Известное выражение «все болезни от нервов» гораздо ближе к истине, чем кажется прагматично настроенным людям. Но - внимание - из этого вовсе не следует, что, побеседовав с психоаналитиком, можно избавиться от тахикардии, язвы желудка или простуды. Гастроэзофагеальный рефлюкс (также известный в медицине как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), о котором мы сегодня будем говорить, мог бы послужить лучшим доказательством этой теории, если бы не одно «но». Не отрицая важности психологического состояния пациента, гастроэнтерологи уверены, что в развитии ГЭРБ виноваты не столько факторы внешней среды, наследственная предрасположенность или любые иные объективные причины, сколько особенности нашего рациона. Другими словами, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь доказывает правильность другой известной поговорки: «скажи мне, что и как ты ешь, и я скажу тебе, чем ты болеешь» (уж простите нас за вольное переложение классики). Не верите? Давайте разбираться вместе!

Представьте себе знакомую многим людям картину. Большой семейный праздник: день рождения любимой тещи (шуточки в сторону!), золотая свадьба родителей, ваш собственный юбилей или множество иных важных причин, когда о соблюдении режима большинство из нас предпочитают не вспоминать. Настроение замечательное, шампанское льется рекой, стол ломится от яств, а атмосфера в доме близка к идиллической. Вы с замечательным настроением отправляетесь «на боковую», рассчитывая утром продолжить начатое. Но, проснувшись, внезапно понимаете, что с вашим самочувствием что-то не так. Симптомы вроде бы терпимые, но очень и очень неприятные: изжога, боль где-то за грудиной и стойкий кисловатый привкус во рту. В голове крутится позабытое слово «диета», а уже упоминавшаяся теща без промедления готова начать массированное лечение «проверенными» на собственном опыте народными средствами.

Большинство обычных людей не придадут значения описанной ситуации и вряд ли согласятся пойти на прием к врачу. Для собственного самоуспокоения посидят несколько дней на диете (один хот-дог в день вместо двух), несколько пакетиков смекты и постная каша, обильно сдобренная острым томатным соусом… Но если вы думаете, что гастроэзофагеальный рефлюкс можно «лечить» таким образом безо всяких последствий для здоровья, то глубоко ошибаетесь. В один не очень прекрасный момент ГЭРБ обязательно вернется, возможно, «в компании» с язвой желудка или раком. Справиться с которыми, особо заметим, народными средствами или диетой вряд ли возможно…

Суть проблемы

ГЭРБ мало чем отличается от других видов рефлюкса: у пациентов с таким диагнозом кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Симптомы первое время (о них мы поговорим в соответствующем разделе) могут быть незначительными, потому пациенты редко обращаются к врачу и, как следствие, не получают необходимого лечения. Но с учетом нормальной кислотности пищевода (она несколько ниже, чем в желудке), такое отношение к собственному здоровью приводит лишь к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс переходит в хроническую стадию.

Симптомы становятся все очевиднее, потому большинство пациентов пытаются облегчить собственное состояние различными народными средствами: травки, настойки, содовая вода и уже упоминавшаяся смекта. Такое, с позволения сказать, «лечение» дает повод увиливать от визита к врачу еще некоторое время, но рано или поздно постоянное разрушение слизистых оболочек пищевода и желудка обязательно окончится госпитализацией. Также важно понимать, что все это может привести к развитию злокачественных новообразований или тяжелой ишемической болезни сердца.

Виды

1. По степени тяжести клинических проявлений (так называемая Лос-Анджелесская классификация)

• тип «A»: зона поражения ограничивается одной складкой слизистой оболочки пищевода, причем каждый участок относительно небольшой (не более 5 мм в поперечнике);
• тип «B»: имеются отдельные области поражения более 5 мм, но в большинстве случаев процесс локализуется в одной складке;
• тип «C»: зона поражения распространяется на несколько складок слизистой оболочки пищевода (но не более трех четвертей его площади);
• тип «D»: в патологический процесс вовлечено более 75% поверхности слизистой оболочки пищевода, при определенном стечении обстоятельств (тяжелые симптомы, состояние близко к критическому) пациенту может потребоваться экстренное лечение в условиях специализированного стационара.

Принято считать, что ГЭРБ развивается исключительно у взрослых, но это не совсем так. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей теоретически возможен, хотя на практике встречается нечасто. Еще реже описываемая проблема бывает у новорожденных. Потому мы решили не выделять в отдельную группу «возрастные» вариации рефлюкса, но помнить об их существовании все же стоит, особенно выдавая своим чадам карманные деньги, которые они потратят в ближайшем киоске на чипсы или сомнительного качества леденцы.

Причины

1. Несбалансированное и нерациональное питание. Ситуацию с «детским» рефлюксом мы уже рассмотрели, а у взрослых во всех бедах следует винить как вынужденные перекусы на работе (бутерброды и сухие обеды), так и вполне естественное желание выглядеть стройным и подтянутым (неполноценная диета, приводящая к дефициту жизненно необходимых питательных веществ). Также гастроэзофагеальный рефлюкс может развиваться из-за преобладания в рационе жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.

2. Частая и обильная рвота (бывает при отравлениях, в том числе алкогольных).

3. Вредные привычки, способствующие разрушению слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).

4. Побочный эффект от приема некоторых лекарств, снижающих тонус сфинктера (еще одно подтверждение тому, что чтение сопроводительной инструкции к медикаментам - это не прихоть, а насущная необходимость).

5. Наследственная предрасположенность (ею почти всегда объясняются случаи рефлюкса у новорожденных).

6. Ожирение.

7. Осложнение некоторых заболеваний (либо, что тоже возможно, следствие их лечения):

• грыжа пищеводного отверстия;
• системная склеродермия (редко встречающаяся патология соединительной ткани);
• нервно-психическая анорексия (ее часто диагностируют у моделей, которые, невзирая на симптомы крайнего истощения, продолжают истязать себя диетой);
• некоторые расстройства центральной нервной системы;
• неправильная установка назогастрального зонда.

Симптомы

1. Нарушения со стороны пищевода и желудка

• неприятные ощущения за грудиной, чувство жжения и переполненности желудка (изжога). Симптомы усиливаются при любой физической нагрузке и в лежачем положении;
• кисловатый привкус во рту;
• боль за грудиной неясной локализации, обычно проходящая после «лечения» препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;
• расстройство акта глотания (дисфагия);
• кисло-горькая отрыжка.

2. Нарушения со стороны других органов и систем

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может длительное время маскироваться под патологии, не имеющие с ней никакой видимой связи:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца)

• боль в левой стороне груди, от которой не удается избавиться препаратами, снижающими АД и расширяющими сосуды;
• отсутствие видимой связи клинических проявлений с физической нагрузкой или уровнем психоэмоционального напряжения.

2. Бронхиальная астма

• одышка, временами переходящая в удушье;
• тяжелый, изматывающий кашель;
• субъективное чувство нехватки воздуха.

3. Мерцательная аритмия (см. примечания к ишемической болезни сердца).

Диагностика

1. Первичное посещение врача

• составление подробного анамнеза заболевания с обязательным обсуждением субъективных жалоб пациента (вы же помните, что симптомы и клинические проявления - совсем не одно и то же?);
• выяснение возможных факторов наследственной предрасположенности (наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников);
• общее состояние здоровья пациента (особое внимание врач должен уделить заболеваниям, которые могут влиять на работу ЖКТ);
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• объективный осмотр (телосложение, возможное ожирение, цвет кожных покровов).

2. Лабораторные исследования

• общий анализ крови (при ГЭРБ нередки случаи выраженного малокровия и лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови;
• анализ кала (коптограмма) поможет выявить непереваренные остатки пищи и исключить возможное внутреннее кровотечение (одно из осложнений рефлюкса).

3. Инструментальные исследования

Лечение

1. Строгая диета (как минимум на период обострения)

• не переедайте;
• откажитесь от блюд с высоким содержанием животных жиров, так как они раздражают слизистую оболочку пищевода и расслабляют мышцы сфинктера. В не меньшей степени это касается кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, консервов, острых и чрезмерно соленых блюд;
• последний прием пищи - минимум за 2-3 часа до сна;
• после еды не стоит сразу же укладываться в горизонтальное положение, а вот короткая прогулка на свежем воздухе будем весьма кстати.

• полностью откажитесь от алкоголя и курения;
• приведите в норму свой вес;
• займитесь собственным гардеробом: корсеты, тугие ремни и любая узкая одежда должны на время лечения оставаться в платяном шкафу (даже если неприятные симптомы уже не беспокоят);
• позаботьтесь о второй подушке (это затруднит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
• старайтесь избегать чрезмерной физической или психологической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия

• ингибиторы протонной помпы (уменьшение выработки соляной кислоты);
• препараты на основе альгиновой кислоты (нейтрализация соляной кислоты путем ее преобразования в пену с уровнем pH, близким к естественному);
• средства, улучшающие моторику желудка (прокинетики);
• антациды (снижение концентрации соляной кислоты до безопасного уровня).

Профилактика

• отказ от вредных привычек;
• последний прием пищи - минимум за 1-1,5 часа до сна;
• подбор свободной одежды, не сковывающей движения. Доставать из кладовки бабушкины платья и дедушкины рубахи мы вас не призываем, но задуматься о безопасности большинства дизайнерских моделей однозначно стоит;
• не переедайте;
• если врач прописал вам те или иные лекарства, запивайте их достаточным количеством обычной кипяченой воды;
• изголовье кровати должно быть приподнятым (ложе в японском стиле - строго параллельное полу - вам противопоказано);
• не реже 2 раз в год консультируйтесь у гастроэнтеролога (даже когда симптомы ГЭРБ вас давно не беспокоят). А если врач предлагает пройти курс амбулаторного лечения, не отказывайтесь;
• вспомните о пользе здорового питания. Особо заметим, «диета» и разумное ограничение острых, соленых и чрезмерно холодных блюд - совсем не одно и то же. А вот от газировки и крепкого кофе все же лучше отказаться;
• лечение народными средствами (каким бы безобидным оно вам ни казалось) следует обязательно согласовывать с врачом.

Осложнения

Прогноз

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск рецидивов. К сожалению, «отечественные» больные, более озабоченные собственными привычками и не желающие сколько-нибудь ощутимо менять устоявшийся распорядок дня, после нормализации состояния в прямом смысле слова принимаются за старое. В этом случае вероятность возникновения рецидива существенно увеличивается, а при самом неблагоприятном стечении обстоятельств «безобидный» рефлюкс может трансформироваться (и мы об этом уже упоминали) в рак. Лечить который, по вполне понятным причинам, намного тяжелее.

Потому если вы почувствовали, что болезнь возвращается (увы, вероятность этого достаточно высока), следует как можно скорее записаться на прием к гастроэнтерологу. Возможно, врач предложит вам иную схему терапии или альтернативные методы лечения. Но, повторимся, шансы на благополучный исход (если вы серьезно настроены на конечный результат) достаточно высоки. И мы искренне желаем вам скорейшего выздоровления!

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомокомплекс, характеризующий передвижение содержимого желудка в обратном направлении (в пищевод). В некоторых случаях это может быть нормальным явлением, в других – провоцировать серьезные патологии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – причины

Заброс содержимого из желудка, происходящий в единичных случаях непосредственно после употребления пищи, не причиняющий человеку дискомфорта и не вызывающий других нарушений, считается вариантом нормы. Если же это происходит часто, в том числе ночью, сопровождается очевидными симптомами, речь идет об отклонении, приводящем к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рассматривая причины гастроэзофагеального рефлюкса, следует понять механизм заброса содержимого в неправильном направлении. Большую роль в предотвращении данного явления играет нижний пищеводный сфинктер – мышца, почти все время пребывающая в сомкнутом состоянии и раскрывающаяся в двух случаях – при перемещении пищевого кома в желудок и при выходе наружу проглоченного воздуха.

Спонтанное расслабление нижнего сфинктера пищевода может быть связано как с его функциональными нарушениями, так и со снижением мышечного тонуса. Последнее очень часто провоцируется такими факторами:

• употребление кофеинсодержащих напитков;
• употребление горячих блюд и напитков;
• прием некоторых лекарств (спазмолитики, анальгетики, нитраты и пр.);
• курение;
• употребление алкоголя;
• интенсивные физические нагрузки;
• изменение гормонального фона.

Помимо этого, предпосылкой для обратного заброса иногда является повышенное внутрибрюшное давление, наблюдаемое при излишней массе тела, асците, запорах, метеоризме. Внутрижелудочное давление провоцируется употреблением газированных напитков, жареных блюд, острыми специями. Также условия для рефлюкса имеются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, бронхиальной астме.

В патологичности гастроэзофагеального рефлюкса имеет значение не только непосредственно заброс, но и возможность пищевода освобождаться от попадающего раздражителя. В норме при попадании кислого желудочного содержимого восстановление рН и возврат обратно в желудок посредством усиления перистальтики пищевода и выделения слюны происходит быстро (эта способность называется пищеводным клиренсом).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы

В типичной клинической картине следующие признаки гастроэзофагеального рефлюкса являются определяющими:

• отрыжка;
• ощущение комка в горле;
• дискомфорт при проглатывании пищи;
• рвота;
• тошнота;
• загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии.

Во многих случаях, особенно при «высоких» рефлюксах отмечается ряд так называемых внеэзофагеальных симптомов:

• кашель;
• одышка;
• воспаление слизистой гортани, носоглотки, бронхов;
• осиплость голоса;
• кариес, .

Патологические проявления усиливаются в ночное время, после приема пищи, при физических нагрузках. При наличии характерных симптомов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать в одной из двух форм:

• с воспалительными изменениями пищеводных стенок, выявляемыми эндоскопическим методом (с эзофагитом);
• без воспаления пищевода, устанавливаемого посредством эндоскопа (без эзофагита).

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

В данном случае гастроэзофагельная рефлюксная болезнь именуется неэрозивной. При этом слизистая ткань пищевода является защищенной от поступления в орган содержимого, которое не свойственно ему, т.е. клиренс находится в норме. Кроме того, в обеспечении регенерации эпителия играет роль нормальная микроциркуляция в сосудах и лимфатических капиллярах. Эпизоды рефлюкса с проявлениями повторяются не очень часто, однако это может являться предшествующей стадией эрозивного процесса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Если гастроэзофагеальный рефлюкс сопряжен с высокой частотой затекания желудочного содержимого, повышается риск патологических изменений слизистой пищеводного тракта. Способствует этому и повышенная агрессивность рефлюката, связанная с прочими заболеваниями (например, при повышенной кислотности, наличии желчных кислот). Клиническая картина, в основном, складывается из желудочно-кишечных проявлений. При этом нередко сопровождает гастроэзофагеальный рефлюкс кашель – сухой, возникающий зачастую днем, усиливающийся при изменениях положения тела.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – степени

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – это следствие ослабления защитных механизмов пищевода и агрессивности повреждающих факторов. В зависимости от масштаба повреждений патологию классифицируют на степени. Приведем одну из применяемых классификаций:

• 0 степень – клинические проявления отсутствуют:
• I степень – наличие отдельных очагов эрозии на фоне гиперемированной ткани, занимающих не больше 10 % дистального отдела пищевода;
• II степень – имеются сливающиеся участки эрозии, на которые приходится до 50 % поверхности дистального отдела;
• III степень – множественные язвенные повреждения, занимающие поверхность дистального отдела полностью;
• IV степень – развитие осложнений: глубокие язвы, сужение пищевода, пищевод Баррета и пр.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - диагностика

Предварительный диагноз нередко ставится на основании жалоб и анамнеза. Для установления того, к какой форме относится гастроэзофагеальный рефлюкс, визуальная диагностика имеет ведущее значение. Проведение эзофагогастродуоденоскопии дает широкую картину поражения и сопутствующих отклонений. При необходимости проводится биопсия. Кроме этого, могут потребоваться такие методы:

• рентген-диагностика с барием;
• суточный мониторинг рН пищевода;
• эзофаготонокимография;
• билиметрия;
• сцинтиграфия.

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагностируемый патологический гастроэзофагеальный рефлюкс лечение должен иметь комплексное, при этом приоритетную роль играет медикаментозная терапия. Важным является соблюдение диеты и выполнение следующих рекомендаций:

• снижение массы тела;
• ограничение подъема грузов (не более 10 кг);
• избегание наклонов и напряжения пресса;
• отказ от стесняющей одежды;
• сон на высокой подушке;
• отказ от вредных привычек.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение, препараты

Во избежание осложнений гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение обязательно должен иметь медикаментозное. В зависимости от тяжести патологии, назначаются препараты, относящиеся к таким группам:

• – (Фосфалюгель, Маалокс);
• альгинаты (Гевискон);
• прокинетики (Мотилиум);
• ингибиторы протонной помпы (Омез, Ланзоптол);
• блокаторы H2-рецепторов гистамина (Ранисан, Фамотидин).

Некоторые из приведенных препаратов принимаются эпизодически для купирования симптомов, другие требуют курсового приема до стойкого устранения проявлений. При рефлюксе без эзофагита показано только назначение антацидов и альгинатов. При тяжелых степенях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство (например, фундопликация по Ниссену).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение народными средствами

В стадии ремиссии, когда гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет выраженных проявлений, допустимо использование нетрадиционных методов в профилактических целях. Пациентам, у которых диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, народное лечение предлагает, в основном, использование фитотерапевтических средств обволакивающего и противовоспалительного действия. Приведем один из рецептов.

Травяной настой

Синонимы: гастроэзофагальный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) . Некорректные наименования: пищеводный рефлюкс, гастро эзофагальный рефлюкс, желудочно пищеводный рефлюкс . Иногда, основываясь на англоязычных традициях, гастроэзофагеальным рефлюксом называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей

Гастроэзофагеальный рефлюкс является физиологичным, если он развивается, главным образом, после приёма пищи, не сопровождается дискомфортом, если продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток и, особенно ночью, небольшая.

В норме, для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым включаются следующие механизмы: барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, резистентность оболочки пищевода, клиренс пищевода (самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата).

Нарушения в координации этих механизмов, наличие частых и/или продолжительных эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, особенно в ночное время, возникновение повреждений слизистой оболочки пищевода приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

Рис.1. рН-грамма пищевода здорового человека с физиологичными гастроэзофагеальными рефлюксами

На рис. 1 дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И.). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие увеличения кислотности до 2–3 рН (на графике - пики вниз), в данном случае являющиеся физиологичными.

Кислые, слабокислые и щелочные рефлюксы

Результатом большинства желудочно-пищеводных рефлюксов, физиологичных и патологических, является заброс в пищевод кислого желудочного содержимого. Такие рефлюксы являются кислыми . Попадание в пищевод вследствие дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего желчные кислоты и лизолецитин могут поднимать pH в пищеводе выше 7. Такие рефлюксы называются щелочными. Хотя эти рефлюксы меньше тревожат пациентов, они представляют большую опасность для здоровья. Если время, в течение которого в пищеводе регистрировалась кислая среда, превышало 4,5 % от общего времени исследования, то есть более часа за сутки, делалось заключение о наличии патологического кислого гастроэзофагального рефлюкса.

В 2002 году в Порто (Португалия) была принята классификация, согласно которой рефлюксы, обнаруженные при рН-импедансометрии пищевода, были разделены на кислые рефлюксы (рН < 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН > 7) (Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т.).

Классификация рефлюксов по уровню кислотности *)

Не все исследователи считают правомочным использовать нижний лимит для слабокислых рефлюксов в рН 7. Так, Zerbib F. с соавт. рекомендуют считать рН 6,5 как границу между слабокислым и слабощелочным рефлюксом (Валитова Э.Р., Бор С.).

Рис. 2. Импеданс-рН-метрия пищевода. Показаны 4 типа рефлюксов: (A) слабокислой рефлюкс, (B) кисый рефлюкс, (С) слабощелочной рефлюкс и (D) сверхрефлюкс (Yu Kyung Cho )

На рис. 3 изображена суточная рН-грамма ребенка с патологическими кислыми рефлюксами ():

Рис. 3. Суточная рН-грамма пищевода ребенка с патологическими кислыми рефлюксами

Подъёмы рН в пищеводе выше 7,5 более 27 раз в сутки расценивались как патологический щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. На рис. 4 дана суточная рН-грамма ребенка с щелочными рефлюксами (Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.):

Рис. 4. Суточная рН-грамма пищевода ребенка с щелочными рефлюксами

Гастроэзофагальный рефлюкс у детей

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния. Критериями патологичности гастроэзофагеальных рефлюксов у младенцев считается возникновение рефлюкса трёхкратно в течение 5 минут, или если по данным суточной рН-метрии время закисления пищевода менее 4,0 составляет более 8 % общего времени исследования.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и у новорождённых с патологией головного мозга. Причиной патологического гастроэзофагеального рефлюкса могут быть нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, чаще всего обусловленные действием повреждающих факторов гипоксически-травматического генеза в период неблагоприятно протекавших беременности и родов. Лёгочная аспирация, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом может быть причиной внезапной смерти у детей раннего возраста, в основе которого лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм (Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С.).

Исследование гастроэзофагеальных рефлюксов

Наиболее известным проявлением гастроэзофагеальных рефлюксов является изжога - жжение за грудиной, являющаяся результатом воздействия агрессивных компонентов желудочного сока (соляная кислота, пепсин) и попадающих из двенадцатиперстной кишки в желудок вследствие дуоденогастральных рефлюксов желчных кислот , лизолецитина , панкреатических ферментов. Часто ГЭРы происходят ночью, во время сна. Для определения степени патологичности рефлюксов, выявления количественных характеристик уровня воздействия рефлюксата на слизистую оболочку пищевода требуется проведение специальных обследований.

На первом этапе обычно проводят суточное мониторирование рН пищевода , во время которого устанавливается период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценивается эффективность очистки (клиренса) пищевода от кислого рефлюксата.

Часто причиной рефлюксных заболеваний является неэффективное функционирование нижнего пищеводного сфинктера . Для оценки его запирательной способности и выявления дефектов перистальтики пищевода необходима манометрия пищевода .

Причиной заболеваний пищевода могут быть не только кислые рефлюксы, повреждающими факторами для его слизистой оболочки является желчные кислоты, лизолецитин и т.п. Для исследования такого рода рефлюксов применяется импеданс-рН-метрия пищевода.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов. Антирефлюксный режим включает:

• при наличии излишней массы тела - её снижение
• отказ от курения
• отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление
• исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса
• отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания
• сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом
• сон не ранее двух часов после еды
• ограничение приёма лекарственных препаратов, усиливающих гастроэзофагеальные рефлюксы.

Препараты, усугубляющие гастроэзофагеальные рефлюксы

При патологических ГЭР противопоказаны М-холинолитики (атропин, метацин,

Гастроэзофагеальный синдром – это запрокидывание содержимого желудка в пищевод в результате расслабления пищеводного сфинктера. Процесс всегда сопровождается появлением кислого вкуса во рту и изжогой – раздражением стенок пищевода посредством желудочного сока, которые вызывают неприятные ощущения.

Данное состояние не является патологией, если оно появляется изредка (не чаще 2 раз в неделю).

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Это заболевание развивается на фоне следующих состояний:

• Рвота (частая).
• Неправильное питание.
• Лишний вес.
• Курение.
• Грыжа пищеводного отверстия.
• Употребление алкогольных напитков.
• Прием медикаментов, влияющих на нормотонус сфинктера.
• Постановка назогастрального зонда.
• Системная склеродермия, которая характеризуется утолщением кожи.

Симптомы

Признаки данной патологии разделяют на две группы:

1. Пищеводные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса:

• изжога — неприятное чувство жжения, локализированное за грудиной, оно нарастает при переедании, смене положения тела, после тяжелой физической работы;
• возникновение боли и дискомфорта за грудиной после еды (очень холодной или горячей, чрезмерно кислой);
• отрыжка с неприятным горьким вкусом;
• появление во рту кислого привкуса;
• дисфагия – утруднённое глотание;
• поражения зубов.

1. Внепищеводные признаки являются нарушениями, развивающимися в результате рефлюкса в других системах и органах. На фоне постоянного течения болезни могут диагностироваться воспаления в ротоглотке в виде рефлюксных ларингитов (воспаление гортани), синуситов (воспаление придаточных пазух носа) и фарингитов (воспаление глотки), кариеса, нарушения целостности эмали зубов.

«Обратите внимание»

Самый частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса – это боль и жжение за грудиной, но в некоторых случаях требуется его дифдиагностика со стенокардией. Рефлюкс обычно развивается после прима пищи, когда человек лежит или наклоняется, его приступ не купируется с помощью нитроглицерина.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

У новорожденных и детей первых месяцев жизни такое состояние как гастроэзофагеальный рефлюкс считается физиологическим явлением. Они имеют особенности анатомо-физиологического строения, которые предрасполагают к его развитию. К ним относят:

• недоразвитие нижней части пищевода;
• желудочный сок с низкой кислотностью;
• замедленное опорожнение еды из желудка;
• небольшой объём желудка.

Важно

Патологическим гастроэзофагеальный рефлюкс считается только в случае частого срыгивания с присоединением рвоты. При этом ребенок также недобирает вес, у него нарушено общее состояние, диагностирована анемия. Частота срыгивания при таком рефлюксе: от 3 раз за 5 минут, при закислении пищевода меньше чем 4,0, что больше 8 % от общего времени исследования.

Патологический рефлюкс характерен для детей с заболеваниями головного мозга и недоношенных. В данном случае причиной служат нарушение работы пищевода вегетативного характера из-за гипоксии или травмы в период беременности женщины или родов.

«Обратите внимание»

Гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной лёгочной аспирации, которая приводит к внезапной детской смерти, из-за рефлекторного бронхоспазма или центрального апноэ.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Постановка диагноза состоит из комплексного обследования, в которое входит ряд мероприятий

Осмотр и консультация врача

• Доктор собирает анамнез патологии, жалобы, делает их анализ. Учитываются данные семейного анамнеза и наличие вредных привычек.
• Объективный осмотр состоит из оценки телосложения пациента, цвета кожи, наличия ожирения.

Лабораторная диагностика

• Анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз при воспалениях), биохимический.
• Копрограмма (исследование кала), позволяет исключить возможное скрытое кровотечение (осложнение гастроэзофагеального рефлюкса).

Инструментальные методы обследования

• Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр и оценка состояния слизистой оболочки ЖКТ посредством эндоскопа с взятием биопсии.
• Измерение рН-кислотности (норма 5,0-6,0), которая при рефлюксе понижается.
• Рентген с приемом специальной взвеси (бариевой). В 50% случаев позволяет поставить диагноз на месте.
• Исследование на наличие Helicobacter pylori в желудке, повреждающей структуру ЖКТ, вызывая его заболевания.
• Манометрия пищевода используется для оценки его функционирования.
• Провокационная проба с приемом раствора кислоты (слабого). Если после нее появляется типичное чувство жжения, то это подтверждает диагноз.

Лечение

Терапия гастроэзофагеального рефлюкса проводится комплексно и включает следующие виды терапии:

Общие предписания

• Диета (полный отказ от жиров животного происхождения, кофе, цитрусовых, шоколада, газированных напитков).
• Избежание переедания. Не есть позже, чем за три часа до сна.
• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация веса.
• Не ложится после приема пищи.
• Исключение на время терапии физической нагрузки, наклонов тела, упражнений с нагрузкой на пресс.

Медикаментозное лечение гастроэзофагиального рефлюкса

• Антациды для быстрой нейтрализации соляной кислоты и купирования приступа изжоги.
• Препараты для уменьшения выработки желудочного сока — ингибиторы протонной помпы.
• Прокинетики (ускоряют и нормализую пищеварение).
• Препараты альгиновой кислоты, которые взаимодействуют с соляной и превращают ее в пену с низкой кислотностью.

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса

Специфических мер предотвращения этого заболевания не существует. Но есть ряд рекомендаций, которые помогут ее избежать:

• Еда небольшими порциями.
• Прием медикаментов с большим количеством воды.
• Если болезнь беспокоит ночью, то спать необходимо с приподнятым головным концом.
• Ношения только свободной не обтягивающей одежды в области живота.

Причины, симптомы. лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Пожалуй, немного найдется людей, которые слышали о том, что такое регургитация. Между тем, этот термин подразумевает движение жидкостей и газов в направлении, противоположном нормальному. В медицине подобное состояние принято называть рефлюксом. Именно такой патологический процесс с дальнейшим забросом кислого содержимого желудка в пищевод сопровождает довольно распространенное заболевание – гастроэзофагеальный рефлюкс. В гастроэнтерологии этой болезни уделяют особое внимание, ввиду крайне неприятной симптоматики, склонности к перерастанию в хроническую форму и развитию серьезных осложнений. Официальное название данной патологии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она считается одним из самых тяжелых недугов, затрагивающих органы пищеварительного тракта.

Причины развития

Механизм возникновения рефлюкса врачам-гастроэнтерологам давно известен. У каждого человека в нижнем отделе пищевода присутствует мышечное кольцевидное образование – сфинктер. В нормальном состоянии он должен смыкаться, образуя защитный барьер перед обратным движением желудочного содержимого. Но если по какой-либо причине сфинктер перестает выполнять свои функции, агрессивная кислая среда желудка регулярно проникает в пищевод, вызывая воспаление и раздражение его стенок.

Причины развития ГЭРБ могут быть самые разные. Снижению тонуса пищеводного сфинктера способствуют частые стрессы, ожирение, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа пищевода, курение, злоупотребление алкоголем, газированными и кофеиносодержащими напитками, период беременности. Недостаточность защитной функции сфинктера может спровоцировать повышенное внутрижелудочное давление, вызывающее метеоризм из-за обильного употребления жирной, острой, жареной пищи. Вероятность развития ГЭРБ увеличивает длительный прием медикаментозных средств, особенно нитратов, антихолинергетиков, бета-адреноблокаторов, спазмолитиков, антагонистов кальция.

Симптомы

Самое характерное клиническое проявление попадания кислого желудочного содержимого и пищеварительных ферментов на стенки пищевода – изжога. При физических нагрузках или наклонах туловища вперед ощущение жжения за грудиной усиливается. Одновременно с изжогой периодически возникает второй типичный симптом ГЭРБ – сильная отрыжка. При этом содержимое желудка может достичь ротовой полости, вызвав першение, кашель, ощущение кисло-горького привкуса во рту. Если развитие ГЭРБ связано с диагностированной ранее язвой двенадцатиперстной кишки, то регулярно появляется икота из-за частого сокращения диафрагмы, а наличие сужения (стриктуры) пищевода приводит к затруднению глотательных движений (дисфагии). Кроме того, ГЭРБ часто сопровождается тошнотой, тупыми болями в грудной клетке, повышенным слюноотделением (гиперсаливацией), осиплостью голоса. Когда такие симптомы начинают беспокоить очень часто, они вызывают сильнейший дискомфорт и требуют незамедлительного обращения к врачу для проведения лечения.

Лечение

Чтобы не допустить перетекания рефлюксной болезни в хроническую стадию, а по возможности, совсем избавиться от нее, потребуется кардинально изменить свой образ жизни. Прежде всего, придется перейти на диетическое питание: исключить из употребления алкогольные и газированные напитки, кофе, томаты, цитрусовые фрукты, острые соусы, пряности (усиливают выработку в желудке соляной кислоты), бобовые культуры, капусту (повышают газообразование). Принимать пищу нужно будет маленькими порциями, 5 – 6 раз в день. Необходимо отказаться от вредной привычки курения, избегать тяжелых физических нагрузок, тугой одежды. Во избежание затекания желудочного содержимого в гортань спать рекомендуется с приподнятым изголовьем.

Медикаментозное лечение ГЭРБ подразумевает длительный прием (иногда в течение полугода) ингибиторов протонной помпы (Эзомепразола, Рабепразола, Омепразола и др.), антацидов (Гавискона, Маалокса, Фосфалюгеля и др.), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидина, Ранитидина и др.). В случае рефлюкса желчи назначают прием препарата Урсофальк, содержащего урсодезоксихолевую кислоту. При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения возможно проведение хирургической операции – радиочастотной абляции, либо эндоскопической пликации пищевода.

Похожие статьи