Холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этом будет описано ниже, представляет собой специальное устройство (рекордер), связанное проводами с электродами, также, при проверке артериального давления прибор оснащен манжеткой, которая самостоятельно накачивает воздух. Работает без подзарядки, на батарейках.

Назван прибор в честь биофизика Нормана Дж. Холтера, который в 1947 году создал постоянную запись электрокардиограммы. Правда этот прибор представлял собой габаритный и неудобный ящик, который весил около 40 кг. В 1961 году прибор, весивший уже около 1 кг, облетел страницы всей медицинской литературы и получил популярность и широкое применение в медицине.

Мониторирование врач назначает пациенту когда хочет увидеть развернутую картину миокарда, выяснить причину появления проблемы и дать точные рекомендации в лечении. Также врач устанавливает срок ношения прибора.

Часто мониторирование Холтера используют при аритмии, ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипотонии, а также:

• при нарушении ритма сердца;
• при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
• при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
• при головокружении и обмороке;
• при скачках артериального давления;
• при инфаркте миокарда (менее полгода);
• при гипертрофической кардиомиопатии;
• при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
• при зависимости от погоды;
• при подозрении на стенокардию ;
• при оценке эффективности медикаментозного лечения;
• при проверке работы кардиостимулятора.

Регистратор помогает распознать изменения в системе сердца, как этого не может сделать обычная электрокардиограмма, проведенная в поликлинике или стационаре, так как этот прибор может работать непрерывно несколько дней, находясь непосредственно на теле человека, даже во время сна и улавливать до ста тысяч сокращений сердца.

Устройство Холтера не имеет противопоказаний, если только у пациента не обнаружены проблемы с кожей в области, куда крепятся электроды. Это могут быть ожоги или травмы грудной клетки, также не желательно использовать при избыточном весе человека. Если у пациента нет противопоказаний к использованию прибора, нужно придерживаться некоторых правил при процедуре холтеровское мониторирование.

Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:

• Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
• Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
• Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
• Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
• Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
• Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
• Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное . Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

• 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
• 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца , этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.

Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться

Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.

Пациент при ношении прибора может вести свою жизненную деятельность в обычном режиме. Но при этом выполнять некоторые рекомендации врача: дополнительная нагрузка в виде физических упражнений (бег, приседания, ходьба по лестнице).

Спать желательно на спине, так как при сне на животе могут сдвинуться электроды, что может повлиять на регистрируемые данные. Есть одно «но».

При использовании прибора лучше запастись справкой от врача об установке прибора, чтобы избежать вопросов от сотрудников полиции, которые могут нечаянно принять вас за террориста.

Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.

Врач-кардиолог сопоставляет данные с регистратора и записи из дневника, в какой промежуток времени, возможно, был нарушен ритм и при каких обстоятельствах.

Прибор невозможно обмануть. Как бы пациенты не старались нагружать себя физическими нагрузками, дабы исказить результаты в худшую сторону, а такими являются, в основном, парни призывного возраста из-за нежелания проходить армейскую службу, ничего у них не получиться, так как обмануть холтер невозможно.

Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять — симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.

Благодаря холтеровскому мониторированию доктор сможет составить полную картину работы сердца.

У пациента могут возникнуть жалобы на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, но обычное ЭКГ не выявит отклонений от нормы. В этом случае поможет суточное мониторирование.

Система холтеровского мониторирования - процедура, названная в честь создателя аппарата для изучения работы сердца.

В первые годы после создания устройство Нормана Холтера весило порядка 40 кг. Пациентам приходилось носить его с собой постоянно в течение всей процедуры. Данные электродов принимал и обрабатывал специальный приемник.

Прогресс не стоит не месте, поэтому сегодня устройство весит всего 500 грамм, имеет компактные размеры и крепится прямо на теле человека.

Портативный аппарат Холтера - прибор электрический, поэтому пациенту запрещено принимать ванну, душ и мочить те места, где прикреплены датчики.

При проведении суточного мониторинга необходимо оберегать устройство от ударов, высокой и низкой температуры.

Прибор может приносить неудобства во время сна, поэтому пациенту стоит быть осторожным, чтобы не повредить аппарат.

В противном случае информация, полученная в результате обследования, будет неверной.

При прохождении холтеровского мониторирования аппарат записывает кардиограмму.

Это дает возможность обнаружить и провести анализ нарушений работы сердца, диагностировать ишемии мышцы сердца.

Если больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемии сердечной мышцы, гипертонией и пр.), данный метод исследования позволит доктору поставить верный диагноз, назначить правильное лечение.

Иногда такое обследование проводят на протяжении нескольких суток.

Чаще всего суточное ЭКГ холтера нужно делать пациентам в таких случаях:

• больной жалуется на учащенное сердцебиение, периодически теряет сознание, испытывает головокружение - данные симптомы могут говорить о нарушении работы сердца;
• у пациента подозрение на ишемии сердечной мышцы или аритмию, представляющие угрозу для жизни. Патологии могут быть вызваны гипертрофической кардиомиопатией, перенесенным инфарктом миокарда, синдромом удлиненного QT. В этом случае измеряется индекс ишемии и сравнивается с нормой;
• при приеме пациентом антиаритмических средств суточное ЭКГ назначается для оценки эффективности такого лечения;
• сердечная мышца пациента недостаточно обеспечивается кровью, особенно если у больного подозрение на стенокардию;
• если больной перенес инфаркт, назначается суточное ЭКГ для определения эффективного лечения;
• у больного наблюдаются приступы апноэ - суточное мониторирование даст возможность точно определить вариабельность синусового ритма сердечной мышцы;
• у пациента встроенный кардиостимулятор.

Нельзя делать такое холтеровское мониторирование только тем пациентам, у которых воспалительные процессы проходят в области грудной клетки.

Во всех остальных случаях проведение холтеровского мониторирования разрешается.

Суточное мониторирование по Холтеру имеет преимущества перед обычной электрокардиограммой:

1. На обычной ЭКГ иногда невозможно определить аритмию. С помощью холтеровского ЭКГ можно составить полную картину ритмов сердечной мышцы, обнаружить аритмию, правильно назначить терапию. Единичный случай нарушения – норма, при частых нарушениях ритма сердца врач будет принимать решение о стационарном наблюдении, оперативном вмешательстве;
2. Суточное мониторирование дает возможность доктору обнаружить угрозу инфаркта миокарда. Обычная ЭКГ таких данных не даст, поскольку фиксирует некроз сердечных волокон только после инфаркта;
3. ЭКГ по Холтеру фиксирует данные ритма сердца не только тогда, когда больной находится в состоянии покоя, как при обычной электрокардиограмме, но и при выполнении им физических упражнений. Это дает возможность доктору своевременно выявить ишемии сердечной мышцы, гипертонию, прочие заболевания.

Как правильно подготовиться к холтер ЭКГ?

Чтобы данные проведенного обследования были точными, необходимо подготовиться к суточному ЭКГ. Перед началом процедуры пациент должен принять душ и хорошо очистить кожу.

После душа тело нельзя смазывать кремами, гелями и прочими средствами, так как поверхность должна быть сухой. Мужчинам, у которых есть растительность на груди, рекомендуется ее сбрить.

Так качество фиксации данных будет точнее, а при снятии электродов пациент не ощутит болезненные проявления.

Если больной принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом нужно обязательно сообщить доктору. Он может отменить прием препаратов на время проведения холтеровской ЭКГ.

Если о приеме лекарств от врача никаких указаний не поступало, то их можно употреблять в обычной дозировке.

Иногда врач может попросить приобрести батарейки в аппарат Холтера. В этом случае нужно учесть маркировку. Батарейки стоит выбрать щелочные.

Типоразмер может быть АА либо ААА. К устройству прилагается инструкция, которую необходимо изучить.

Если у пациента аллергия на лейкопластырь, необходимо приобрести гипоаллергенное изделие в аптеке. Шелковая основа такого пластыря исключит негативные проявления на коже больного.

Пациент перед проведением суточного мониторинга должен хорошо выспаться. Его завтрак не должен отличаться от еды в другие дни.

На тело желательно надеть майку, сверху свободную рубашку или свитер, чтобы разместить там монитор.

Как проходит процедура холтер ЭКГ?

Чтобы провести холтеровское мониторирование, пациенту прикрепляют электроды на грудную клетку. Датчики одноразовые, поэтому их поверхность всегда стерильна.

Чаще всего используется 5 – 7 электродов. Провода датчиков подсоединяются к специальному монитору, который на протяжении всей процедуры будет фиксировать данные о работе сердца.

Сам регистратор находится в чехле, который крепится к поясу либо вешается на шею.

Во время прохождения обследования нельзя останавливать работу монитора или нажимать на нем кнопки, если не будет дополнительных инструкций от доктора.

Вести себя пациент должен так же, как и в другие дни.

Пациент получает специальный дневник. Туда он должен заносить все данные, которые будут оказывать влияние на результаты суточного обследования.

Вести дневник крайне важно, так как составить полную картину заболевания и назначить эффективное лечение поможет только сопоставление информации, полученной на аппарате, и жалоб, поступающих от пациента.

В дневнике больной должен записать время бодрствования, сна, прием лекарственных препаратов, пищи, физическую нагрузку.

В обязательном порядке регистрируются жалобы, их характер, длительность, описание условий их появления, исчезновения: одышка, чувство сжатия, боль в грудной клетке, головокружение, прочие признаки дискомфорта.

Если имеют место эмоциональные стрессы, их также необходимо фиксировать.

На следующий день пациент приходит к кардиологу для снятия аппарата. Доктор анализирует зарегистрированную аппаратом информацию, сверяет с записями в дневнике.

Данный процесс занимает некоторое время. Расшифровка обследования будет предоставлена пациенту на следующий день.

Во время суточного холтер ЭКГ пациент не должен проходить через рамки, установленные в магазинах, стадионах, других заведения.

В это время также стоит воздержаться от проведения томографии или рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводить можно, но с условием: процедура не должна затрагивать грудную клетку больного.

Расшифровка холтер ЭКГ

Не существует единой формы для формирования заключения о проведенном суточном мониторировании.

Но расшифровка должна иметь такие данные:

• ритм сердца, частота, его источник;
• индекс ишемии, если он не соответствует норме;
• информация и паузах ритма сердца. Норма для младенцев - от 1000 мс, для взрослых людей - до 1750 мс;
• если наблюдались интервалы QT, PQ, описывается их динамика. Норма продолжительности интервала QT для младенцев составляет от 400 мс, для взрослых людей – до 500 мс;
• индекс ST;
• наличие/отсутствие изменений морфологии комплекса QRS;
• информация об изменении желудочкового комплекса и анализ дневника больного;
• если у пациента установлен кардиостимулятор, анализируются данные о работе устройства.

Ни один аппарат для проведения суточного мониторинга не показывает точного описания работы сердца.

В обязательном порядке расшифровку должен делать кардиолог: изучать показания монитора, корректировать данные в соответствии с записями пациента.

Если норма и показатели аппарата отличаются, врач должен приложить к расшифровке распечатку ЭКГ, отражающую отклонения.

Проведение ЭКГ по Холтеру очень важно. С его помощью кардиолог сможет правильно изучить работу сердца больного, выявить ишемии сердечной мышцы, гипертонию, прочие заболевания.

Полное описание функционирования органа поможет правильно выбрать терапевтические действия, определить диагноз.

Электрокардиограмма далеко не всегда может обнаружить сердечные патологии. Ведь исследование проводится в течение короткого времени и в состоянии покоя пациента. Получить больше информации позволяет суточный мониторинг сердца, при котором больному надевают прибор для фиксирования деятельности главного органа. Пациент должен знать правила проведения такого рода обследования и полностью их соблюдать.

Описание метода

Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название - холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга. В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

Показания для проведения

В кардиологии метод используется уже более полувека и позволяет получить достоверные данные, когда простая электрокардиограмма не улавливает нарушений в работе сердца. Случаев, когда необходимо обратиться за помощью именно к этому варианту диагностики, достаточно много. Суточный мониторинг сердца выявляет не только различные отклонения, но и позволяет оценить работу электрокардиостимулятора.

К показаниям для применения холтеровского исследования относятся:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Нарушения сердечного ритма (аритмия, тахикардия, стенокардия).
• Жалобы пациента на периодические боли, покалывания в области сердца.
• Хроническая недостаточность сердца.
• Безболевая ишемия.
• Головокружения неясной этиологии.
• Внезапная отдышка.
• Хроническая недостаточность кровообращения.
• Оценка влияния некоторых медикаментов на сердечную деятельность.
• Контрольное исследование после прохождения курса терапии.
• Обследование до и после проведения оперативного вмешательства.
• Перепады артериального давления.
• Чувство удушья и загрудинные боли.

В обязательном порядке диагностика назначается лицам, деятельность которых связана с высокой степенью ответственности (летчики, водолазы, крановщики, промышленные альпинисты).

Виды обследования

В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов. При необходимости срок может быть увеличен до трех суток. Только за первые сутки прибор фиксирует до 120 000 сердечных сокращений. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать не более 50 ударов за короткий промежуток времени.

Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии. Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок. При суточном мониторинге сердца фрагментарным способом аппарат зафиксирует состояние сердца за некоторое время до того, как больной сможет нажать кнопку после прихода в сознание.

Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.

Что показывает суточный мониторинг сердца?

Прибор Холтера улавливает любое нарушение функций сердца в самых разных ситуациях, а не только в состоянии покоя. Это помогает обнаружить провоцирующий отклонения фактор.

Сердечную аритмию, которая характеризуется внезапным появлением и исчезновением, может зафиксировать исключительно суточный мониторинг сердца. Как проводится обследование в этом случае? Наиболее достоверный результат покажет полномасштабное исследование. Благодаря этому методу выявляются преждевременные сокращения различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия (резкое увеличение количества ударов сердца), атриовентикулярная блокада (сбой в передаче электрического импульса).

Проведение процедуры

Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.

Все время диагностики пациент ведет привычный образ жизни, ходит на работу, отдыхает. Также понадобиться вести дневник, где записываются следующие события, влияющие на работу сердца:

1. Время утреннего пробуждения.
2. Употребление пищи, способной изменить сердечный ритм (кофе, крепкий чай, шоколад).
3. Любая физическая активность (пробежка, подъем по лестнице).
4. Эмоциональное перенапряжение.
5. Прием медикаментов.
6. Время отхождения ко сну.

Иногда врачи специально назначают определенные действия больному, которые тот должен выполнить и зафиксировать время в дневнике.

Холтеровское мониторирование в педиатрии

Порой возникают ситуации, когда суточный мониторинг сердца ребенку назначают врачи (педиатр, кардиолог), тренеры спортивных секций. Причиной тому могут служить как необходимость простого обследования, например, для более серьезных и тяжелых нагрузок в процессе тренировок, так и подозрения на сердечный недуг. Детям прибор не доставляет абсолютно никакого дискомфорта и крепится так же, как и в случае диагностики работы сердца взрослого человека.

Регистратор можно носить на шее или же спрятать в карман. Все провода будут скрыты под одеждой. Ребенок должен придерживаться обычного дневного распорядка, посещать занятия в школе или детском саду, гулять на улице. Прибор же будет записывать работу сердца при разных нагрузках. Метод позволяет определить возможные отклонения в виде аритмии, брадикардии, тахикардии.

Подготовка пациента

Специальных подготовительных действий по подготовке к мониторингу методом Холтера не требуется. Исключением можно назвать предварительные манипуляции, которые должен совершить мужчина. Для того чтобы прибор мог фиксировать истинные показания, необходимо сбрить волосяную растительность с грудной клетки в том месте, где будут крепиться электроды. Это обеспечит правильную сцепку с кожей.

Пациентов интересует, как выглядит суточный мониторинг сердца, ощущается ли какой-то дискомфорт. По этому поводу переживать не стоит, так как электроды фиксируются на участке кожи, предварительно смазанной специальным гелем. Никаких болезненных или неприятных ощущений метод не вызывает.

К общим рекомендациям относится принятие душа, потому как в дни проведения диагностики гигиенические процедуры будут ограничены. На функциональность регистратора могут несколько влиять радиоприборы, работающая микроволновая печь. Также пациенту необходимо спать на спине (или на боку), чтобы не нарушить расположение электродов.

Суточный мониторинг сердца: что нельзя делать в процессе исследования?

Использование записывающего устройства требует внимательного бережного отношения. Некоторые манипуляции могут его повредить или же исказить результаты диагностики сердечной деятельности. Чтобы избежать негативных последствий нужно, прежде всего, не допустить контакта прибора с жидкостью. Механизм не выдержит испытания душем, поэтому на период обследования о водных процедурах верхней части туловища придется забыть.

Категорически запрещается пациентам усиливать физическую нагрузку без назначения доктора! Это может привести к тяжелым последствиям в виде инфаркта, скачков артериального давления, инсульта.

Прибор Холтера следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, электромагнитных волн. Это может значительно повлиять на итоговый результат мониторинга сердечной работы. Следует правильно подбирать одежду на время ношения аппарата. Желательно не одевать обтягивающие вещи и исключить синтетический материал, плохо пропускающий воздух. От влажной поверхности электроды быстро отойдут.

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки , каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Только регистрация всех сердечных сокращений за сутки могла продемонстрировать истинное состояние деятельности миокарда. Высокая информативность метода особенно ценна для диагностики заболеваний, протекающих бессимптомно или приступообразно.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

• Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
• Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
• Определить наличие нарушений , регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения . Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
• Выявить форму (стабильная, ), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия . При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
• Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
• Поставить точный диагноз , назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг , прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Стандартное исследование проводится в течение 24-х часов. В тех случаях, когда приступ в течение суток не фиксируется, мониторирование увеличивают до 48, 72-х часов или 7 суток.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы . При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник , в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни . По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

• нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
• нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
• нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
• не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Ношение прибора Холтера не доставляет особых неудобств – он легкий, компактный, бесшумный. Некоторый дискомфорт может быть связан с невозможностью принятия душа, а также с препятствием слишком активным действиям или любимой позе для сна.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор . Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, и (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов . После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру на дому является одним из самых достоверных и информативных методов диагностики аритмии и ишемической болезни сердца.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы . Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Одним из методов инструментального исследования сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Во время процедуры электрокардиограмма фиксируется на протяжении определенного отрезка времени (24, 48 и более часов). Это позволяет отследить динамику работы сердечной мышцы, пульса пациента и артериального давления (АД). Мониторирование используется для выявления различных сердечно-сосудистых заболеваний, тахикардии, ишемической болезни, нарушения сердечного ритма и других патологий. Как и другие методы диагностики, мониторирование по Холтеру имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Что представляет собой метод

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру названо в честь своего создателя американского биофизика Нормана Дж. Холтера. Ученый предложил с целью диагностического исследования сердца записывать электрокардиограмму непрерывно на протяжении суток с помощью портативного регистратора. Благодаря этому удалось выявить связь между изменениями показателей ЭКГ в зависимости от поведения больного в повседневной жизни.

Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ больной носит с собой прибор на специальных ремнях на пояснице или через плечо. Обычно запись осуществляется через 2, 3 или более каналов (до 12). Метод имеет свои погрешности, поэтому заменить полноценную электрокардиографию не может.

Показания к проведению

Метод суточного мониторирования ЭКГ и АД позволяет выявить норму или отклонения следующих показателей пациента:

• сердечного ритма;
• среднюю частоту сердечных сокращений;
• отклонения в работе органа на фоне ишемической болезни;
• нарушение проводимости сердца;
• пароксизмальные отклонения, паузы в работе сердечной мышцы.

Показания к проведению процедуры:

• выполнение анализа работы установленного электрокардиостимулятора;
• контроль и анализ эффективности проводимой терапии;
• выявление метеозависимости;
• инфаркт миокарда;
• подозрение на нарушение сердечной проводимости;
• невыясненные причины повышения или снижения артериального давления;
• частые головокружения;
• обмороки;
• боли в области грудины;
• чувство замирания или учащения сердцебиения;
• быстрая утомляемость, .

Основные показатели к проведению холтеровского мониторирования – сердечные боли и другие симптомы, свидетельствующие о заболевании органа

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД позволяет выявить причины гипертензии и других вегетативных нарушений, не связанных с психологическими и физическими нагрузками. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) используется для постановки диагноза при различных сосудистых патологиях у детей и взрослых. Часто в медицинской практике для получения данных используют монитор АД «Валента».

Важно! Решение о необходимости проведения диагностики с помощью холтеровского мониторирования принимает врач на основе собранного анамнеза и жалоб больного.

Есть ли противопоказания

Метод суточного мониторирования по Холтеру не имеет противопоказаний, так как является абсолютно безвредным, может проводиться среди пациентов всех возрастных категорий, в том числе среди детей и беременных женщин. Единственным противопоказанием к использованию процедуры является наличие кожных заболеваний или травм в области грудной клетки, куда необходимо разместить датчики прибора.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг ЭКГ не требует особой подготовки. Утром перед исследованием пациенту рекомендуется принять душ. Наносить кремы или другие косметические средства запрещено, кожа должна оставаться чистой и сухой. Мужчинам необходимо удалить волосы на груди, это позволит получить более точные данные, исключить болезненные ощущения при снятии датчиков.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, их употребление во время проведения мониторирования обсуждается с лечащим врачом. Если специалист не дает особых указаний, препараты принимаются в обычном режиме.

При возникновении на коже раздражения от лейкопластыря, рекомендуется приобрести специальный аллергенный пластырь. Это поможет избежать раздражения дермы и психологического дискомфорта.

Утром перед суточным ЭКГ нужно позавтракать, постараться не нервничать. Мужчине рекомендуется надеть облегающую майку, женщина должна надеть бюстгальтер.

Для получения достоверных данных врач обязан объяснить больному правила пользования прибором и необходимые меры профилактики во время исследования

Виды мониторирования по Холтеру

Система суточного мониторирования по Холтеру имеет несколько видов. Сюда относят:

• полный многосуточный мониторинг (от 1 до 7 суток) – позволяет выявить нарушения в работе сердца, которые не показывает обычная электрокардиография;
• масштабное длительное мониторирование (от нескольких месяцев до года) – проводится с помощью специального прибора в виде подкожного импланта. Аппарат активизируется пациентом при появлении болей в сердце, отдышке, во время чувства усиленного сердцебиения или самостоятельно с помощью запрограммированных критериев. Время работы такого приспособления до 2 лет;
• фрагментарное мониторирование – в данном случае прибор активизируется пациентом при появлении неприятных симптомов со стороны работы сердца.

С помощью ХМ ЭКГ удается выявить большинство патологий сердечной мышцы. Во время проведения процедуры больного просят письменно фиксировать время и особенности появления неприятных ощущений в области сердца. Дневник пациента помогает составить общую картину заболевания, правильно поставить диагноз.

Как проходит процедура

Для фиксирования показателей работы сердца к груди пациента прикрепляют специальные одноразовые датчики, которые фиксируются лейкопластырем. Количество датчиков обычно составляет от 5 до 7 штук. От них отходят провода, присоединяющиеся к прибору регистратору, фиксирующему показатели АД и ЭКГ круглосуточно. Приспособление крепится на поясе или вешается с помощью специальных ремней на шею больного. После этого медицинский работник включает регистратор, начинается запись. Трогать приспособление не рекомендуется. Нажимать кнопки разрешается исключительно по инструкции врача.

Для получения более точных данных пациенту выдают специальный дневник, в котором он должен указывать особенности самочувствия на протяжении дня, во время физических нагрузок, в состоянии покоя. Это поможет врачу в дальнейшем установить связь между негативными проявлениями и физической активностью больного.

В дневнике обязательно указываются следующие особенности:

• виды занятий в период бодрствования;
• особенности трудовой деятельности (сидячая работа, физические нагрузки и прочее);
• время ночного или дневного сна;
• появление таких симптомов, как слабость, головная боль, скачки артериального давления, шум в ушах, головокружение, грудные боли и другое.

В период проведения холтеровского мониторирования пациенту следует соблюдать правила, направленные на предотвращение поломки прибора

Во время проведения мониторирования больному рекомендуется спать на спине или на боку, ложиться на живот запрещено, так как это может повредить прибор. По окончании процедуры больному необходимо обратиться в больницу для снятия регистратора. Врач ставит диагноз на основе полученных данных. Для расшифровки показателей обычно требуется от нескольких часов до нескольких суток.

Важно! В случае отсоединения датчика его необходимо присоединить на том же участке. Сделать это можно на дому с помощью лейкопластыря.

Что требуется от пациента

Для того чтобы суточная кардиограмма была достоверной необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в период проведения процедуры:

• запрещено проходить через рамки металлоискателей в магазинах и других местах;
• не рекомендуется пользоваться электрическими грелками;
• следует отказаться на этот период от проведения различных видов физиотерапии;
• не допускается перегрев приспособления или его переохлаждение, это негативно повлияет на полученные данные;
• строго запрещено мочить прибор;
• нельзя проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ разрешается делать лишь в том случае, если оно не затрагивает область грудной клетки.

Пользоваться компьютерами и мобильными телефонами можно, они не влияют на работу прибора. Пациент должен добросовестно вести дневник, не забывая фиксировать в нем необходимые данные. Такое отношение к процедуре позволит получить точные данные, правильно поставить диагноз, подобрать оптимальный вариант лечения при том или ином заболевании.

Особенности использования метода у детей

Использование метода у детей может быть показано в случае подозрения на патологии сердечной мышцы или среди пациентов, занимающимся спортом, для выяснения реакции организма на физические нагрузки. Детское мониторирование не отличается от взрослого. Датчики крепятся на груди ребенка с помощью лейкопластырей, не доставляют дискомфорта маленькому пациенту.

Проведение метода диагностики по Холтеру среди детей имеет свои особенности. Ответственность за течение процедуры берут на себя родители

Родители обязаны объяснить малышу необходимость проведения процедуры, морально подготовить его к исследованию. В период мониторирования важно следить за тем, чтобы все датчики оставались на своем месте. В случае открепления, приклеить их обратно.

Расшифровка данных

Расшифровка анализов выполняется специалистом с помощью специальной компьютерной программы, которая проводит первичную обработку данных, выводя электрокардиограмму за сутки. Это значительно облегчает работу врача, но такие данные нередко имеют погрешности. Специалист корректирует полученные результаты исследования, расшифровывает их, на основе чего ставиться диагноз.

На сегодняшний день не существует четких критериев расшифровки холтеровского исследования, но суточное ЭКГ обязательно включает следующие показатели:

• сведения о частоте сердечного ритма;
• нарушение интервалов QT и PQ;
• изменения желудочкового комплекса;
• число случаев тахикардии и их взаимосвязь с физической активностью и эмоциональным состоянием пациента;
• амплитуду Т зубца;
• изменения амплитуды Р зубца;
• краткие паузы сердечного ритма;
• присутствие нарушений сердечного ритма;
• особенности сердцебиения;
• сведения о работе кардиостимулятора, если он установлен пациенту.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – распространенный диагностический метод, позволяющий определить отклонения в работе сердца. Преимуществом такого мониторирования выступает возможность фиксировать показатели работы сердечной мышцы на протяжении длительного времени. Это помогает выявить отклонения, которые часто остаются незамеченными при обычной электрокардиографии. Грамотное использование прибора, четкое соблюдение рекомендаций специалиста и правил по использовании регистратора позволяет получить достоверные данные, на основе которых ставиться диагноз, подбирается необходимое лечение.

Похожие статьи