Ишемический инсульт головного мозга течение болезни. Клиническая картина острой фазы инсульта

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз ""ишемический инсульт"" подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти лет. Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека. Во многих случаях избежать инсульт можно при правильной организации распорядка жизни, коррекцией артериальной гипертензии, профилактикой .

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – ""инфаркт мозга"" также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Не путать термины ""инфаркт мозга"" и "" "". В последнем случае патогенез развивается в мышце сердца, имеет иные клинические проявления.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ""Ишемия"", ""Инфаркт"", ""Инсульт"":

Ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.

Причины ишемии является нарушение прохождения крови в сосудах, обусловленные (спазмом, сдавливанием, холестериновыми бляшками, закупорка тромбами, эмболами). Последствие ишемии – инфаркт (омертвение) участка ткани вокруг сосуда и его бассейна (сосудистых ответвлений), перед местом остановки крови.

Инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

острейший;

ранний восстановительный;

поздний восстановительный;

отдаленный.

Патогенез ишемического инсульта

Патогенез острейшей стадии определяет тяжесть, длительность болезни, стратегию, тактику лечения, прогноз исхода болезни (смерть, инвалидизация, частичное или полное выздоровление).

""Ишемический каскад""

""Ишемический каскад"" (ИК) в острейшей стадии вызывает гипоксию тканей, ацидоз, нарушение липидного, углеводного обмена, снижение синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и развитием вторичного диффузного отека мозга.

Два взаимосвязанных направления ишемического каскада:

Образование очага инфаркта. Обусловлено снижением реологических свойств крови, турбуленцией кровотока, агрегацией эритроцитов, тромбоцитов, образованием эмболов/тромбов. Остановка кровотока приводит к апоптозу клеток, формированию очага инфаркта, который через некоторое время преобразуется в ядро инфаркта, с полутенью – пенумброй или перифокальной зоной вокруг ядра.

Сосудистые реакции кровеносных сосудов мозга на изменение регионарного мозгового кровотока сопровождаются, очаговым отеком цитотоксического типа в виде фильтрационного перифокального отека, либо рефлекторного расширения сосудов – ""не восстановленный кровоток"". Нарушение АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны – клетки мозга, расположенные в пенумбре сохраняют структурную целостность, не выполняют функции, однако имеют потенциал к самовосстановлению. Поэтому одна из задач терапии острейшего периода – восстановить деятельность нейронов, расположенных в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острейшего периода ишемического инфаркта:

положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);

стабилизация – отсутствие отчетливой положительной динамики;

отрицательная динамика – отчетливое ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS).

Смерть (остановка дыхания/сердца).

Дальнейший патогенез разнообразен, зависит показателей состояния патогенеза больного.

Основные факторы, которые влияют на тяжесть патогенеза:

величина поврежденной артерии головного мозга и вовлечение в патогенез её бассейна;

состояние больного (возраст, предшествующие хронические болезни);

время начала реанимационных мероприятий после первых симптомов;

локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;

состояние психоэмоциональной сферы человека накануне заболевания.

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);

снижения/потери болевой чувствительности участков тела;

Разработаны легкие тесты для определения инсульта у больного в домашних условиях.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – повод для госпитализации человека.

Симптомы ОНМК определяет врач реанимационной бригады скорой помощи. Использует тест ""Лицо-Рука-Речь"", в случае комы пациента – тест ШКГ (шкала комы Глазго). Клинические выводы врач подтверждает результатами измерения (до 80% выявляют повышенное давление), электрокардиограммой (используется для дифференциации похожих заболеваний).

При подтверждении ОНМК, больного немедленно доставляют в стационар. Чем быстрее больной будет доставлен в стационар для экстренной терапии, тем больше шансов на благоприятный исход!

Симптомы ишемического инсульта, определяемые в стационаре

Исключают имитирующие инсульт заболевания – , инфаркт миокарда, обширные , аспирационную , сердечную, почечную недостаточность. Проводится немедленная нейровизуализация при помощи (КТ) с целью определения видов инсульта или его предшественника – транзиторная ишемическая атака. Используют другие инструментальные методы, проводится лабораторное исследование крови.

Симптомы, транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта. Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;

продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

Кровь с целью определения её реологических свойств;

Электрокардиограммой (ЭКГ);

УЗИ - доплерографией сосудов головы и шеи;

Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Симптомы острейшей стадии ишемического инсульта

Характерные признаки расстройств мозгового кровотока верифицируются при исследованиях головного мозга с помощью комбинированных исследований МРТ методами магнитно-резонансной (МР)-диффузии и магнитно-резонансной (МР)-перфузии (варианты МРТ).

Оба метода МР томографии являются приоритетными при оценке динамики нарушений мозгового кровообращения в острейшей стадии ишемического инсульта.

МР-перфузия – методика выявления зоны перфузионных расстройств через несколько минут, ядра инфаркта через час после ишемического инсульта.

МР-диффузия – методика прогнозирования объема сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Диагностическими ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока, определения стратегии лечения острейшего периода ишемического инсульта являются основные показатели мозгового кровотока (перфузии) – CBV, CBF, MTT в зонах ядра инфаркта, ишемической полутени – пенумбре или перифокальной зоне.

Указанные показатели характеризуют:

скорость мозгового кровотока (CBF мл/мин/100 гр.);

объем мозгового кровотока (CBV мл/100 гр.);

скорость прохождения контрастного вещества (МТТ, сек).

Широко используют другие методы инструментального исследования, которые при выполнении определенных задач имеют большую ценность в сравнении с методами исследования перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острейшей стадии:

Нормоперфузионный кровоток – отсутствие нарушений кровотока вокруг ядра инфаркта в головном мозге;

Постишемическая (реактивная) гиперемия – сохранение расстройств мозгового кровотока, незначительное увеличение ядра инфаркта;

Персистирующая хроническая ишемия – сохранение объема перфузионных расстройств на фоне незначительно увеличивающегося объема ядра инфаркта;

Острая патологическая гиперперфузия – нарастание скорости кровотока, сохранение или незначительное снижение объема кровотока на фоне увеличивающегося объема ядра, увеличения зоны сформировавшегося инфаркта;

Невосстановленная перфузия – отсутствие положительной динамики восстановления скорости объема кровотока, катастрофическое нарастание необратимой ишемии.

Симптомы поздних стадий инсульта зависят от многих факторов, рассмотрены ниже.

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента.

Некорректируемые причины ишемического инсульта

наследственная предрасположенность;

злоупотребление алкоголем;
применение оральных контрацептивов.

Корректируемые причины – результат хронических заболеваний, либо вредных привычек.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Поддержание нормального уровня артериального давления в пределах (120/80), примерно на 40%, снижает риск развития ишемического инсульта после сорока лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

Острый ишемический инсульт

Острый характеризуется внезапным дебютом, редко постепенным нарастанием клинических проявлений. Симптомы отмечаются с одной стороны, сознание, обычно, нормальное или слегка нарушено.

Основные неврологические нарушения, выявляемые в острый период:

дисфазия – нарушение речи;

дизартрия – искаженное произношение отдельных слов;

гемианопия – выпадение половины поля зрения;

слабость;

атаксия – нарушение координации движений, чувства равновесия;

потеря чувствительности одной из сторон тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта, за исключением необычного его начала у отдельных пациентов, а именно: постепенный дебют, отсутствие сознания, нервный припадок. В этом случае проводится дифференциальный диагноз.

Исключают следующие возможные патологии:

послеприпадочный парез;

гипогликемическая кома;

подкорковая гематомой;

опухоль мозга.

В некоторых случаях рассматривают похожие диагнозы:

расслаивающая аневризма сонной артерии;

инфекционный эндокардит;

гигантоклеточный артериит

фибрилляция предсердий,

гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике используют различные методики выявления неврологического дефицита. Наиболее распространенная шкала NIHSS. Точное выявление инфаркта мозга всем больным проводят КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью. В некоторых случаях КТ более доступный метод. Однако выбор методик возложен на консилиум врачей.

Лабораторные исследования крови в период острой фазы ишемического инсульта включают определение:

общих показателей крови;

уровня глюкозы крови (гипогликемия сопровождается подобными симптомами);

протромбинового времени;

активированное частичное тромбопластиновое время.

Проксимальные окклюзии крупных артерий мозга характеризуются обширными зонами перфузионных расстройств. Обширные инсульты – обобщенное наименование массивных инфарктов мозга. Возникают при недостаточности коллатерального кровоснабжения крупных артерий. Массивность определяется на основании объема инфаркта и величины неврологического дефицита, следствия инсульта, определяемых КТ или МРТ методами. Установлены характерные объемы инфарктов каротидного бассейна:

атеротромботического инсульта (атеросклероз крупных артерий) – 115 см 3

кардиоэмболического (закупорка артерии эмболом) – 62 см 3

гемодинамического (снижением кровотока) – 32 см 3

лакунарного (поражение мелких смежных артерий)– 2 см 3

реологический инсульт (реологические изменения фибринолизина) 1,5 см 3 .

Обширные инфаркты мозга возникают в каротидном бассейне (сонные артерии) и вертебро-бализярном бассейне.

Каротидного бассейна:

внутренняя сонная артерия

средняя мозговая артерия

передняя мозговая артерия

задняя мозговая артерия

Ветребро-базилярного бассейна:

позвоночная артерия;

основная артерия

Клиническая симптоматика обширных ишемического инсульта левого/правого полушарий мозга обусловлена снижением мозгового кровообращения, гипоксией мозга. При этом развивается патологический процесс с выраженным нарушением на противоположной стороне тела.

Общемозговые симптомы:

нарушения сознания различной степени,

резкая головная боль

Перечень документов, необходимый для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ):
1. Заявление гражданина РФ/его законного представителя (нотариально заверенная доверенность).
  
  Документ, удостоверяющий личность – паспорт гражданина РФ.
  
  Направление на медико-социальную экспертизу (подписанное главным врачом, заверенное печатью учреждения);
  
  Копия трудовой книжки (заверяют по месту работы).
  
  Медицинские документы, свидетельствующие о состоянии здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения консультантов, результаты обследования).
  
  Для работающих граждан – профессионально-производственная характеристика с последнего места работы (по утвержденной форме).
Алгоритм врачебной тактики включает: диагностику инсульта, прогноз последствий. Исходя из этого проводят выбор оптимальной тактики терапии. Наиболее перспективным направлением терапии ишемического инсульта являются:
Список препаратов для лечения острейшего периода ишемического инсульта:
В некоторых случаях для эффективного лечения ишемического инсульта используют хирургические методы лечения, в том числе: реканализация (удаление) тромба сосудов каротидная эндатерэктомия (КЭАЭ), ангиопластика и стенирование сонных артерий.

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к отмиранию части коры. Основные типы инсультов – кислородное голодание (ишемия) в результате того, что кровоток перекрывается тромбом и разрыв сосуда.

Основной поставщик тромбов для головного мозга – венозная система малого таза и нижних конечностей. А главный провоцирующий фактор их отрыва и миграции в сторону головы – мерцательная аритмия. Эмболы представлены пузырьками воздуха (при операциях на сосудах шеи) , скоплениями бактериальных агентов. Геморрагический инсульт – результат кровоизлияния в мозг из разорвавшегося сосуда.

С того момента, как произошло прекращение нормальной подачи крови к мозговой ткани, клетки коры на фоне острого кислородного голодания отмирают. При ишемическом инсульте это соответствует формированию очага некроза (инфаркта мозга) . Эти изменения соответствуют первой стадии инсульта, или его острого периода. Эта стадия длится три недели (двадцать один день) . При этом очаг из отмерших клеток образуется в течение острейшей стадии, в первые три-пять дней. В очаге отмирания ткани клетки сморщиваются, нарушаются их цитоплазма и органеллы. Вокруг некроза развивается отечность и область живых, но функционально неактивных нейроцитов. Реконструктивные операции, использование лизирующих тромбы ферментов, вводимых внутривенно в виде болюсов, именно в острейший период способны принести самые благоприятные результаты, уменьшить очаг некроза и улучшить прогноз для пациента.

Общими признаками инсульта являются потеря или затуманенность сознания пациента, покраснение лица, возможен подъем температуры тела. Характерно выпадение двигательных возможностей руки и ноги на стороне, противоположной корковому повреждению. Помимо нарушений моторики, выпадает тактильная и температурная, а также болевая чувствительность пораженных конечностей. Изменения лица характерны при вовлечении в процесс ядер лицевого нерва. На стороне поражения начинает отставать угол рта, через который выливается жидкая пища или питье, не закрывается глаз. Отмечается отклонение кончика языка в сторону поражения мозга. Довольно часто при необширных инсультах именно изменения лица (его несимметричность, неаккуратность во время еды) бросаются в глаза окружающим, которые могут поспособствовать быстрейшей госпитализации пациента, который не всегда адекватно оценивает свое состояние.

В клинике острого периода превалируют симптомы, характерные для повреждения тех или иных корковых структур. Так нарушения речи (от ее легкой смазанности до полного выпадения) характерны для поражений на стороне левого полушария у тех, чья рабочая рука является правой. Для левополушарных нарушений более характерны поражения практических навыков, снижение мотиваций.

Во второй стадии, длящейся около полугода, пациент восстанавливается и приспосабливается к новым условиям сущестоввания своего мозга. Этот период называется поэтому восстановительным. На уровне клеточных структур отмечается тотальное отмирание всех поврежденных клеточных элементов, разрастание межуточного вещества, в которое прорастают новые мелкие сосуды. Начинают формироваться обходные пути кровообращения. Из неповрежденных сосудов, входящих в круг, обеспечивающих кровью головной мозг, разрастаются мостики (анастамозы) , соединияющие нормаьно функционирующие артерии. Нейроциты неповрежденных участков, прилегающие к очагу некроза, частично берут на себя функцию утраченных.

Скорость восстановления и полнота возмещения утраченных в остром периоде двигательных, речевых и практических навыков, зависят от характера инсульта и обширности поражения. Играет роль и состояние неповрежденных сосудов. Так атеросклеротические повреждения сосудистого русла ухудшают прогноз. А детский возраст, наоборот, является преимуществом за счет того, что нейроциты в этом периоде еще созревают и не полностью сформированы проводящие пути.

Для восстановления очень важно как можно раньше начать навязывать активные движения поврежеднным конечностям, что позволяет стимулировать кору по механизму обратной связи. Поэтому лечебная физкультура намного предпочтительнее в этот период чем пассивная стимуляция мышц при массаже.

При удовлетворительных компенсаторных возможностях организма и необширных очагах некроза коры пациент можетвыйти из острого нарушения мозгового кровообращения с минимальными дефектами и вернуться к привычному образу жизин и даже трудовой деятельности.

Наиболее неблагоприятный в плане восстановления геморрагический инсульт, однако, пациенты, не погибшие от него в острейшем и остром периоде, имеют тем не менее шансы к удовлетворительному качеству жизни.

Инсульт принято считать однозначно опаснейшим и тяжелым поражением сосудов и тканей мозга для жизни человека. Страдают различные отделы ЦНС, начинаются сбои в физической деятельности. Все это происходит из-за отсутствия нормального кровообращения в мозге, что в свою очередь может быть вызвано кровоизлияниями или закупоркой сосудов. Близкие пациента должны запастись терпением, чтобы помочь как можно легче человеку перенести критические дни после инсульта.

Критические моменты после приступа инсульта

Любой из типов инсульта наиболее часто бывает неоднородным в плане характера своего протекания. При этом периоды небольшого облегчения могут сменяться кризисным состоянием. Именно такие периоды после инсульта специалисты и называют критичными. В первые 3-6 ч. приступа наступает такой критичный момент, когда негативные изменения в мозге еще могут быть обратимыми. Именно тогда важно своевременно распознать приступ и оперативно обратиться к врачам.

Стоит отметить, что в любом из периодов геморрагический инсульт (вызванный кровоизлиянием) будет представлять серьезную опасность для жизни пациента, в то время как ишемическая форма немного менее опасная. Для геморрагического инсульта характерен внезапный острый период, характеризующийся высокой критичностью. Возникает приоритетно в дневное время и связан с кровоизлиянием.

Появляющаяся при этом симптоматика нарастает очень резко и никаких предвестников до этого может не быть, в отличие от ишемического инсульта. Инсульт обширного типа способен вызвать начальный критический период. Может сопровождаться утратой сознания. Могут появляться судороги, рвота, несдерживаемое мочеиспускание.

Что происходит в момент первичного критического момента

В том случае, когда происходит разрыв церебральной артерии, чаще всего происходит образование обширной гематомы. Она начинает постепенно нарастать и сдавливает при этом головной мозг. Это может стать даже причиной внезапной смерти. Только современное оперативное лечение в случае с геморрагическим инсультом способно существенно снизить риски летального исхода.

Соответственно, в случае с геморрагической разновидностью инсульта нельзя выделить какие-то отдельные дни, которые можно считать наиболее критичными. Наиболее рискованный период может занимать первые несколько недель с момента, как проявилась церебральная симптоматика. Именно в первые 2 недели происходит около 85% летальных исходов у пациентов, перенесших кровоизлияние в мозге.

Отдельные наиболее критичные временные промежутки

Медики выработали некоторую статистику, позволившую определить некоторые участки времени, сильнее всего опасные для жизни пациента, перенесшего инсульт. Самый опасный период – первые двое суток после того, как наступила церебральная катастрофа.

Также риск существенно повышается на 7-10 день и 14-21 после произошедшей патологии. Статистика в процентном соотношении по летальным исходам выглядит следующим образом:

1-е сутки – 45.9%;
7-е сутки – 24.5%
14-е сутки – 17.3%
21-е сутки – 12.2%.

Именно поэтому еще в 60-70 х гг. Всемирной организацией здравоохранения был определен 21-дневный период, наиболее критичный для жизни человека, перенесшего приступ инсульта. После в случае активного восстановления и грамотно назначенной терапии ситуация начинает улучшаться и человек идет на поправку.

Развитие патологии ишемии и критичные дни при этом

В ситуации с ишемическим инсультом, зачастую критичные моменты начинают наступать не так резко, как при кровоизлияниях. Начало острого периода можно охарактеризовать тем, что симптоматика нарастает постепенно:

Появляются предвестники;
Предвестники переходят в общие сбои в работе мозга;
Начинаются нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Подобные недомогания продлиться могут достаточно долго – от пары дней до нескольких недель.При инсульте данного вида критические промежутки времени тоже будут отличаться, хотя первые сутки для пострадавшего все равно всегда оказываются наиболее опасными.

Критическими при ишемическом инсульте медики считают 3-и сутки, а также 7-е и 10-е после того, как появились первичные проявления патологии. По статистике ишемический инсульт больше всего поражает людей преклонного возраста и происходит это наиболее часто в ночное время или уже под утро.

Опасность повторного приступа и как следует себя вести

После того, как был факт первичной ишемии, риски наступления повторного мозгового удара существенно увеличиваются. Практически в 70% случаев рецидивы приводят к летальному исходу. И неважно, какой временной пройдет времени пройдет с момента приступа, однозначно избавиться от риска рецидива не получится. Наиболее опасным в плане риска повторного рецидива является 1-й год после приступа.

Чтобы снизить риски при критичных днях и уменьшить вероятность рецидива, необходимо выработать правильную стратегию поведения. Мозговой удар в любом виде всегда требует незамедлительной госпитализации в медучреждение, имеющее в своем арсенале необходимое диагностическое и лечебное оборудование. Зачастую после приступа может потребоваться провести грамотные реанимационные мероприятия.

Чем могут сопровождаться острые моменты после приступа

После того, как произошел инсульт, нередко у пациента происходят серьезные изменения как в физическом, так и в психологическом плане. Наиболее часто в момент острой фазы приступа происходит сильнейший стресс, становящийся серьезным испытанием для нервной системы. Происходит ухудшение зрения, памяти, возможна потеря сознания. Сильно могут пострадать двигательные функции.

Самостоятельное восстановление нормального функционирования систем организма после инсульта может происходить очень длительные период времени и иногда вовсе не наступает. Жизненно важным для организма – восстановить такие необходимые функции, как сокращение сердечной мышцы и налаживание дыхательных движений. Если страдает дыхательная зона, отвечающая за сознательность движений, может быть поражено пол тела.

Важно знать, что нервные клетки, из которых состоят нейроны, не способны делиться. Поэтому в случае с любым мозговым повреждением, ткани могут даже не восстановиться. Иногда их функциональность берут на себя незатронутые соседние клетки, но полноценное функционирование уже не удается обеспечить.

В критические точки после инсульта родственники больного должны полностью довериться врачам, а также быть максимально внимательными к самочувствию пострадавшего. В случае малейших перемен в состоянии пациента, требуется незамедлительно сообщить информацию медикам. Таким образом, можно минимизировать риски во время критических периодов и помочь быстрому восстановлению.

Опытный специалист может по симптомам каждого больного, пострадавшего от инсульта, впоследствии сказать, какой именно участок мозга был поражен из-за приступа. Такой подход позволит спрогнозировать последующее протекание заболевания и возможные критичные моменты.

Специалисты выделяют два варианта развития инсульта. Первый из них-это инсульт в ходу. Он встречается достаточно редко и продолжается 24-48 часов.

В течение этого времени область омертвения (то есть инфаркта) мозговой ткани постепенно и неуклонно расширяется, что сопровождается развитием неврологических нарушений.

Чаще встречается завершившийся инсульт, который обычно начинается остро (то есть внезапно) и достигает своего полного развития за несколько часов. В зависимости от того, в каком из полушарий головного мозга возникает и ширится очаг поражения, появляются неврологические нарушения в левой или в правой половине тела больного (если поражена область в левом полушарии, страдает правая половина тела, и наоборот). Чаще всего эти нарушения проявляются в виде парезов (ограничение возможности двигаться) или параличей (полная невозможность осуществить движение) конечностей; с развитием инсульта двигательные нарушения захватывают все большую часть тела. У одних больных при инсульте состояние ухудшается непрерывно, у других возможны некоторые "светлые промежутки" в развитии заболевания, то есть непродолжительные периоды стабилизации состояния. В целом же все характерные симптомы острого завершившегося инсульта обычно развиваются в течение нескольких минут. Но и в последующие за "ударом" дни состояние больного может ухудшаться: помимо чисто неврологических симптомов, могут появляться и нарушения сознания (такое "продолжение" может быть связано с развивающимся вследствие инсульта отеком мозга).

Впрочем, несмотря на всю безрадостность нарисованной нами картины, нередко область инфаркта (омертвения мозговой ткани) оказывается совсем небольшой, и тогда врачи и близкие имеют счастье наблюдать достаточно быстрое улучшение в состоянии больного. Конечно, в любом случае восстановительный период после инсульта длится, по крайней мере, несколько месяцев.

Следует, наверное, предупредить родственников человека, пострадавшего от инсульта: в первые дни после "удара" ни один врач не сможет с уверенностью сказать, каковы будут последствия, как будет в обозримом будущем меняться состояние больного, сколько времени потребуется на выздоровление. В силу того, что "жертвой" инсульта является самая сложная структура не только в человеческом организме, но и, пожалуй, во вселенной, - головной мозг, делать какие-либо прогнозы в отношении его дальнейшей работы весьма и весьма затруднительно. А кроме того, скорость и степень полноценности восстановления здоровья человека, перенесшего инсульт, в огромной степени зависят от того, насколько качественно будет проводиться реабилитация. Так что ответ на ваши возможные вопросы в каком-то смысле должен быть скорее известен не врачу, а близкому человеку, который должен будет организовать эту самую реабилитацию, и самому больному. Хотя, конечно, существуют и некоторые общие признаки, позволяющие делать достаточно приблизительные прогнозы:

чем старше больной, тем менее благоприятен прогноз;
неблагоприятными признаками являются нарушения сознания, психические расстройства, потеря речи;
чем скорее после инсульта началось восстановление нарушенных функций, тем больше шансов на выздоровление;
любой дефект, сохраняющийся дольше шести месяцев, как правило, уже не поддается излечению, хотя возможны и исключения, когда нарушенные функции медленно и постепенно восстанавливаются и после указанного шестимесячного "лимита".

Л. Oбpaзцoва

"Течение инсульта и прогноз инсульта" статья из раздела

У вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Ишемический инсульт и симптомы проявления».

Ишемический инсульт - основные симптомы:

Ишемический инсульт – это острого типа нарушение мозгового кровообращения, возникающее из-за недостаточности поступления к определенному участку мозга крови или к полному прекращению этого процесса, кроме того, при нем происходит повреждение ткани мозга в комплексе с его функциями. Ишемический инсульт, симптомы которого, равно как и само заболевание, наиболее часто отмечаются в числе самых распространенных видов цереброваскулярных заболеваний, является причиной последующей инвалидности и нередко летального исхода.

Общее описание

Один из наиболее важных механизмов патогенетического характера развития рассматриваемого состояния заключается в сужении просвета интракраниальных сосудов или магистральных артерий в результате . Из-за отложения в интиме артерии липидных комплексов поражению подвергается эндотелий, что, в свою очередь, приводит к появлению в этой области атероматозной бляшки. Постепенному процессу эволюции этой бляшки сопутствует процесс увеличения ее размеров, что происходит из-за оседания непосредственно на ней форменных элементов. Одновременно с этим сужению подвергается сосуд, что зачастую доходит до достижения им уровня либо критической формы стеноза, либо абсолютной окклюзии.

Чаще всего атеросклеротические бляшки формируются в областях бифуркации (разветвления) крупных сосудов.

Просвет церебральных артерий сужается под влиянием воспалительных заболеваний, в подавляющем большинстве случаев отмечается и актуальность врожденных аномалий в строении мозговой сосудистой системы. Развитию ишемического инсульта в некоторой мере способствует и экстравазальная компрессия области позвоночных артерий, возникающая в результате различного типа патологий и приводящая к изменениям позвонков. , – эти факторы также способствуют поражению артериол и мелких артерий.

За счет наличия в организме человека весьма мощной системы, обеспечивающей коллатеральное кровообращение, имеется возможность поддержания в достаточной мере высокого уровня мозгового кровотока, причем даже в тех ситуациях, когда речь идет об актуальности серьезного поражения одной и даже двух артерий магистрального типа.

Если же речь идет о случае с множественным поражением сосудов, то здесь уже подобные компенсаторные возможности не настолько мощны, как это требуется, а потому создаются все те предпосылки, в результате которых развивается ишемический инсульт. Увеличивается риск его возникновения в случае нарушения ауторегуляции (способности церебральных сосудов к обеспечению требуемого кровоснабжения на фоне условий, приводящих к изменениям уровня артериального давления).

Что касается основных факторов риска, способствующих нарушению мозгового кровообращения и, соответственно, ишемическому инсульту, то среди них можно выделить следующие:

возраст (пожилой и старческий);
артериальная гипертензия в анамнезе больного (при повышенном давлении риск возникновения инсульта увеличивается вдвое);
атеросклероз позвоночных и сонных артерий;
сахарный диабет;
заболевания сердца;
курение.

Ишемический инсульт: виды и основные периоды

Ишемические инсульты (ИИ) могут быть приравнены к различным вариантам их классификации, что определяется исходя из их клинических особенностей и особенностей этиопатогенетических, а также из зоны их локализации.

Ишемические инсульты, чьи особенности определяются исходя из темпов формирования, характеризующих неврологический дефицит, а также исходя из их продолжительности:

– в данном случае речь идет об очаговом неврологическом нарушении (сюда же входит и монокулярная слепота, то есть слепота больного на один глаз), полностью регрессирующем в ближайшие 24 часа с момента его появления;
«малый инсульт» - подразумевает под собой ишемические атаки пролонгированного действия, характеризуемые возникновением обратного неврологического дефекта. В данном случае ишемический инсульт предполагает восстановление нормальной неврологической функциональности в рамках времени 2-22 суток;
ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

Ишемические инсульты, характеризующиеся конкретной степенью тяжести поражения и, соответственно, последующего состояния больных:

ИИ легкой степени тяжести – выраженность неврологической симптоматики определяется собственной незначительностью, регрессия происходит в рамках ближайших трех недель с момента проявления заболевания.
ИИ средней степени тяжести – в данном случае преобладает очаговая неврологическая симптоматика, расстройств сознания не наблюдается.
ИИ тяжелый – течение инсульта характеризуется выраженным характером общемозговых нарушений при актуальности угнетения сознания и грубого неврологического очагового дефицита (в частых случаях проявляются дислокационные симптомы).

Ишемические инсульты, соответствующие патогенетическим особенностям проявлений:

инсульт атеротромботический – его появление провоцируется атеросклерозом церебральных артерий среднего либо крупного калибра. Развитие данного типа инсульта происходит ступенеобразно, нарастание симптоматики происходит в течение временного промежутка от нескольких часов до нескольких суток, нередко «дебют» отмечается во сне. В данном случае инсульт происходит по причине отрыва атеросклеротической бляшки и закупорки ею сосуда;
инсульт кардиоэмболический - его возникновению сопутствует частичная либо полная закупорка артерии мозга эмболом. Начинается такой инсульт, в основном, внезапно, в момент бодрствования больного. Неврологический дефицит в момент дебюта заболевания выражен максимально. Локализация инсульта преимущественно сосредотачивается в области кровоснабжения мозговой средней артерии. Что касается размеров очага актуального ишемического повреждения, то он может быть средним либо большим. Иными словами, или – все это может спровоцировать отрыв тромба, который, в свою очередь, и окажется в указанной артерии, приведя к ее закупорке;
инсульт гемодинамический – обуславливается воздействием гемодинамических факторов (понижение артериального давления, падение минутного объема сердца и пр.). Может характеризоваться внезапностью или ступенеобразностью начала проявлений, появиться они могут как в активном состоянии больного, так и в состоянии покоя. Возникает этот вид инсульта на фоне патологий интракраниальных или экстракраниальных артерий, в числе которых можно выделить атеросклероз, стенозы и другого типа аномалии.
инсульт лакунарный – обуславливается нарушениями кровообращения на фоне таких факторов, как, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, при которых патологический процесс локализуется в артериях с малым диаметром;
инсульт реологический (или инсульт, соответствующий типу гемореологической микроокклюзии) – образуется без наличия в анамнезе больного гематологического или сосудистого заболевания установленного ранее типа происхождения. В качестве причин такого инсульта могут быть выделены гемореологические изменения, а также нарушения системы фибринолиза и гемостаза.

Ишемические инсульты, определяемые конкретным типом локализации. В частности рассматривается соответствующая область поражения артериального бассейна:

сонная артерия (внутренняя);
артерии позвоночные, артерия основная, а также их ветви;
мозговые задние, средние и передние артерии.

Что касается периодов ишемических инсультов, то принято выделять следующие из них:

острейший – временной промежуток в рамках первых трех суток;
острый – около 28 суток;
восстановительный (ранний) – срок порядка полугода;
восстановительный (поздний) – около двух лет;
остаточные явления – период после 2-х лет.

Ишемический инсульт: симптомы

Клиника данного заболевания характеризуется симптомами, возникающими на фоне внезапно выпадающей функции в том или ином отделе головного мозга под воздействием той или иной специфики факторов, рассмотренных выше.

Собственно ишемический инсульт, симптомы которого проявляются у больного, напрямую определяется тем из отделов, который и был подвержен поражению. Подавляющая часть симптоматики при ишемическом инсульте заключается в речевых нарушениях, а также нарушениях чувствительных и двигательных. Помимо этого, отразиться течение процесса может и на зрении (по одной из сторон). Рассмотрим детальнее особенности симптоматики.

Двигательные нарушения

Проявляются в неловкости движений и в их слабости, сосредотачиваемой с одной стороны тела. Слабость в конечностях также может развиться и в двустороннем виде. Дополнительно отмечаются нарушения глотания и координации.

Речевые нарушения

Изменениям подлежит чувствительность с одной из сторон тела, данное проявление может быть полным или частичным. Также отмечаются зрительные изменения, при которых снижается на один глаз зрение, с правой или с левой стороны поле зрения может «выпадать», возможна двусторонняя слепота и двоение, возникающее перед глазами.

Вестибулярные нарушения

Создается ощущение, что предметы перед глазами вращаются (то определяется как системное головокружение).

Поведенческие нарушения, нарушения познавательных функций

Больному трудно одеваться и чистить зубы, причесываться и выполнять ряд других стандартных действий. Ориентация в пространстве также нарушается, отмечаются нарушения памяти, а также нарушения пространственно-зрительного восприятия.

Также отмечается ряд симптомов, которые требуют немедленного вызова «скорой»: сильная головная боль, головокружение (в комплексе с тошнотой, рвотой), опять же, отмеченные выше симптомы, нарушения речи. Ишемический инсульт требует немедленного оказания первой помощи, крайне важна оперативная госпитализация больного.

В течение первых 90мин. развивается 50% данного заболевания, а в течение 360мин. – до 80%. Соответственно, в качестве «терапевтического окна» образуется запас времени в 2 часа, в течение которых лечебные мероприятия могут быть наиболее эффективными по части спасения нейронов соответствующей области мозга.

Осложнения

Практически неизбежным спутником данного состояния, к сожалению, являются осложнения, в особенности это актуально в том случае, если лечение инсульта началось позже, чем требуется. Выделим следующие виды осложнений:

инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
тромбоз глубоких вен области голени;
когнитивные нарушения;
нарушения дефекации, мочеиспускания;
(развивается порядка в 20% случаев);
двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, и пр.);
болевой синдром.

Диагностирование

Установка диагноза производится на основании составления полной клинической картины рассматриваемого нами заболевания за счет нейровизуализации области поражения головного мозга. Для этого применяется и , в случае невозможности проведения этих обследований может быть проведена люмбальная пункция. Также требуется , липидограмма, коагулограмма.

Лечение ишемического инсульта

Основная цель лечения в этом случае заключается в восстановлении неврологических реакций, подвергшихся нарушениям, а также в определении мер профилактического масштаба и мер, ориентированных на устранение осложнений. Ишемический инсульт может быть излечен с применением для этого медикаментозных и хирургических методик.

Медикаментозное лечение ориентировано на поддержание жизненно важных для человека в целом функций. Соответственно, в этом случае должны медикаментозно исключаться резкие скачки давления (оно должно быть несколько повышенным, потому как резкому снижению давления сопутствует процесс постепенного омертвения мозга).

Помимо этого требуется нормализовать уровень в крови электролитов и глюкозы. В качестве профилактики отека мозга и для лечения назначаются мочегонные препараты. При актуальности сахарного диабета для больного, обеспечивается его перевод на введение инсулина подкожно, что обеспечивает контроль над уровнем сахара в крови, а также дает возможность исключать состояния с резким понижением или повышением уровня сахара.

Через несколько недель с момента инсульта лечение носит уже восстановительный характер, что подразумевает введение ноотропов (препаратов для улучшение функций мозга), а также сосудистых препаратов и препаратов для постепенного снижения давления.

Что касается хирургического лечения, то оно подразумевает, соответственно, хирургическое удаление образовавшегося тромба. На данный момент этот метод является весьма перспективным для использования в лечении рассматриваемого состояния.