Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методическая разработка
Для самостоятельной работы студентов III курса
Тема: «Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания»
Ставрополь
Основные клинические синдромы при заболеваниях
органов дыхания
Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)
Название кистозного фиброза относится к характерному образованию рубцов и кист в поджелудочной железе. Трудность дыхания является наиболее серьезным симптомом и является результатом частых легочных инфекций, которые лечатся антибиотиками и другими препаратами. Другие симптомы, включая инфекции пазухи, плохой рост и бесплодие, влияют на другие части тела. Этот белок необходим для регулирования компонентов пота, пищеварительных соков и слизи.
Кистозный фиброз Респираторные инфекции по возрасту: график, показывающий общие бактерии, обнаруженные в респираторных трактах пациентов с кистозным фиброзом, в зависимости от возраста. Характерными симптомами кистозного фиброза являются соленая кожа дегустации, плохой рост, плохой прирост веса, несмотря на нормальное потребление пищи, накопление толстой, липкой слизи, частые инфекции грудной клетки, кашель или одышка.
Выделяют следующие лёгочные синдромы:
1. Синдром нормальной лёгочной ткани
2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
4. Синдром полости в лёгочной ткани
5. Синдром обтурационного ателектаза
6. Синдром компрессионного ателектаза
7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Воспаление и инфекция вызывают травмы и структурные изменения в легких, что приводит к различным симптомам. На ранних стадиях постоянный кашель, обильное выведение мокроты и снижение способности к физическому применению являются общими. Многие из этих симптомов возникают, когда бактерии, которые обычно обитают в толстой слизи, выходят из-под контроля и вызывают пневмонию. На более поздних этапах изменения в архитектуре легких, такие как патология в основных дыхательных путях, еще больше усугубляют трудности дыхания.
Клинические проявления кистозного фиброза: диаграмма, показывающая клинические проявления кистозного фиброза. Антибиотики абсолютно необходимы, когда подозревается пневмония или наблюдается заметное снижение функции легких, и их обычно выбирают на основании результатов анализа мокроты и последнего ответа пациента. Несколько механических методов используются для выведения мокроты и поощрения ее отхаркивания. В условиях больницы используется физиотерапия грудной клетки. Поскольку заболевание легких ухудшается, может потребоваться поддержка механического дыхания.
8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких
10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом
11. Синдром бронхообструкции
12. Синдром фиброторакса или шварт
13. Синдром дыхательной недостаточности
Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.
Двусторонняя трансплантация легких часто становится необходимой для людей с кистозным фиброзом, так как функция легких и снижение толерантности к физической нагрузке снижается. Генная терапия изучалась как возможное лекарство от кистозного фиброза. Гипоксия или гипоксия - недостаточное снабжение организма организмом в целом или область тела.
Различают гипоксию и гипоксемию. Гипервентиляция: состояние дыхания быстрее или глубже, чем необходимо. гипоксемия: аномальный дефицит концентрации кислорода в крови, будь то парциальное давление кислорода, содержание кислорода или процентное насыщение гемоглобина в крови, отдельно или в сочетании. Аноксия: состояние, при котором ткани сильно или полностью лишены кислорода, тяжелая гипоксия. Гипоксия или гипоксия - это патологическое состояние, при котором организм в целом или область тела лишены достаточного количества кислорода.
Синдром нормальной лёгочной ткани
^
Жалобы: нет
Осмотр грудной клетки : грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки симметричны, принимают одинаковое участие в акте дыхания. Число дыхательных движений 16-18 в минуту. Дыхание ритмичное, тип дыхания – смешанный.
Пальпация
Перкуссия : над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.
Вариации концентрации артериального кислорода могут быть частью нормальной физиологии, например, во время напряженных физических упражнений. Несоответствие между подачей кислорода и его требованием на клеточном уровне может привести к гипоксическому состоянию. Гипоксия, в которой происходит полное лишение снабжения кислородом, называется аноксией.
Гипоксия отличается от гипоксемии тем, что в последнем концентрация кислорода в артериальной крови является аномально низкой. Можно испытывать гипоксию и иметь низкое содержание кислорода, но поддерживать высокое парциальное давление кислорода. Неправильное использование этих терминов может легко привести к путанице, особенно, поскольку гипоксемия является одной из причин гипоксии. Обобщенная гипоксия возникает у здоровых людей, когда они поднимаются на большую высоту, где она вызывает горную болезнь, приводящую к потенциально смертельным осложнениям: высокий отек легких и острый отек головного мозга.
Аускультация : над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Рентгенологически : лёгочная ткань прозрачная.
Исследование крови и мокроты : нет изменений.
^
Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани
Диагностика синдрома дыхательных расстройств
Гипоксия также встречается у здоровых людей при дыхании смесей газов с низким содержанием кислорода, например, при погружении под водой, особенно при использовании систем замкнутого ребризера, которые контролируют количество кислорода в подаваемом воздухе. Мягкая и не повреждающая прерывистая гипоксия используется преднамеренно во время тренировок на высотах, чтобы разработать адаптацию спортивных характеристик как на системном, так и на клеточном уровне.
Гипоксия также является серьезным следствием преждевременных родов у новорожденных. Основная причина этого заключается в том, что легкие человеческого плода входят в число последних органов, которые развиваются во время беременности. Чтобы помочь легким распределять кислородсодержащую кровь по всему телу, младенцев, подверженных риску гипоксии, часто помещают внутри инкубатора, способного обеспечить постоянное положительное давление в дыхательных путях. У людей гипоксия обнаруживается хеморецепторами в каротидном теле.
Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружённых нормальной лёгочной тканью.
^ Встречается при:
А) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
Б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью)
В) пневмосклерозе, карнификации (прораста-ние ткани лёгкого соединительной или опухолевой тканью)
Гипоксимическая гипоксия представляет собой генерализованную гипоксию с недостаточным снабжением организма кислородом в целом. Термин «гипоксемическая гипоксия» указывает на гипоксию, вызванную низким парциальным давлением кислорода в артериальной крови. В других причинах гипоксии, которые следуют, парциальное давление кислорода в артериальной крови является нормальным. Гипоксимическая гипоксия может быть вызвана гиповентиляцией или недостаточной легочной минутной вентиляцией.
Цианоз во время гипоксии: цианоз в руке пациента, страдающего от гипоксии. Симптомы генерализованной гипоксии зависят от ее тяжести и ускорения начала. В случае высотной болезни, когда гипоксия развивается постепенно, симптомы включают головные боли, усталость, одышку, чувство эйфории и тошноту. При сильной гипоксии или гипоксии очень быстрого начала происходят изменения уровня сознания, судорог, комы, приапизма и смерти. Сильная гипоксия вызывает синее обесцвечивание кожи, называемое цианозом. Поскольку гемоглобин является более темным красным, когда он не связан с кислородом, в отличие от богатого красного цвета, который он имеет при контакте с кислородом, когда он просматривается через кожу, он имеет повышенную склонность отражать синий свет назад к глазу.
Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.
^ Жалобы : одышка, кашель.
Общий осмотр : нет изменений.
Осмотр грудной клетки : некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация : грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.
В случаях, когда кислород смещается другой молекулой, такой как монооксид углерода, кожа может появляться «вишнево-красная», а не цианотическая. В большинстве тканей тела ответ на гипоксию является вазодилатация. Расширяя кровеносные сосуды, ткань обеспечивает большую перфузию. Напротив, в легких ответ на гипоксию является вазоконстрикцией. Гипервентиляция, наиболее распространенная реакция организма на высотные условия, увеличивает альвеолярный рО2 за счет увеличения глубины и скорости дыхания. Кроме того, есть осложнения, связанные с акклиматизацией.
Перкуссия
Аускультация : бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и
Среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке. Бронхофония усилена.
Рентгенологически : очаги воспалительной инфильтрации лёгочной
Ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом сегменте».
Полицитемия, при которой организм увеличивает количество красных кровяных клеток в кровообращении, загустевает кровь, повышая опасность того, что сердце не может ее накачать. Ожирение является одной из наиболее важных причин нескольких хронических заболеваний и заболеваний, включая сердечные заболевания, диабет, заболевания печени и некоторые виды рака.
Оценки показывают, что более 6 миллиардов взрослых во всем мире имеют избыточный вес, из которых около 300 миллионов страдают ожирением. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, 10% мирового населения будут страдать ожирением. В европейских странах число лиц, страдающих ожирением, утроилось за последние два десятилетия, а в Соединенных Штатах почти треть всех людей страдает ожирением или избыточным весом.
^ Исследование крови : умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты
: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.
^
Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани
П
ри этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лёгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лёгкого.
^
Встречается при:
а) крупозной пневмонии (плевропневмо-нии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.
Почему респираторные проблемы возникают при ожирении?
Это приводит к более ограниченному входу воздуха. Объем принудительного выдоха за 1 секунду принудительная жизненная мощность функциональная остаточная мощность объем выдоха резервный объем остаточный объем общая объем легких.
Распространение жира и проблемы с дыханием
Ожирение вокруг живота дополнительно приводит к ухудшению функции легких и респираторным симптомам. Более низкое содержание жира в организме меньше связано с респираторными симптомами в сравнении.Предполагается, что отложение жировой ткани в брюшной стенке и вокруг брюшных органов затрудняет перемещение диафрагмы и уменьшает расширение легкого во время вдоха и уменьшает объем легких. Функция дыхательных мышц также ухудшается у пациентов с ожирением, так же как и при респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких.
б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лёгкого соединительной и опухолевой тканью).
Физикальные данные при крупозной пневмонии :
Патоморфология : лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лёгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).
^ Жалобы : боль в грудной клетке, одышка, кашель.
Ожирение и заболевания дыхательной системы
Ожирение влияет на здоровье органов дыхания неблагоприятно более чем одним способом. Некоторые из последствий для здоровья от ожирения в респираторной системе включают такие заболевания, как. Экзистенциальная одышка - это в основном тяжелая одышка, вызванная небольшими нагрузками. Обструктивный синдром апноэ во сне - это условие приводит к закрытию или сужению дыхательных путей во время сна, что приводит к храпу, повторному пробуждению и отсутствию адекватного и спокойного сна. Хроническая обструктивная болезнь легких Астма - пациенты с ожирением более подвержены риску обострения астмы. Исследования показывают, что распространенность астмы выше на 38% у пациентов с избыточным весом и на 92% у пациентов с ожирением. Больные с астмой, страдающие ожирением, также получают более острые приступы, нуждаются в большем количестве лекарств от астмы, нуждаются в более частых посещениях отделения неотложной помощи и имеют больше госпитализаций, чем пациенты с ожирением с астмой. Синдром гиповентиляции ожирения - люди с ожирением имеют низкий запас легких и, таким образом, могут испытывать трудности с обеспечением достаточного количества кислорода для своего тела. Это может привести к гипоксии или низкой оксигенации организма. Легочная эмболия. Это серьезное заболевание, при котором кровяные сгустки попадают в кровеносные сосуды легких, что приводит к опасной для жизни медицинской чрезвычайной ситуации. Легочная эмболия может привести к неудаче и смерти. Аспирационная пневмония. Из-за коротких и суженных дыхательных путей существует возможность перемещения содержимого желудка в легкие. Это вызывает тяжелую пневмонию, вызванную вредными кислотами желудка. Это обычная черта среди людей с ожирением. . Автовоспалительные заболевания являются определенными заболеваниями иммунной системы.
Общий осмотр : акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.
Осмотр грудной клетки : отставание “больной“ половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация : болезненность в поражённой половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).
Перкуссия : притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком в I-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лёгкое).
Аускультация : ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatio indux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatio redux) в III стадию.
Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.
Рентгенологически : гомогенное затемнение лёгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лёгкого.
^ Исследование крови : лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты
: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов
^
Синдром полости в лёгочной ткани
Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:
диаметр полости должен быть не менее 4см.
полость должна быть связана с бронхом.
полость должна быть «пустой ».
полость «старая», с плотными краями.
полость должна быть расположена поверхностно.
Этот синдром встречается при:
а) абсцессе лёгкого
б) бронхоэктатической болезни
В) кавернозном туберкулёзе
Г) при распаде лёгочной ткани
Жалобы : кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, септическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лёгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулёзе, распаде лёгочной ткани).
^ Общий осмотр : акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стёкла»).
Осмотр грудной клетки : отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.
Пальпация : иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание усилено.
Перкуссия : притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.
Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.
Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лёгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.
^ Исследование крови : гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.
Исследование мокроты : мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.
^
Синдром обтурационного ателектаза
При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.
Патоморфология : при полной закупорке бронха, воздух в лёгкие не поступает, лёгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лёгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.
^ Жалобы : выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.
Общий осмотр : бледность кожных покровов, умеренный цианоз.
Осмотр грудной клетки : при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.
Пальпация : некоторая ригидность «поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).
Перкуссия : при неполной закупорке бронха притуплённо-тимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.
Аускультация : дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.
Рентгенологически : гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.
Исследование крови и мокроты : особых изменений не будет.
^
Синдром компрессионного ателектаза
Этот синдром наблюдается при сдавлении лёгочной ткани из вне жидкостью (гидроторакс), либо воздухом (пневмоторакс).
Патоморфология : лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха, так как связь с бронхом не нарушена и в легкие продолжает поступать воздух.
^ Жалобы : одышка, кашель, боль в грудной клетке.
Общий осмотр : цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки»).
Осмотр грудной клетки : выпячивание «больной» половины грудной клетки за счёт скопления жидкости или воздуха в плевральной полости, тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.
Пальпация : ригидность «поражённой» половины грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено.
Перкуссия: притупление с тимпаническим оттенком.
Аускультация : дыхание ослабленное везикулярное с бронхиальным оттенком или бронхиальное (создались условия для его проведения- лёгочная ткань плотная).
Рентгенологически : в области ателектаза гомогенная тень, связанная с бронхом.
^ Исследование крови и мокроты : особых изменений не будет.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
(гидроторакс)
Для этого синдрома характерно скопление невоспалительной жидкости (транссудата) - при сердечной недостаточности или скопление воспалительной жидкости (экссудативный плеврит) или скопление крови (при травме грудной клетки, геморрагическом диатезе).
Жалобы : при экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, одышка, кашель, повышение температуры), при сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).
^ Общий осмотр
Осмотр грудной клетки : выпячивание «больной» половины грудной клетки (степень выпячивания зависит от количества жидкости), тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.
Пальпация: на стороне поражения грудная клетка болезненна, ригидна. Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, в зависимости от количества жидкости в полости плевры.
Перкуссия : чаще тупой (бедренный) звук. При застойных явлениях уровень жидкости невысокий горизонтальный с двух сторон. При экссудативном плеврите уровень жидкости может быть высоким, тупость определяется по косой линии Дамуазо с одной стороны.
Аускультация : дыхание резко ослаблено или отсутствует, в зависимости от количества жидкости в полости плевры. На здоровой стороне выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Может быть шум трения плевры.
Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
Рентгенологически: гомогенное затемнение в поражённой части лёгочного поля, смещение органов средостения, чаще в противоположную сторону, при опухолевом плеврите органы средостения подтягиваются к «больной» стороне.
^ Исследование крови и мокроты : при экссудативном плеврите - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости
(пневмоторакс)
Встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулёзной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе или при искусственном введении в полость плевры воздуха с лечебной целью больным с кавернозным туберкулёзом.
^ Жалобы
Общий осмотр : бледность кожных покровов, цианоз.
Осмотр грудной клетки : выпячивание «больной» половины грудной клетки, в которой произошло накопление воздуха, сглаживание межрёберных промежутков, тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.
Пальпация: болезненность, ригидность поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.
Перкуссия : громкий тимпанический звук иногда с металлическим оттенком.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или не прослушивается. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
Рентгенологически : светлое лёгочное поле без лёгочного рисунка, а ближе к корню - тень спавшегося лёгкого.
^ Исследование крови, мокроты : особых изменений не будет.
Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких (эмфизема)
Этот синдром наблюдается при затруднении фазы выдоха (уменьшение просвета бронхов вследствие их спазма или заполнения экссудатом, уменьшение эластичности лёгочной ткани), лёгкие расширяются, содержание воздуха в них увеличивается, но дыхательная экскурсия их уменьшается.
Патоморфология : повышение воздушности лёгочной ткани.
Жалобы : одышка, кашель.
^ Общий осмотр : одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен.
Осмотр грудной клетки : грудная клетка бочкообразная,
Межрёберные промежутки расширены, сглаженность или выбухание под- и надключичных ямок, дыхательные движения грудной клетки уменьшены в объёме, тахипное.
Пальпация: грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: на всём протяжении лёгочной ткани определяется коробочный звук, нижние границы лёгких опущены, экскурсия нижних краёв лёгких - ограничена.
Аускультация: равномерно ослабленное везикулярное дыхание, сухие и влажные хрипы.
Рентгенологически : повышение прозрачности лёгочных полей, ослабление лёгочного рисунка, низкое расположение и малая подвижность диафрагмы.
Исследование крови, мокроты : особых изменений не будет.
^
Синдром сужения бронхов вязким экссудатом
Э
тот синдром наиболее характерен для острого или хронического бронхита, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки бронхов и заполнение просвета бронхов вязким секретом.
^ Жалобы: кашель, может быть боль в грудной клетке.
Общий осмотр : акроцианоз, бледность кожных покровов.
Осмотр грудной клетки: особых изменений не будет.
Пальпация : грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон.
Перкуссия : над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочной звук.
Аускультация : дыхание жёсткое, сухие хрипы различной высоты и тембра.
Рентгенологически : усиление лёгочного рисунка.
^ Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Исследование мокроты: мокрота слизистая, слизисто - гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов.
^
Синдром бронхообструкции
Для этого синдрома характерно нарушение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, воспаления и отёка слизистой оболочки бронхов мелкого калибра (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма).
^ Жалобы : кашель, одышка.
Общий осмотр : цианоз, «барабанные палочки» (изменение концевых фаланг).
Осмотр грудной клетки : тахипное, при длительной бронхообструкции – грудная клетка бочкообразная, дыхательные движения уменьшены в объёме.
Пальпация : грудная клетка несколько ригидна, голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия : незначительное притупление перкуторного звука с коробочным оттенком.
Аускультация : дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов.
Рентгенологически : повышение прозрачности лёгочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение её подвижности.
^ Исследование крови : лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия, лимфоцитоз.
Исследование мокроты : мокрота слизистая, слизисто-гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов, эозинофилов.
^
Синдром фиброторакса или шварт
П
ри этом синдроме наблюдается замещение лёгочной ткани соединительной тканью, вследствие длительно протекающего воспали-тельного процесса различной этиологии.
^ Жалобы : одышка, боль в грудной клетке.
Общий осмотр : бледность кожных покровов, цианоз.
Осмотр грудной клетки : западение «больной» половины грудной клетки, тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.
Перкуссия : притупление перкуторного звука.
Аускультация : дыхание ослабленное везикулярное или не прослушивается. Шум трения плевры. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.
Рентгенологически : в области фиброторакса – гомогенная тень.
Исследование крови, мокроты : особых изменений не будет.
^
Синдром дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность (ДН) – это такое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Нормальный газообмен в лёгких возможен при чёткой взаимосвязи трёх компонентов.
1)вентиляции
2)диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану
3)перфузии капиллярной крови в лёгких
Причинами ДН могут быть любые патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды, которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.
Различают две группы ДН:
с преимущественным поражением лёгочных механизмов
с преимущественным поражением внелёгочных механизм
Обструкция крупных дыхательных путей
Обструкция мелких дыхательных путей
Сокращение лёгочной ткани
Нарушение рестрикции альвеолярной ткани
Нарушение лёгочного кровотока
Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны
1.Нарушение центральной регуляции дыхания
2. Поражение дыхательных мышц
3.Поражение грудной клетки
В зависимости от причин и механизма ДН выделяют три типа нарушения вентиляционной функции лёгких:
-обструктивный
-рестриктивный
-смешанный
Для обструктивного типа (Рис. 1) характерно затруднение прохождения воздуха по бронхам вследствие воспаления бронхов, бронхоспазма, сужения или сдавления трахеи и крупных бронхов. Из фаз дыхания страдает преимущественно выдох.
При спирографическом исследовании наблюдается снижение максимальной вентиляции лёгких (МВЛ) и объёма форсированного выдоха за 1 с. (ФЖЕЛ) при незначительном снижении жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).
Рис.1
Рестриктивный тип (Рис. 2) нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности лёгких к расширению и спадению (гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, кифосколиоз, массивные плевральные спайки, окостенение рёберных хрящей, ограничение подвижности рёбер). Из фаз дыхания страдает преимущественно вдох. При спирографическом исследовании наблюдается снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рис.2
Смешанный тип (Рис. 3) встречается при длительно текущих лёгочных и сердечных заболеваниях и объединяет в себе признаки 2-х типов нарушения вентиляции (обструктивного и рестриктивного), часто с превалированием одного из них.
^
Рис.3
Различают три степени ДН
1ст. одышка возникает при доступных ранее физических нагрузках, цианоз отсутствует, утомляемость быстрая, вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.
2ст . одышка возникает при привычных нагрузках, цианоз выражен нерезко, выражена утомляемость, при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
3ст. одышка в покое, цианоз, утомляемость выражена, в дыхании постоянно участвует вспомогательная мускулатура.
О наличие ДН и её степени судят по выраженности таких клинических признаков, как одышка, тахикардия, цианоз и по изменению дыхательных объёмов и ёмкостей. Данные физикальных методов исследования будут зависеть от основного заболевания, с которым связано развитие дыхательной недостаточности.
Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002г.
А.В. Струтынский «Основы семиотики заболеваний внутренних органов» - Москва -. МЕД- пресс-информ.- 2007 .
Контрольные вопросы
Какие основные лёгочные синдромы вы знаете?
Отличительные особенности аускультации в I, III и во II стадию крупозной пневмонии?
Для каких заболеваний наиболее характерен синдром очагового уплотнения лёгочной ткани?
Как будет изменяться общий анализ крови и мокроты при синдроме полости в лёгочной ткани?
Какая полость в лёгочной ткани выявляется физикальными методами исследования?
Почему при обтурационном ателектазе дыхание ослабленное везикулярное или совсем не прослушивается?
Какой перкуторный звук наиболее характерен для синдрома бронхообструкции?
Как изменяется голосовое дрожание при синдроме долевого уплотнения лёгочной ткани?
Почему при синдроме компрессионного ателектаза «поражённая» половина грудной клетки ригидна?
Какие жалобы предъявляет больной с синдромом гидроторакса?
Что значит бочкообразная грудная клетка и для каких заболеваний она характерна?
Каков механизм развития синдрома эмфиземы лёгких?
Какие изменения на рентгенограмме наблюдаются при экссудативном плеврите и застойной сердечной недостаточности?
Благодаря чему поддерживается нормальный газообмен в лёгких?
Назовите три типа нарушения вентиляционной функции лёгких?
Под синдромом дыхательных расстройств (СДР) подразумевают любые патологические изменения в легких, возникающие у плода или новорожденного в первые 2-3 дня жизни, клинически проявляющиеся выраженной дыхательной недостаточностью.
СДР чаще наблюдается у недоношенных детей, особенно из двойни, преимущественно у мальчиков. Основными причинами его возникновения являются: а) пневмопатии - легких, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром, кровоизлияние в легкие, пороки развития легких; ) внутриутробная - , сепсис; внутричерепные кровоизлияния.
Анатомическая и функциональная зрелость легких зависит от количества сурфактанта, который выстилает внутреннюю поверхность альвеол, создает поверхностно-альвеолярную пленку, препятствующую спадению альвеол и развитию ателектаза. Для нормального функционирования легких до статочное количество сурфактанта достигается к 35-й неделе . содержании его в ткани легких плода можно по уровню лецитина в околоплодных водах. Для этого используется «пенный» тест Клементса. Сущность его состоит в следующем.
«Пенный» тест проводится и с содержимым желудка новорожденного. СДР наиболее проявляется в первые 2 дня жизни и постепенно исчезает к 12-14-му дню. Степень тяжести его оценивается в баллах шкале Сильвермана 30 мин рождения ребенка, затем через 3-6-12 ч на протяжении 2-3 дней. и балла свидетельствуют о наличии синдрома. При 10 баллах состояние ребенка крайне тяжелое.
Шкала Сильвермана
|
Клинические симптомы |
|||
|
Неравномерное |
Парадоксальное |
||
|
Втяжение межреберий |
Отсутствует |
Умеренное |
Резко выраженное |
|
Втяжение грудины |
Отсутствует. |
Умеренное на вдохе |
Постоянное, резко выраженное |
Признаки СДР наблюдаются в первые жизни ребенка. К ним относятся: учащение дыхания (свыше 60-70 в 1 мин), втяжение при вдохе межреберных промежутков и мечевидного отростка, раздувание крыльев носа, затрудненный выдох, функционального состояния центральной нервной системы.
Первичные ателектазы могут быть мелкими, рассеянными по обеим легким или сгруппированными в обширные конгломераты, занимающие или несколько сегментов (полисегментарные ателектазы).
Дети становятся вялыми, наблюдаются снижение мышечного тонуса, адинамия. Появляется резкая , дыхание становится учащенным и затрудненным, парадоксальным типа «качелей». Грудная клетка бочкообразная, при пальпации ригидная. Отмечаются притупление или укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание на пораженной стороне, жесткое, усиленное дыхание - на остальных участках легких. Могут выслушиваться единичные, непостоянные крепитирующие хрипы. Неосложненная патологическим процессом спавшаяся легочная ткань расправляется в течение 4-5 дней. Рассеянные диссеминированные ателектазы чаще бывают первичными, наблюдаются у детей с малой массой и незрелой легочной тканью. нередко рождаются в состоянии асфиксии, вялые, со сниженным мышечным тонусом, выраженным цианозом . Синдром расстройства дыхания вначале выражен нерезко, на 2-4 балла шкале Сильвермана, но к концу 2- 3-х суток наступает разгар заболевания. учащается, ноздри раздуваются, появляются судорожные вздохи. Грудная клетка «тестоватая» на ощупь. Перкуторный звук укорочен на всем протяжении или на отдельных участках легких. жесткое, затрудненным звучным выдохом, на фоне которого выслушиваются единичные непостоянные крепитирующие хрипы. При благоприятном течении на 5-й наступает и к концу 2-й недели симптомы постепенно исчезают. Резкое состояния на 5-6-й день является признаком присоединения пневмонии.
С синдромом гиалиновых мембран могут родиться в удовлетворительном состоянии. промежуток продолжается иногда до 12 ч, после развивается тяжелая дыхательная недостаточность, учащается дыхание, появляется цианоз кожи, который при ингаляции кислорода не исчезает. Наблюдаются повторные приступы асфиксии; плотная, размеры увеличены; нарастает подкожной основы. При аускультации легких ослаблено, выслушиваются мелкие хрипы. В дальнейшем отмечаются функций центральной , полная и , частая остановка дыхания. бледная с серовато-цианотичным оттенком.
Отечно-геморрагический синдром - одна из самых тяжелых форм пневмопатий. Представляет собой локальное проявление патологической гидратации всего организма новорожденного, наступающей вследствие нарушения обменных процессов и внутриутробной асфиксии. Характерным признаком синдрома является выделение изо рта пенистой кровавой жидкости. Дыхательная и признаки СДР появляются рождения ребенка. На коже и подкожной основе часто возникают обширные кровоизлияния. В легких наблюдается тяжелого отека: при перкуссии звук укорочен, ослаблено, особенно и в нижних отделах, выслушивается большое количество - и мелкопузырчатых хрипов.
Отечно-геморрагический синдром почти всегда сочетается с рассеянными ателектазами легких, особенно у недоношенных детей.
Кровоизлияния в могут быть альвеолярные, интерстициальные и смешанные. В 50 % случаев отмечается
Похожие статьи
