стопу. Подвижность стопы может как сохраняться, так и нарушаться, но все зависит от характера видимого повреждения. Смещение фрагментов сопровождается частичным сохранением опороспособности, но вот перелом верхнего отдела пяточного бугра полностью обездвиживает характерного пациента. Именно поэтому необходимо знать, какой возможен краевой, изолированный и компрессионный, а также со смещением и без смещения.

Если же после выполнения рентгена на консультации специалиста поставлен диагноз «перелом пятки», лечение должно быть незамедлительное. Опять-таки, схема интенсивной терапии полностью зависит от специфики повреждения.

Если перелом пятки не сопровождается смещением фрагментов кости, то имеет место консервативный метод лечения, то есть без хирургического вмешательства. Для легких форм перелома необходим постельный режим, а также наложение гипса до колена на период от 3 недель до 2 месяцев, но данные сроки могут существенно варьировать в зависимости от характера заболевания. В качестве дополнения рекомендуются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж, а в некоторых клинических картинах и ношение ортопедических приспособлений в виде специальных стелек.

Но ведь может предусматривать и смещение кости. В таких случаях возникают некоторые трудности, особенно, если речь идет о компрессионных переломах тела пяточной кости, которые характеризуются преобладанием большого числа «осколков», серьезной деформацией и повреждением прилегающих суставных поверхностей. Основная задача продуктивного лечения заключается в том, что необходимо не просто вернуть пятке прежний вид, но и быстро восстановить безболезненную функцию во всех суставах стопы, а это уже намного сложнее. Именно поэтому подобный перелом пятки требует хирургического вмешательства, а затем длительного реабилитационного периода, то есть восстановления привычной работы данной части скелета.

Если наблюдается вышеописанный перелом пятки, реабилитация предусматривает ношение ортопедической обуви, выполнение лечебных упражнений для разработки суставов, а также систематическое посещение физиотерапевтических процедур.

Так, принципы восстановительного периода заключаются в выполнении упражнений с движениями в подтаранном суставе, ограничении осевой нагрузки на конечность на протяжении всей реабилитации (до 12 недель) и возложении полной осевой нагрузки по истечению данного срока.

Перелом пятки не проходит бесследно и часто напоминает о себе деформирующим артрозом подтаранного сустава, деформацией стопы и посттравматическим плоскостопием.

Сколько заживает перелом? Срок срастания перелома зависит не только от тяжести травмы, но и от ее лечения (ходить в гипсе нужно будет долго, в среднем 3-4 недели).

Так, при неправильном лечении, кроме замедления срастания и заживания перелома, возможно ухудшение состояния перелома. А если это не предотвратить, то будут большие осложнение и более серьезное лечение.

Для полного и безболезненного заживания переломов нужно время, терпение и правильный уход за поврежденной конечностью. Если вам назначено носить гипс, то не рекомендуется проводить какие-либо реабилитационные мероприятия.

Однако после снятия гипсовой повязки пострадавший должен уже в день снятия разрабатывать поврежденную стопу. Делать это рекомендуется под присмотром специалиста, иначе есть риск появления отрицательных последствий.

При задержке тренировки конечности или при неправильном выполнении упражнений появляется плоскостопие, деформирующий артроз, а спустя некоторое время человек не сможет использовать эту конечность для передвижения.

Ниже представлено несколько важных упражнений для тренировки поврежденной стопы:

сгибание и разгибание ноги в колене приведет ослабшие мышцы в тонус;
сгибание и разгибание пальцев ног также поможет тонизировать мышцы;
катание бутылки по полу поврежденной конечностью;
массаж улучшает кровоток и лимфоток в пятке, снимает напряжение в мышцах стопы, увеличивает выносливость и силу мышц (массаж должен выполняться специалистом, а длительность массажа должна увеличиваться с каждым разом).

При выполнении всего вышеперечисленного поврежденная конечность может быть разработана до того состояния, в котором она была до перелома. Не стоит пугаться болевых ощущений, необходимо лишь немного уменьшить нагрузку.

В заключение хочется отметить, что, несмотря на, казалось бы, незначительный размер травмы, последствия от нее могут быть очень тяжелые, вплоть до потери поврежденной конечности и получения инвалидности.

Эффективное лечение травмы

В зависимости от того, каким способом была повреждена конечность, определяются и способы его лечения.

В том случае, если нет возможности добраться до травмпункта в день перелома, необходимо соблюдать несколько указаний, чтобы не усугубить ситуацию:

Во-первых, нужно ограничить питание: еда и вода допустимы только в том случае, если в ближайшие дни травмпункт посетить не удастся.
Во-вторых, накладывание упругих повязок строго запрещено. Исключением может быть только обильное кровотечение, при котором жгут рекомендуется держать не более двух часов.
При переломе также необходимо подсунуть под поврежденную ногу небольшой валик. Обязательно стопа должна быть немного повыше, чем туловище пострадавшего.
Саму травмированную стопу нужно обмотать мягкой тканью, при этом сильно не стягивая.
Конечно, лед, приложенный к травмированной стопе, поможет снять отек и не усугубить положение пострадавшего.
С лечением в медицинском учреждении не стоит затягивать. Больного рекомендуется доставить в травмпункт не позже 3 недель со времени получения перелома.

Так, при переломе со смещением врачом обязательно должно быть сделано местное обезболивание и ручное вправление отколовшихся обломков кости.

Но если при переломе отсутствует смещение, доктор должен зафиксировать конечность при помощи гипса, доходящего до коленного сустава. Предупредить смещение суставов кости повторно поможет фиксирование стопы в положении маленькой флексии.

При нестабильном переломе, при отсутствии смещения, рекомендуется произвести внутреннее шинирование кости. При таком переломе на всю стопу, включая пятку, накладываются особые фиксаторы, соединяющиеся между собой системами на шарнирах с наличием опоры, прикрепленной к костям голени.

Многооскольчатые переломы считаются самыми опасными при переломах пяточной кости. В случае, если их совмещение невозможно, требуется остеосинтез. После этого такие переломы лечат с помощью аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова предназначается для довольно длительной фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани после перелома.

Реабилитация и специальная гимнастика на видео

Перелом и основные его причины

Пяточная кость – одна из самых прочных костей человека. Поэтому сломать ее стоит достаточно больших усилий. Эта травма не так распространена, как, например, перелом руки, но зато очень серьезна.

Это повреждение требует много времени для заживления. А также особого подхода при лечении и реабилитации для восстановления поврежденной конечности.

Чаще всего перелом пяточной кости встречается в сочетании с переломами щиколотки, плюсневой кости и даже позвоночника. При этом врачи могут не обратить внимания на такой мелкий перелом.

Нередко современные люди, которые профессионально занимаются каким-либо интенсивным видом спорта, пренебрегают мерами защиты и подвергаются перелому пяточной кости.