Спаечная болезнь брюшной полости - это патологические изменения органов, при которых образуются спайки. Чаще всего они образуются после хирургической операции, воспалительных процессов или травм. Лучше всего это состояние поддается лечению при быстром обнаружении. Однако спаечная болезнь может протекать без симптомов. Если спаечный процесс длится уже довольно давно, то существует риск возникновения серьезных последствий.

Механизм образования спаек

В нормальном состоянии тонкий и толстый кишечник беспрепятственно двигаются в брюшине, скользя по соседним органам. Данное скольжение возможно благодаря специальной жидкости, покрывающей брюшину. Если ткань органов внутри брюшины повреждается, то развивается воспаление. На месте разрыва из соединительной ткани образуются спайки и кишечник уже не в состоянии свободно двигаться. В том месте, где появилась спайка, кишечник может перекрутиться. В результате этого нарушается кровоснабжение, и пища проходит с трудом. Чаще всего это случается с тонким кишечником.

Признаки спаечного процесса могут проявиться сразу после воспалительного процесса или спустя несколько месяцев.

Симптомы геморроя

Общая симптоматика

Симптомы спаек зависят от их стадии развития и формы заболевания. Врачи выделяют 3 стадии развития спаечного процесса, которые характеризуются различными симптомами:

1. 1. Бессимптомная стадия. Спайки в брюшной полости в этот период никак не беспокоят больного, и обнаружить их самостоятельно невозможно. Обычно спайки обнаруживаются случайно во время хирургического вмешательства.
2. 2. На второй стадии заболевание проявляется в виде боли и дискомфорта. Они могут проявляться только во время резких движений или быть постоянными. Боль может чувствоваться во время дефекации, физических нагрузках или половом акте. Дискомфорт проходит сам по себе или после приема обезболивающих препаратов.
3. 3. На последней стадии появляется непроходимость кишечника. Эта стадия характеризуется:

• постоянной жаждой;
• рвотой, в которой обнаруживаются желчь и желудочный сок. Причем облегчение после приступа рвоты не наступает;
• вздутием кишечника;
• повышением АД;
• тахикардией.

Симптомы также зависят от формы заболевания и от расположения самих спаек. Спаечный процесс может долгое время не давать о себе знать, но в один момент проявить себя остро. Тогда возникают следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• рвота и понос;
• температура тела повышается;
• в анализе крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.
• При пальпации ощущается сильная боль, однако пациент не может ее локализовать.

Для интермиттирующей формы характерны периодические боли, изжога, отрыжка, понос или запор.

Хроническая форма характеризуется слабо выраженными проявлениями - незначительные болевые ощущения и кишечные расстройства. Чаще всего эта форма заболевания бывает при спаечном процессе в женских половых органах. Главным осложнением хронической формы является неправильное формирование менструального цикла и неспособность забеременеть.

Если спайки являются следствием хирургического вмешательства, то основными симптомами будут снижение массы тела, рвота и запор. Это связано с тем, что вместе со слизистой сращиваются и нервные корешки. Диагностируют это заболевание с помощью УЗИ, эндоскопии и лапароскопии.

Газообразование

Направления терапии

Лечение спаечной болезни зависит от тяжести и формы заболевания. Оно может быть:

1. 1. Консервативным. Такой тип лечения является ведущим;
2. 2. Оперативным. Оно проводится при угрозе жизни пациента. Это бывает при острой и интермиттирующей форме.

Также в качестве дополнительных методов можно использовать народные рецепты и диету.

Лечение геморроя

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначают при несильной боли, когда спайки находятся не на всех брюшных органах. Основная задача консервативного лечения заключается в профилактике образования новых спаек и возможных осложнений. Одновременно с этим устраняются клинические симптомы.

Для уменьшения болевого синдрома, связанного с образованием и накоплением газов, и запоров применяются:

• клизма для очищения кишечника;
• прием спазмолитиков - они расслабляют гладкой мускулатуры;
• прикладывание теплой грелки к животу.

Для профилактики запоров назначают:

1. 1. Специальную диету для уменьшения неприятных ощущений, связанных с запором. Рекомендуется:

• включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки;
• питаться часто, 5-6 раз в день;
• употреблять не горячую и протертую пищу;
• питаться в одно и то же время. Так организм легче справится с переработкой пищи;
• включать в рацион следующие блюда: пюре из отварных овощей, нежирные рыба и мясо, творог, сыр, нежирные кефир и йогурт, разваренные каши на воде.

1. 2. Лекарственные препараты со слабительным эффектом.
2. 3. Различные физиотерапевтические процедуры:

• ионофорез представляет собой миграцию ионов под воздействием гальванического тока небольшого напряжения;
• диатермия – нагревание органов и тканей, расположенных в брюшной полости, с использованием высокочастотного тока;
• грязелечение и парафиновые аппликации.

При запорах также рекомендуют отказаться от тяжелой физической нагрузки, которые приводят к спазму гладкой мускулатуры и усиливают боль. Для остановки рвоты назначаются противорвотные препараты. Чтобы предотвратить обезвоживание, лекарства вводят внутривенно.

Народные средства против спаечного процесса могут применяться в качестве профилактики в реабилитационный период или как вспомогательное средство к основному лечению. Используются следующие народные рецепты:

1. 1. Отвар из травы зверобоя. На 1 ст. л. сухой травы необходимо взять стакан (250 мл) крутого кипятка. Прокипятить отвар на водяной бане 15 минут. Процедить и пить по 100 мл 3 раза в день;
2. 2. По такой же схеме готовится отвар из семян подорожника. Принимать по 1 ст. л. трижды в день. Курс лечения составляет не менее месяца;
3. 3. Взять в пропорции 2:2:1 ягоды шиповника, бруснику и листья крапивы, залить литром кипящей воды. Настаивать в термосе всю ночь. Пить 100 мл перед сном на голодный желудок;
4. 4. В равных долях взять донник, мать-и-мачеху, золототысячник и засыпать в термос. Залить 250 мл крутого кипятка. Настоять 2 часа, процедить и пить по 100 мл не меньше 5 раз за день. Курс лечения – не меньше месяца.

Однако следует помнить, что лечить данное заболевание должен только высокопрофессиональный врач.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы лечения и специальная диета не помогают, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Перед операционным вмешательством пациент должен пройти специальную подготовку. Во время предоперационного периода пациент должен исключить из своего рациона:

• продукты с высоким содержанием грубых волокон. Они сильно нагружают кишечник и являются причиной . К ним относятся кукуруза, все бобовые и капуста.
• жареные, копченые, маринованные, соленые блюда;
• грибы (они тяжело перевариваются);
• сдобную выпечку и хлеб из белой муки;
• жирные наваристые бульоны, майонез, острые приправы и различные соусы, так как они раздражают слизистую желудка и усиливают брожение;
• чай, кофе с добавлением молока, газированные напитки. Лучше пить воду или зеленый чай.

Выбор хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей пациента. Во время операции спайки удаляют, разделяют или раздвигают. Рассекают спайки с помощью различных методик:

• электрохирургия (применяется электронож);
• лазеротерапия (лечение с помощью лазера);
• аквадиссекция (рассекание спаек с помощью воды).

Если в ходе операции обнаруживается некротизированная зона кишечника, то она удаляется с последующим наложением искусственного отверстия, которое обеспечивает сообщение между внутренними органами и внешней средой.

Чаще всего используют два основных метода оперативного вмешательства:

1. 1. Лапароскопия – с помощью видеокамеры, которая вводится в небольшое отверстие в брюшине, определяется местоположение спаек. Хирург разъединяет их с помощью ножниц или электрического тока.
2. 2. Открытая операция. В этом случае делается большой разрез. Хирург разделяет спайки скальпелем или электрокоагулятором.

Чтобы не допустить повтора спаечной болезни, хирург во время оперативного вмешательства:

• выполняет широкие разрезы;
• предпринимает специальные действия по недопущению пересыхания листков брюшины;
• не допускает попадание инородных тел в рану;
• останавливает кровотечение;
• не применяет сухие антибактериальные и антисептические средства, применяемые для обработки ран;
• используют шовный материал из полимера.

В послеоперационный период в брюшную полость вводятся ферменты, стимулируют кишечную перистальтику, назначаются противоаллергические и противовоспалительные препараты.

Послеоперационная диета назначается врачом в индивидуальном порядке. Чем тяжелее был спаечный процесс, тем строже будет диета. Но в любом случае пациенту не следует употреблять продукты, провоцирующие запор, вздутие кишечника и раздражение желудка.

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ...

Спаечная болезнь это отдельное заболевание, характеризующееся на­личием внутрибрюшинных спаек, проявляющееся эпизодами спаечной кишечной не­проходимости.

Для кишечника характерно относительно свободное перемещение в брюшной полости. Подвижность и свобода перемещения кишечника зависят от фиксирующего аппарата, представленного брыжейкой кишечника, париетальной брюшиной и связками.

Самой частой причиной ограничения моторной функции кишечни­ка и способности его смещаться относительно других органов брюшной полости являются спайки брюшины. Патофизиология и патоморфология спаечного процесса, его положительная и отрицательная роль при различных патологических состояниях в брюшной полости остаются предметом широкого обсуждения в специализированной литературе.

В настоящее время известно несколько основных причин появления спаек брюшины: это перенесенные воспалительные процессы на фоне заболеваний органов брюшной полости, операционная или «бытовая» травма живота, врожденные спайки брюшины.

При спаечном процессе брюшины не всегда раз­вивается , в таких случаях основ­ными проявлениями заболевания служат болевой синдром и диспеп­сия. Это связано с изменением функциональных возможностей кишеч­ника при появлении дополнительных (врожденных или приобретен­ных) участков его фиксации. Эти факторы лежат в основе развития симптомокомплекса, характерного для спаечной болезни.

Причины спаечной болезни

История учения о спаечной болезни берет начало в древности, когда при первых анатомических исследованиях было обнаружено наличие спаек в брюш­ной полости. В XIX столетии, с развитием полостной хирургии, появи­лись публикации о формировании спаечной кишечной непроходимости в раннем и позднем послеоперационном периоде. В первых работах, пос­вященных этой проблеме, такие ученые, как В.П. Добровольский (1838), Н.И. Оболенский (1899), А.С. Своехватов (1900), К.Г. Георгиевский (1899) обратили внимание на роль фибрина в образовании спаек.

В настоящее время из-за увеличение количества и травматизма опе­раций на органах брюшной полости преобладает спаечная болезнь после оператив­ного лечения и травм. После хирургических на органах брюш­ной полости спаечная болезнь развивается в 2-10% случаев, однако, по данным аутопсий, частота возникновения спаек в брюшной полости значительно выше. Так, по данным 752 вскрытий трупов больных, перенесших операцию, выявили спайки в 67% случаев, а при вскрытии трупов, не подвергавшихся ранее опера­ции, спайки воспалительного или врожденного характера найдены в 28% случаев. Есть данные и о более высокой частоте встречаемости спаек после абдоминальных операций - от 90 до 93% .

Поскольку ни совершенствование методов хирургического, ни появление новых эндохирургических технологий не уменьшают частоту развития спаек, важ­ным аспектом решения проблемы остается разработка комплекса лечеб­но-диагностических и профилактических мероприятий. Для их реали­зации необходимо знание этиологии и патогенеза формирования спаек брюшины.

По мере появления новых научных данных о формировании соеди­нительной ткани, патоморфологии и физиологии ее развития менялись взгляды на этиологию и патогенез спаек брюшины. Впервые отметил связь воспалительного процесса в брюшной полости с образованием спаек, ошибочно считая фибрин про­дуктом соединительной ткани. Г.Н. Минх (1870) выявил, что в большин­стве случаев при распаде и всасывании фибрина спаек брюшины не воз­никает, и наоборот, выраженный спаечный процесс брюшины развива­ется при отсутствии фибринозных наложений.

Исследования по патогенезу образования спаек, показали, что основ­ная причина возникновения спаек - снижение уровня активатора плазминогена в пределах поврежденной брюшины. Организация фибрина происходит к концу первых трех суток после воздействия травмирующе­го агента, и если в течение этого времени имеют место депрессия плазминогенной активности и угнетение локального фибринолиза, происходит образование спайки. Ишемические повреждения тканей при хирурги­ческом воздействии либо при воспалительной реакции брюшины - мощный фактор, угнетающий фибринолиз ткани. Изучение параметров фибринолитической активности в портальной и локтевой венах показа­ло, что кишечник в физиологических условиях сам является модулято­ром фибринолитической активности. Следовательно, формированию спаек брюшины способствуют также ишемические повреждения тканей органов, покрытых брюшиной, свя­занные с грубыми манипуляциями во время выполнения операции.

Антигенное сходство кишечной палочки и тканей, образующих стен­ку кишки, доказывает, что ведущий фактор генеза спаек - сенсибилиза­ция организма к кишечной микрофлоре. Таким образом, подтверждают­ся данные об иммунобиологической реактивности организма и аллерги­ческой предрасположенности к развитию спаечной болезни.

Большое значение при формировании спаек брюшины отводится па­резу кишечника в послеоперационном периоде. В результате многочис­ленных исследований доказано, что нарушение интрамурального кро­вотока - одна из основных причин функциональной кишечной непро­ходимости, которой проявляется парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) . В свою очередь, изменение моторной активности отражается на кровотоке в стенке кишки, влияя на перераспределение венозной и артериальной крови между слоями кишечной стенки. В экспериментах на животных установлено, что по­вышение внутрикишечного давления свыше 30 мм вод. ст. можно счи­тать критическим для нарушения микроциркуляции кишечной стенки. В то же время на центральную и чревную гемодинамику оказывает вли­яние внутрибрюшное давление: повышение его до 200 мм вод. ст. значи­тельно снижает кровоток кишечной стенки, а 400 мм вод. ст. является критической цифрой давления. Это в какой-то мере объясняет возмож­ность появления спаек при лапароскопических вмешательствах в брюшной полости.

I.E. Coxon и соавт. (1987) в своих исследованиях обнаружили роль миогенного контроля за тонусом кишечной стенки. Они выделяют три ведущих фактора, влияющих на кровообращение стенки кишки:

внутрипросветное давление;

изменение моторики;

компенсаторную гипертрофию мышечной стенки проксимальных отделов кишечника.

В результате ишемических поражений стенки кишки развивается картина хронического энтерита с нарушениями проницаемости кишеч­ной стенки, угнетением резорбтивной и переваривающей функции с последующей атрофией.

Таким образом, основными факторами генеза спаек следует считать повреждение целостности брюшины с образованием фибриновых сгустков, наличие инфекции и воспаления, выраженный парез ЖКТ, нарушение аутоиммунного баланса, нарушение кровообращения орга­нов брюшной полости и ишемические поражения зоны формирования спаек.

По мере созревания соединительной ткани спаечные сращения под­вергаются лимфатической и капиллярной васкуляризации, что способ­ствует распространению воспалительной инфильтрации, острой или хронической инфекции.

Существуют различные виды внутрибрюшинных спаек, но их строе­ние не всегда влияет на функции кишечника. Определяющим фактором является степень патологических изменений в кишечнике, вызванных спайками. Так, по степени вовлечения органов брюшной полости в спа­ечный процесс выделяют висцеро-висцеральные, висцеропариетальные, сальниковые спайки. Спайки могут быть между петлями тонкой кишки, кишечником и сальником, тонкой и толстой кишкой, участками толстой кишки, висцеральными органами и петлями кишечника. Не­редко в спаечный процессе вовлекаются органы малого таза. Послеопе­рационные спайки обнаруживаются у 88-93% больных, воспалитель­ные - у 2,3-9%, врожденные и травматические - у 1,9-4,7% больных.

Оценку выраженности межбрюшинных спаек осуществляют по мето­ду, предложенному В.В. Плечевым и соавт. (1999), разработанному на ос­новании пневмоперитонеограмм, с оценкой по четырехбалльной шкале:

Отсутствие спаек обозначается 0;
1+ - наличие спаек между париетальной брюшиной и прилегающим органом на площади не более У3 послеоперационного рубца (14,9%);
2+ - спайки между внутренними органами и париетальной брюши­ной на площади в половину послеоперационного рубца (21,1%);
3+ - межбрюшинные спайки на 2/3 послеоперационного рубца (26,9%);
4+ - мощные межбрюшинные спайки на всем протяжении рубца с грубой деформацией петель кишечника (37,1%).

Согласно этой классификации, при наличии клинических симпто­мов спаечной болезни преобладает выраженный спаечный процесс с вовлечением висцеральных органов, чаще всего - петель тонкой кишки и сальника. Ограничивают использование этой классификации инвазивность исследования и учет спаечного процесса в основном толь­ко в зоне послеоперационного рубца.

В.В. Плечев (1999) на основании морфологических исследований спаек брюшины выделили несколько форм спаек: плоскостные спайки (наблюдаются в 37% случаев), тяжистые (25%), паутинно-пленчатые (12%), смешанные (26%).

По результатам многочисленных и видеоскопических наблюдений О.И. Блинников, А.Ф. Дронов и А.Н Смирнов (1993) с уче­том распространенности спаечного процесса, выделяют четыре его сте­пени:

I степень - локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца или частью брюшной полости, занимающей не более одного этажа, при отсутствии спаек в других областях;
II степень - локальный спаечный процесс в сочетании с одиночны­ми редкими спайками в других областях;
III степень - спаечный процесс, занимающий Уз брюшной полости;
IV степень - диффузный спаечный процесс, занимающий 2/3 брюшной полости.

Помимо распространенности спаечного процесса важна плотность спаек, особенно при висцеро-висцеральных сращениях. Именно плот­ность висцеро-висцеральных и висцеропариетальных спаек определяет сложность и трудоемкость проведения хирургического вмешательства - адгезиолизиса.

Таким образом, определение вида, характера, степени выраженности спаек, их преимущественной локализации осуществимо только при инструментальных инвазивных исследованиях либо при визуальном контроле во время операций и морфологических исследований. Это значительно ограничивает активность при выявлении показа­ний к хирургическому лечению некоторых форм спаечной болезни, но в то же время эти классификации могут быть условно использованы для оценки эф­фективности способов профилактики заболевания.

В литературе, посвященной спаечной болезни, до конца не решен вопрос о роли спаечного процесса в формировании патологии и защитного механизма отграничения патологических очагов. Помимо отрицательной роли, спаечный процесс в брюшной полости при определенных условиях не­сет и положительные функции: отграничение воспалительно-деструк­тивных очагов в брюшной полости при воспалении органов, участка кишки, перфорации полого органа, пролежней органа; отграничение инородных тел при перфорации кишечника изнутри, свободного ино­родного тела, ; оперативных вмешательств, осложненных не­состоятельностью кишечного шва, локальным воспалением.

Длительное существование спаек брюшины приводит к значитель­ным патоморфологическим изменениям стенки кишки и фиксирован­ных к ней органов:

к атрофии мышечного слоя оболочки кишечных петель;
к атрофии слизистой оболочки кишечных петель;
к воронкообразным втяжениям стенки кишки;
к образованию ложных дивертикулов стенки кишки;
к гибели интрамуральной нервной системы, ганглиозных клеток.

Ограничительным процессам в брюшной полости как неспецифи­ческой защите организма и иммунитета посвящены многие работы по­следних лет, где отмечена роль лизосомальных ферментов нейтрофильных полиморфно-ядерных лейкоцитов, а также характер микрофлоры, вызывающей воспалительный процесс в брюшной полости.

Ограничивающий спаечный процесс редко является морфологичес­кими субстратом спаечной кишечной непроходимости, поскольку, во- первых, воспалительный очаг в брюшной полости сопровождается тор­можением моторной и секреторной активности кишечника, а во-вто­рых, лечение при этом направлено на снятие воспаления в условиях ми­нимальной пищевой нагрузки. При ликвидации воспалительного про­цесса, когда спаечные сращения достигли своей цели, отграничив ис­точник воспаления, они подвергаются частичному или полному лизису.

Однако у части больных спайки не лизируются, а подвергаются сложным морфологическим изменениям, в результате чего формирует­ся фиброз париетальной и висцеральной брюшины, нередко распрост­раняющийся на мышечную оболочку стенки кишки. Многие авторы подчеркивают несоответствие степени воспаления (травмы) степени выраженности брюшинного фиброза и вводят термин «диф­фузный или очаговый брюшинный фиброз» . Такие изменения объясняются индивидуальными гистопластическими реак­циями и аутоиммунными процессами организма.

Формирование спаечной болезни - тяжелое осложнение полостной хирургии, поскольку оно служит основной причиной кишечной непроходимости. Среди всех видов ОКН спаечная не­проходимость составляет 71-78%. После ликвидации непроходимости (консервативными мероприятиями или операцией) впоследствии всё равно формируется спаечная болезнь, клинически манифестирующая у 2-10% боль­ных.

Проблема лечения неблагоприятного варианта спаечной болезни - острой спаеч­ной кишечной непроходимости с некрозом петель тонкой кишки при необходимости резекции кишки в условиях перитонита является наи­более тяжелой и до конца не решенной проблемой в абдоминальной хи­рургии. Летальность среди больных этой категории достигает 16-25% .

Существенный момент спаечной болезни - устойчивость частоты рецидивов за­болевания на протяжении многих лет. Научно-технический прогресс, совершенствование хирургической техники, оснащенность больниц ме­дицинским оборудованием и современными лекарствами, к сожалению, не отра­зились на процессе образования и развития спаек брюшины. Среди всех оперированных больных с кишечной непроходимостью спаечная не­проходимость в последние десятилетия составляет от 30 до 40% . Только в Москве ежегодно оперируются более 3000 больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, развившейся на фоне существующих спаек брю­шины.

Летальность при спаечной болезни в случаях острой кишечной непроходимости достигает 16-25%. Так, в хирургических стационарах Москвы за 5 лет с 1991 по 1996 г. было пролечено 10822 больных с ОКН, из них умерло 1114, общая летальность колебалась от 9,1 до 11,4%; послеопера­ционная летальность - от 13,6 до 16,7% . Авторы видят основную причину высокой послеоперационной летальности при ОСКН в задержке хирургического вмешательства, что связано либо с поздней госпитализацией больного вследствие ошибок на догоспиталь­ном этапе, либо с поздней операцией в стационаре. Однако нельзя сбра­сывать со счетов и профилактику образования спаек при плановых и экстренных абдоминальных операциях. Проблемами госпитального этапа являются тяжелое состояние больного, неясность клинической картины, проведение дополнительных диагностических и лечебных ме­роприятий и ошибки диагностики (12%). Основные причины леталь­ности - острая странгуляционная (68,6%) и ОСКН без странгуляции (28,1%). В случаях резекции тонкой кишки ле­тальность составляет 50%. Непосредственной причиной смерти этих больных, по данным патологоанатомических исследований, в 26,2% стал перитонит, в 25,7% - интоксикация, в 14,4% - острая сердечно-со­судистая недостаточность и в 9,1% - пневмония.

Высокая летальность при ОСКН обусловлена тем, что хирургичес­кое вмешательство, устраняя механическое препятствие, не ликвидиру­ет, а, наоборот, усугубляет такие осложнения, как парез кишечника, ин­токсикация и нарушения микроциркуляции в кишечнике и его брыжей­ке. Следовательно, на операционном столе и в раннем послеоперацион­ном периоде необходимо проводить интенсивные реанимационные ме­роприятия и профилактику образования спаек.

По данным Б. Меппез и соавт. (1990), самые распространенные опе­рации, вызывающие ОСКН, - операции на нисходящей и прямой киш­ке (25%), за ними следуют аппендэктомия (15%), гинекологические операции (14%) и тотальная колэктомия (9%). В целом у 76% больных спаечный процесс развился после операций, выполненных ниже попе­речной ободочной кишки, у 14% - выше поперечной ободочной кишки, а в 14% случаев причиной спаечной непроходимости был перитонит.

При этом известно, что наиболее часто (до 64% случаев) выражен­ный спаечный процесс проявляется симптоматикой кишечной непрохо­димости после огнестрельных ранений брюшной полости, в то время как после обычных операций - от 3 до 8% .

Среди операций, приводящих впоследствии к спаечной непроходи­мости и спаечным внутрибрюшным сращениям, большинство авторов отмечают аппендэктомию - от 7 до 45% . Вероятно, это связано с ее наибольшей рас­пространенностью в абдоминальной хирургии.

Сегодня всё чаще появляются работы, отмечающие отрицательное влияние спаек в области малого таза на репродуктивную функцию мо­лодых женщин: у 55% пациенток причиной стали спайки в области маточных труб и яичников, образовавшиеся вследствие хрони­ческих процессов в малом тазе. Спаечный процесс на фоне воспали­тельных заболеваний внутренних половых органов приводит также к хроническим болям в нижних отделах живота у 68,1% больных, пере­несших явления сальпингоофорита.

Имеются литературные данные о том, что спайки брюшины, даже при отсутствии явлений кишечной непроходимости, оказывают отрица­тельное влияние на работу висцеральных органов. Одним из клиничес­ких признаков спаечной болезни служит картина энтероколита. Единого мнения по поводу роли спаек в формировании энтероколита и синдрома раздра­женной толстой кишки в настоящее время не существует. Некоторые авторы считают недоказан­ной связь кишечных симптомов с наличием, характером и формой спа­ек брюшины. Эти вопросы требуют дальнейшего экспериментального и клинического изучения. По крайней мере у больных спаечной болезни с выраженны­ми кишечными симптомами нередко наблюдается изменение трофологического статуса в виде астении, кахексии и значительной потери мас­сы тела.

Симптомы спаечной болезни

Многообразие клинических проявлений спаечной болезни не позволяет четко описать специфические симптомы, характерные для спаек брюшины. А.Н. Дубяга (1974) выделил в клиническом течении заболевания 3 стадии:

I - острую, при которой появляются симптомы кишечной непрохо­димости;

II - интермитирующую, характеризующуюся менее яркой клиниче­ской картиной;

III - ремиссию, когда клинические симптомы в какой-то период от­сутствуют.

Систематизации клинических симптомов спаечной болезни дела­лись К.С. Симоняном (1966), Н.И. Блиновым (1968), Р.А. Женчевским (1971), П.Н. Напалковым (1977), В.В. Плечевым и соавт. (1999) в виде соответствующих классификаций. Наиболее рациональной можно признать классификацию Н.Г. Гатауллина (1978) основанную на клини­ческом течении болезни:

Бессимптомное течение заболевания (латентная форма заболева­ния).
Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома.
Спаечная болезнь с преобладанием желудочно-кишечных симпто­мов.
Спаечная непроходимость кишечника.
Синдром большого сальника.

Непроходимость кишечника, развивающаяся при спаечной болезни, в настоящее время оценивается неоднозначно. Ученые, занимающиеся проблемой спаечной болезни, указывают на то, что при спайках брюшины существует «хрони­ческая непроходимость кишечника» . Многие ученые считают, что кишечная неп­роходимость - острое нарушение функционального состояния кишеч­ника (вследствие механических или других причин), которое нельзя рассматривать как одну из форм спаечной болезни. Причина такого расхождения взглядов в скорости развития синдрома энтеральной недостаточности - наиболее выраженной и опасной для жизни в случае возникновения ОСКН.

При всей полиморфности клинических проявлений основным симптомокомплексом при спаечной болезни является болевой синдром различной выра­женности и продолжительности, усиливающийся при физической на­грузке и погрешностях в диете, часто протекающий по типу спастичес­ких болей и проявляющийся на высоте пищеварения. Далее следует дисфункция кишечника с нарушениями моторно-эвакуаторной, секре­торной и всасывательной функций, вздутием живота, аэроколией, упор­ным запором или неустойчивым стулом. Клиническое проявление спаек брюшины может оставаться и бессимп­томным (12-15%), на что обратили внимание еще С.С. Гирголав (1928) и Рауг (1914).

Существует ряд объективных симптомов, основанных на висцеро-сенсорных рефлексах при растяжении спайки: это симптом Карно - усиление боли в эпигастральной области при разгибании туловища; симптом Леотта - при перемещении кожи передней брюшной стенки, взятой в «складку»; симптом Кноха - боль в рубце при подкла­дывании валика под поясницу; симптом Блинова - боль в рубце при сгибании туловища вперед; симптом Андросова - боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия; симптом Бондаренко - боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия; симптом Хунафина - появление боли при искусственным надувании живота. Наличие в анамнезе перенесенных операций, выявление послеоперационного руб­ца на брюшной стенке наряду с указанными симптомами позволяют за­подозрить спаечную болезнь.

Неоднородность клинических симптомов спаечной болезни и объективных дан­ных требует придавать первоочередное значение вопросам инструмен­тальной диагностики данного заболевания. Алгоритм диагностики спа­ечной кишечной непроходимости разработан достаточно: существуют рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические критерии, поз­воляющие определять показания и сроки оперативного лечения. Разра­батываются и новые методы, имеющие большую диагностическую зна­чимость.

При других формах спаечной болезни этот алгоритм диагностики до конца не от­работан. Сложности разработки ал­горитма диагностики спаечной болезни связаны с отсутствием в настоящее время до- операционных методов визуализации формы, локализации, распрост­раненности и характера спаек. Это основная проблема в определении показаний к оперативному лечению спаечной болезни и неинвазивному контролю эффективности тех или иных способов операции, сравнения различных методов, предупреждающих образование спаек в зависимости от техни­ческих приемов или ЛС. Таким образом, все способы профилактики спаек разрабатываются на экспериментальных моделях спаечной болез­ни — на животных.

В алгоритме обследования больных со спаечной непроходимостью крайне важно использовать методы, позволяющие провести дифферен­циальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной по­лости, подтвердить факт наличия спаеч­ного процесса, определить ведущее патогенетическое звено в симптомокомплексе спаечной болезни и степени социальной дезадаптации.

Ведущую роль в диагностике спаечной болезни играют рентгенологический и рентгеноконтрастный методы исследования ЖКТ. Разработанная ранее методика рентгеноскопии желудка с последующим пассажем бария и динамическим наблюдением за его эвакуацией не всегда дает представ­ление о топике процесса, особенно при наличии висцеропариетальных спаек. Использование подобной методики на фоне пневмоперитонеума повысило ее диагностическую значимость. Дальнейшим усовершенствованием метода рентгеноконтрастного исследования яви­лось ретроградное дополнительное заполнение толстой кишки на фоне двойного контрастирования для выявления патологии ободочной киш­ки. Перечисленные методы имеют один весь­ма существенный недостаток - большую лучевую нагрузку и инвазивность исследования при низкой специфичности и чувствительности метода.

При воспалительном характере формирования спаек более инфор­мативен метод жидкокристаллической контактной цветной термогра­фии. Локализация «горячих зон» полностью сов­падает с данными пневмоперитонеографии при грубых висцеропариетальных сращениях и при синдроме большого сальника.

Ультразвуковое исследование () брюшной полости, широко распространенное в последние годы, открывает новые возможности в диагностике спаечной болезни, особенно при развитии ОСКН. Однако визуализа­ция спаек и локализация места препятствия при УЗИ в настоящее вре­мя практически невозможны, что ограничивает метод при неосложненной спаечной болезнью возможностью диагностики сопутствующей патологии брюш­ной полости и забрюшинного пространства. Вместе с тем УЗИ помога­ет выбрать зоны вхождения троакаров в брюшную полость, свободные от висцеропариетальных спаек.

Роль лапароскопии в диагностике спаечной болезни в настоящее время до конца не изучена. По мнению ряда авторов, наличие спаек является противо­показанием для лапароскопии и риск ее использования при наличии других методов неоправдан. С появлением новых технологий в и разработкой безопасных способов лапа­роскопического доступа в условиях релаксации, а также с применением УЗИ для визуализации висцеропариетальных спаек возможности мето­да значительно расширились, уменьшилось и количество осложнений. Метод лапароскопии стал использоваться для лечения спаечной болез­ни и ее осложнений с высокой эффективностью (от 53 до 80%) в педи­атрической хирургии.

Таким образом, используя современные лабораторные и инструмен­тальные методы диагностики спаечной болезни, включающие фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), УЗИ и фиброколоноскопию, можно полу­чить представление о характере сопутствующей патологии при плано­вом обследовании.

Лечение спаечной болезни

Хирургическая тактика при спаечной болезни зависит от симптомокомплекса за­болевания и его осложнений. В настоящее время большинство лечебных учреждений сталкивается с проблемой ОСКН, для которой в основном и разработаны вопросы лечебно-диаг­ностической тактики. Сам факт появления симптомов ОСКН, даже при успешном консервативном лечении, явля­ется основным мотивом констатации СББ. По данным Б. Меппез и соавт. (1990), за 25 лет из всех больных, посту­пивших в стационар, больные с ОСКН составили 51%, из них 83% бы­ли оперированы, а 29% проведена успешная консервативная лекар­ственная терапия.

Большинство операций (76%) по поводу ОСКН выполняется в тече­ние первого года после полостной операции. Вместе с тем существует так называемая ранняя послеопера­ционная спаечная непроходимость, развивающаяся в сроки нахождения больного в стационаре от 5 до 14 дней. В 75% пов­торных лапаротомий обнаруживаются мощные спайки большого саль­ника с передней брюшной стенкой, в 27% случаев - между сальником, передней брюшной стенкой и внутренними органами, что служит един­ственной причиной необходимости релапаротомии.

Способы устранения тонкокишечной непроходимости многообраз­ны: пересечение отдельных спаечных тяжей, сдавливающих просвет кишки; рассечение массивного спаечного процесса с целью высвобож­дения петель кишки. При массивном спаечном процессе велика вероят­ность повреждения серозного покрова кишки или вскрытие просвета кишки. При возникновении такой ситуации необходимо устранить ос­ложнение, наложив кишечный шов, исключающий сужение просвета кишечной трубки. В случаях невозможности разделения конгломерата кишечных петель возможна резекция этого конгломерата или наложе­ние обходного анастомоза.

Разрушая спайки во время операции, предпринятой при ОКН, мож­но рассчитывать на полное выздоровление без повторного формирова­ния спаек лишь у 32% больных. При этом чем чаше производится рас­сечение спаек, тем выше вероятность рецидива спаечной болезни.

Почти все полостные операции вызывают образование спаек, и веро­ятность случаев послеоперационной непроходимости достаточно высо­ка. Развитию спаечного процесса способствуют травматизация тканей при выполнении обширных продолжительных операций, сопровожда­ющихся кровотечением и инфицированием брюшной полости, особен­но если операция протекает на фоне острых деструктивных воспали­тельных процессов в органах брюшной полости. Спаечный процесс ча­ще всего локализуется в нижних этажах брюшной полости и в малом та­зе с преимущественным поражением подвздошной и тонкой кишки. Это обусловлено их расположением и благоприятными условиями для скопления там крови и воспалительного экссудата. Считается, что вы­полнение операции с минимальной травматизацией тканей, тщатель­ный гемостаз и санация брюшной полости в конце операции - необхо­димые компоненты профилактики спаечного процесса.

Каждый хирург, оперирующий больных со спаечной болезнью, знает, что проведенная им операция приносит временный эффект. С каждой последующей операцией ко­личество спаечных сращений и изменений брюшины у таких больных становится всё больше, а каждая сама операция - всё труднее и неэф­фективнее. Операцией «отчаяния» стала разработанная в 60-е годы опе­рация по Ноблю или ее модификация. В 1971 г. в Орджоникидзе и 1975 г. в Ленинграде обсуждались вопросы «абдоминальной спаечной болез­ни». Было принято решение о бесперспективности применения «контро­лируемых сращений» органов брюшной полости при спаечной болезни и запрещении проведения подобных операций, поскольку хирург не мог оказать пато­генетического воздействия на биохимические процессы, протекающие в брюшной полости после операции, чтобы предотвратить чрезмерное об­разование соединительной ткани - спаечных сращений.

В комплексе лечения больных спаечной болезни нередко применяют декомп­рессию ЖКТ двухпросветным силиконовым зондом. Особенно акту­альна эта манипуляция при явлениях ОСКН. Непродолжительная (не более 3 сут) тотальная интубация тонкого кишечника способствует про­филактике спаечного процесса и кишечной непроходимости во время операции, так как зонд выполняет роль каркаса, позволяя уложить пет­ли тонкой кишки в функционально выгодном положении (в какой-то степени это аналогично операции Нобля). С другой стороны, длитель­ное пребывание зонда в просвете тонкой кишки ограничивает ее под­вижность и способствует образованию плотных висцеровисцеральных сращений, так как с ограничением перистальтической волны кишки не происходит разрыва и лизиса незрелой соединительной ткани.

Спайки, существующие годами, постоянно создают частичное нару­шение проходимости кишечника, но при развитии повышенной функ­циональной нагрузки и воспалении кишечника возникает переполне­ние кишечных петель выше уровня препятствия, приводящее к деком­пенсации и развитию приступа ОСКН. Декомпрессия проксимальных отделов кишечника в этих случаях иногда приносит облегчение больно­му и оказывает лечебный эффект.

Ю.А. Нестеренко и соавт. (1997) отмечают, что из 328 больных, опе­рированных с неопухолевой кишечной непроходимостью в период с 1986 по 1995 г. больные с ОСКН составляли 86,9%. Из них у 42% во вре­мя операции выполнялась назогастроинтестинальная интубация всей тонкой кишки. Показаниями к ней авторы считают диаметр тонкой кишки 5 см и более, значительное количество содержимого в просвете кишки, наличие выпота в брюшной полости, а также необходимость энтеральной детоксикации и питания.

По мнению Г.В. Пахомовой и соавт. (1997), применение декомпрес­сии желудка и тонкой кишки в дооперационном периоде позволяет в ряде случаев избежать хирургического вмешательства при ОСКН или провести более продолжительную лекарственную предоперационную подготовку при отсутствии перитонита.

В последние годы всё большее распространение в оперативном лечении спаечной болезни получает лапароскопическая хирургия. Преимущества и недостатки этого метода лечения окончательно не определены. Основ­ным преимуществом является малоинвазивность вмешательства, поз­воляющая уменьшить травматизм операции и, как следствие, возмож­ность последующего формирования спаек. Однако при массивном спа­ечном процессе имеется опасность повреждения висцеральных орга­нов при лапароскопическом доступе, не всегда можно полностью разъ­единить все спайки и проконтролировать эффективность адгезиолизиса. Кроме того, при необходимости декомпрессии ЖКТ в условиях непроходимости приходится ставить вопрос о конверсии операции. И.В. Федоров и соавт. (1998) указывают на следующие необходимые условия для выполнения лапароскопической операции при спайках брюшной полости:

достаточно большая область брюшной стенки, свободная от пос­леоперационных рубцов;

отсутствие выраженного вздутия петель кишечника и связанного с этим растяжения передней брюшной стенки;

отсутствие признаков перитонита и некроза кишечника.

Если рассматривать хирургическое лечение в плановом порядке, то основными его принципами считаются:

1) разъединение всех спаечных сращений преимущественно острым путем;

2) бережное отношение к тканям;

3) тщательный гемостаз в брюшной полости и брюшной стенке;

4) устранение всех десерозированных участков;

5) удаление крови и экссудата из брюшной полости;

6) ограничение использования тампонов и дренажей;

7) выполнение симультанных операций в случаях сочетанной пато­логии брюшной полости, наблюдающейся у 80% больных спаечной болезни.

8) проведение профилактки спаечной болезни во время операции и раннем послеоперационном периоде.

В настоящее время большинство авторов единодушны в том, что при спаечной болезни меняются роль и значение большого сальника. При наличии ин­фекции и воспаления пластические свойства сальника изменяются, он иовлекается в спаечный процесс, играя основную роль в последующем рецидиве заболевания у 35-100% больных (по данным интраоперационных находок) . Следовательно, деформированный, с рубцово-воспалительными изменениями или сильно травмированный сальник подлежит обязательной субтотальной или тотальной резекции.

Таким образом, современная интраоперационная тактика при спаечной болезни направле­на на устранение всех спаечных сращений, полноценную ревизию орга­нов брюшной полости, хирургическую коррекцию или удаление изме­ненного спаечным процессом сальника и выполнение симультанных операций.

Любое оперативное вмешательство провоцирует возобновление и нключение основных механизмов образования спаек за счет активации дремлющей инфекции, появления десерозированных участков, послео­перационного пареза кишечника. В связи с этим очень актуальны вопро­сы профилактики образования спаек. Одним из направлений данной профилактики стали раст­ворение кровяных сгустков и нормализация фибринолиза за счет внут- рибрюшинного введения гепарина, фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и их различного сочетания. Однако позже в контролируемых рандомизированных исследова­ниях на экспериментальных моделях животных с использованием плаз- мина, урокиназы и стрептокиназы, независимо от дозы и способа введе­ния препаратов, не было отмечено существенной разницы в образовании спаек с контрольной группой. Кроме того, эти препараты в больших до­зах вызывали геморрагические осложнения.

Используя для профилактики спаек полиглюкин, реополиглюкин, декстран как высокомолекулярные соединения, обладающие коллоид­но-осмотическим действием и способностью вызывать фибринолиз без побочного действия, большинство исследователей не получили стойко­го эффекта в сравнении с другими препаратами и плацебо.

Из-за малой эффективности не нашли широкого применения в це­лях профилактики спаек и отдельные фармакологические средства: пирогенал, пиралидон, повидон, метилурацил и калия оротат, амиглурацил, бупрофен, рибонуклеаза, лизоцим.

Наиболее обоснованно использование для профилактики спаечной болезни глюкокортикоидов: они обладают противовоспалительным действием, сни­жают пролиферативную активность мезенхимальной ткани и оказыва­ют выраженное десенсибилизирующее действие. Ком­бинация глюкокортикоидов с другими группами препаратов в виде внутрибрюшинных коктейлей значительно повысила эффективность уже разработанных методов, предупреждающих образование спаек. На­иболее часто используют сочетания гидрокортизона с 0,25% и 0,5% растворами новокаина, гидрокортизона или преднизолона в комбинации с метилурацилом, фибринолизином и гепарином, фибринолизином, поливинилпирролидоном и спермацетовым маслом, фибринолизином, новокаином и ан­тибиотиками, фибринолизином, трипсином и гемодезом.

Однако, несмотря на существенный профилактический эффект глюкокортикоидов, их широкое использование ставится под сомнение из- за выраженного иммунодепрессивного действия, способствующего по­явлению гнойных осложнений (особенно в условиях воспаления брю­шины) и снижению степени репаративных процессов в зоне межкишеч­ного анастомоза.

Обоснованным направлением в профилактике спаек считается применение методов, препятству­ющих сближению и склеиванию поверхностей брю­шины. С этой целью еще P. Cantor в 1925 г. и A.M. Аминев в 1948 г. пред­ложили в конце операции вводить в брюшную полость воздух. Для уменьшения поверхностного натяжения используют полиэтиленгликоль и карбометилцеллюлозу внутрибрюшинно. Результаты применения в качестве профилактического средства материалов для покрытия десерозированных поверхностей остаются противоречивыми и теоретически не совсем обоснованными.

В экспериментальных исследованиях последних лет с целью профи­лактики образования спаек стали использовать препараты, обладающие свойствами антигипоксантов: витамин Е, пентоксифиллин, дилтиазем. Механизм действия этих препаратов связан с процессами, улучшающими микроциркуляцию при формиро­вании спаек. Ожидается, что детальная расшифровка механизма действия этой группы препаратов будет способствовать созданию но­вых классов соединений для профилактики спаечной болезни.

Большое значение в профилактике спаек отводится раннему восста­новлению моторно-эвакуаторной функции кишечника. Степень выраженности нарушений моторики связана с длительностью и травматичностью хирургического вмешательства, выраженностью нарушения пптрамурального кровотока. Это побудило использовать для борьбы с парезом адренолитики, ганглиоблокаторы, введение ацетилхолина и серотонина.

Таким образом, обилие средств и способов профилактики образова­ния спаек брюшины, а также то, что их эффективность доказана на экспериментальных моделях спаечной болезни у животных, свидетельствуют об их ненадежности. Большинство профилактических средств воздействует не на все факторы образования спаек, и потому пни неэффективны. Следует отметить, что создание патофизиологичес­ки модели спаечного процесса в настоящее время невозможно, так как не полностью изучены нарушения функции кишечника, не вовлеченно­го и вовлеченного в спаечный процесс. Существуют и проблемы неинвазивной оценки эффективности профилактического препарата. Мно­гие хирурги не знают о критериях, на которые можно ориентироваться но время операции по поводу заболеваний органов брюшной полости для проведения профилактики спаечной болезни. Таким образом, наи­более распространенными методами профилактики образования спаек впервые оперированных больных являются малотравматичная техни­ка операции, ликвидация воспалительного процесса, профилактика послеоперационных осложнений. В случаях повторных вмешательств па органах брюшной полости необходимо, в зависимости от степени вы­раженности спаек, полностью разделить их острым путем и решить воп­рос об использовании профилактических средств. У больных, опериру­емых по поводу спаечной болезни или ОСКН, профилактика образования спаек должна быть обязательной. Определение наследственной предрасположенности к спаечной болезни брюшной полости до выполнения полостной операции и профилактическое вве­дение в брюшную полость противоспаечного препарата после операции и случае выявления такой предрасположенности позволят избежать повторных вмешательств по поводу спаечной болезни. Экономическая выгода от внедрения методики дооперационного определения конституциональ­ной предрасположенности к спаечной болезни и разработки новых противоспаечных препаратов составит по России только за счет сокращения случаев ОСКН около 20 млн долларов.

Современная медицина обладает невероятно огромным арсеналом терапевтических, физиотерапевтических, хирургических методов для спасения человеческой жизни. Некоторые из них никогда не оставляют последствий, другие же приводят к каким-либо изменениям в организме почти в ста процентах случаев. Любое вмешательство в организм человека, к сожалению, имеет свои последствия, а любая инфекция, травма или хирургическая операция на органах брюшной полости – вмешательство серьёзное. Именно поэтому приходится так часто сталкиваться с таким заболеванием, как спаечная болезнь в брюшной полости.

Ряд учёных считает, что любая хирургия органов брюшной полости ведёт к образованию спаек, но, к счастью, большая часть из них со временем рассасывается и поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Другим же пациентам, в силу определённого строения органов и тканей, везёт меньше, и даже небольшая хирургическая манипуляция или травма может привести к очень серьёзным последствиям.

Хорошо известно, что практически все органы брюшной полости покрыты нежной полупрозрачной оболочкой, которая называется – брюшина. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный, переходящие друг в друга. Брюшина играет важную роль в сохранении гомеостаза организма, коррекции водно-солевого обмена. Кроме того, она выполняет и защитную функцию.

При поражении любого органа брюшной полости, в реакцию организма тут же вовлекается брюшина. В попытке отгородить поражённый очаг, брюшина прилипает к зоне воспаления, травмы либо месту операционной раны. В большинстве случаев, по выздоровлению брюшина “становится на место”. Но иногда, при хроническом воспалении, от брюшины к органу формируются белесоватого цвета плёнки – фиброзные тяжи, которые со временем уплотняются и прорастают соединительной тканью. Так проявляет себя спаечная болезнь.

Позднее ткань становится ещё плотнее, она может даже окостеневать и пропитываться солями кальция, а в её толщу могут прорастать сосудистые сплетения и нервные пучки. Спайки окружают внутренние органы подобно паутине, смещают их, иногда образуют перетяжки.

Причины формирования спаек самые разные. Это механические повреждения – удары, колото-резаные ранения, падения с высоты, хирургические операции и манипуляции. Нередко спайки возникают после тяжёлых химических повреждений, таких как ожоги кислотами и щелочами, при излитии желчи при разрыве желчного пузыря, либо желудочного содержимого при травме или прободной язве желудка. Из воспалительных заболеваний брюшной полости к появлению спаек могут привести острый аппендицит, перитонит, холецистит, энтериты различной этиологии.

Симптомы спаечной болезни в брюшной полости

Чаще всего, поражается кишечник. Спайки путаются между кишечными петлями, сдавливают нервы и сосуды, ухудшая кровоснабжение сдавленного участка. Организм борется с недугом, усиливая перистальтику. Появляются давящие переходящие боли, тошнота, рвота, запоры. Задерживающиеся в кишечнике каловые массы начинают бродить, что вызывает усиленное образование газов. Петли кишечника растягиваются всё больше, что вызывает дополнительные болевые ощущения.

Если процесс затрагивает толстую кишку, заболевание начинается с запоров. Если тонкую – с болей, тошноты и рвоты. Рвота при спайках тонкой кишки болезненная, не приносящая облегчения. Тошнота и боли постоянно нарастают. Подобные симптомы могут исчезать и снова повторяться довольно часто. Сдавление кишечника спайками может привести к некротическим процессам в стенке кишки и тогда, для спасения жизни пациента потребуется неотложная операция.

Спаечная болезнь очень разнообразна своей симптоматикой и обычно проявляется постепенно, прогрессивно нарастая. Иногда, заболевание может обратить на себя внимание спустя долгие годы после операции, а в ряде случаев и вовсе оказаться случайной находкой.

Диагностика спаечной болезни в брюшной полости

Поставить диагноз “спаечная болезнь” бывает довольно трудно. Для начала нужно вспомнить, не перенёс ли пациент в последнее время каких-либо травм, операций, воспалительных заболеваний органов брюшной полости. После сбора жалоб и анамнеза, пациент направляется на контрастное рентген-обследование. Если спаечный процесс зашёл далеко и сформировалась кишечная непроходимость, рентгенография покажет нам наличие специфических образований – чаш Клойбера.

Чаши Клойбера

Современные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, электрогастроэнтерография значительно облегчают выявление данного заболевания. Они позволяют визуализировать положение внутренних органов и влияние на них спаечного процесса.

При малой информативности вышеуказанных способов, используется лапароскопическое обследование. Суть метода заключается в ведении миниатюрных видеокамер и манипуляторов в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Манипуляторы позволяют заглянуть за различные органы и достичь самых труднодоступных отелов брюшной полости. Метод лапароскопии позволяет сразу же перейти от обычного наблюдения к хирургическому лечению спаечной болезни. По сути, лапараскопия это та же операция, только куда менее травматичная.

Лечение

Лечение спаечной болезни в брюшной полости разделяется на консервативное, оперативное и превентивное.

Консервативное лечение назначается при лёгком хроническом течении болезни, которая даёт только периодические болевые приступы и запоры без серьёзного нарушения проходимости кишечника. В таких случаях пациенту назначается специальная диета, направленная на умеренное усиление перистальтики и уменьшение газообразования. Эффективно применение дробного питания – приём пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени. Питаться следует в одинаковое время, ежедневно соблюдая режим питания.

Необходимо исключить такие продукты как газированные напитки, виноград, капусту, бобовые, молоко и его производные, острые блюда. Голодание при спаечной болезни категорически противопоказано! При частых и длительных запорах применяются слабительные средства. Вполне оправдан приём пробиотиков и ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения.

Кроме особых диет, спаечная болезнь лечится физиотерапевтическими методами лечения: электрофорез с ферментами, растворяющими спайки, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации. При лёгкой степени поражения внутренних органов эффективны курсы специальной лечебной физкультуры, позволяющей “растянуть” фиброзные тяжи. По согласованию с лечащим врачом, возможно проведение фитотерапии.

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативной терапии с длительным сохранением болей и нарушении стула, а так же в экстренных ситуациях в случае непроходимости кишечника.

Если кишечник проходим, проводится лапараскопическая операция. Посредством миниатюрных видеокамер и специальных манипуляторов производится выведение поражённых органов и рассечение спаек. В таких ситуациях могут использоваться также и методы лазеротерапии – рассечение спаек лазерным лучом, аквадиссекции – использование водной струи под высоким давлением, электрохирургии – иссечение фиброзных перетяжек электроножом.

При непроходимости кишечника возможна лапаротомия – “классический” хирургический доступ, при котором производится не только иссечение спаек, но и резекция некротизированного участка защемлённой кишки. Кроме того, производится фиксация кишечных петель в функционально выгодном положении, для того, чтобы в случае повторного формирования кишечных спек избежать ущемления ими участка кишечной петли.

Превентивное лечение заключается в недопущении возникновения болезни у людей с риском её развития либо максимальном уменьшении её последствий. Для снижения риска возникновения спаечной болезни в хирургии органов брюшной полости активно используются фибринолитики – препараты разрушающие фибрин – основной компонент фиброзных спаечных тяжей, антикоагулянты – не позволяющие формироваться кровяным сгусткам, протеолитические ферменты – препараты, рассасывающие ткани спаек, а так же различные противовоспалительные средства и антибиотики.

Заключение

В заключении хотелось бы добавить, что никакое, даже самое современное лечение не сравнится с правильной профилактикой болезни. Чтобы лишний раз не попадать под нож хирурга, необходимо понять, что любая серьёзная болезнь внутренних органов, как холецистит, аппендицит, панкреатит, травмы органов брюшной полости не лечится дома. Нередко попытка лечения острых заболеваний брюшной полости “бабушкиными травками” или “газетными рецептами” приводят к недопустимой потере времени и могут закончиться фатально. В случае болей в животе, тошноты, рвоты, желтухи никогда не стесняйтесь обратиться в поликлинику или вызвать врача на дом. Иногда это обращение может спасти Ваши жизнь и здоровье.

Спаечная болезнь в брюшной полости – это патологическое состояние, которое часто развивается после хирургического вмешательства или травм органов брюшной области.

Симптомы патологии обусловлены ее тяжестью и распространенностью.

Многие врачи считают, что операции органов брюшины практически в 100 % случаев приводят к спайкам, но дальше их основная часть рассасывается сама по себе.

Как развивается болезнь?

С развитием терапии брюшной полости при повторных операциях врачи стали замечать, что органы брюшины склеиваются друг с другом.

Развитие спаечной болезни брюшной полости обуславливается строением этой области: брюшина состоит из разных слоев, которые имеют неоднородное строение.

Брюшина имеет свойство ограничивать зоны поражения, прилипая к больным местам при разрезах, операциях, воспалениях.

В разрешающей стадии воспаления или же при хронических воспалениях органов спайки брюшины распространяются по всей полости и мешают органам нормально функционировать.

Со временем спайки становятся плотнее, укорачиваются, еще больше мешая органам и тканям.

Кроме того, спайки сдавливают и сосуды брюшины, движение крови в органах нарушается и возникает кислородное голодание, из-за чего и возникает болевой синдром.

В результате сужения просвета кишечника каловые массы не продвигаются, из-за чего больной страдает регулярными запорами, а иногда и полной непроходимостью кишечника.

Причины заболевания

Факторов, провоцирующих возникновение спаечной болезни брюшной полости, очень много, но они имеют кое-что общее – все они тем или иным образом повреждают орган или ткани брюшины.

Опишем наиболее частые из них:

• механические повреждения органов – колото-резаные раны, удары тупым предметом, падения с высоты на твердые поверхности, ранения пулями, операции;
• химические травмы – ожоги щелочами и кислотами при их заглатывании, прободение желудка, при котором кислота из него выходит в полость брюшины, разрыв желчного с выходом жидкости из него, тяжелая форма панкреатита, при которой ферменты попадают в полость;
• воспаление в брюшине – аппендицит, воспаления толстого и тонкого кишечника, желчного, труб и придатков.

Сразу же при травмировании брюшины в этой области образуется серозно-фибринозная жидкость. Далее пораженная брюшина обрастает фибрином, а через двое суток можно обнаружить наросты из фибрина.

Когда части брюшины соприкасаются друг с другом, они склеиваются за счет нитей фибрина.

Если травма была неглубокой, спайки могут разойтись, но если поражение было сильным и повредило глубокие слои органа, то место вторично затягивается.

При тяжелом повреждении дефект покрывается грануляционной тканью, а между нитями фибрина нарастают волокна коллагена.

В спайках образуются связки из сосудов и нервов, получившиеся спайки не рассасываются самостоятельно.

Особо крупные спайки появляются при поражении висцерального и париетального листков брюшины, а также при касании поверхностей ран.

Что касается послеоперационных ран, из-за пареза кишок после хирургии кишечник 2-3 дня обездвижен, что провоцирует появление спаек в местах касания.

Даже активизация перистальтики на третьи сутки уже не способна разорвать образовавшиеся спайки.

Спайки нарастают и при острых и хронических воспалениях в брюшной полости.

Воспаление зачастую ведет к нарушению перистальтики, из-за чего кишечные петли прикасаются друг к другу некоторое время и склеиваются.

Кроме того, при гнойных воспалениях органы брюшины набухают и отекают, а в таком случае даже самая незначительная травма приводит к повреждению слоев брюшины и их сращиванию.

Масштабность заболевания бывает разной: это могут быть как несколько спаек в отдельных точках, так и тотальное поражение брюшины.

Спайки более выражены в области операции, обычно петли кишечника приклеиваются к рубцу после операции или к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Как проявляется недуг?

Симптомы патологии обусловлены тем, что образованные спайки нарушают нормальное движение пищеварительных органов, в особенности тонкой кишки, из-за чего нарушается их правильная работа.

В основном симптомы болезни проявляются тошнотой и рвотой, болями, проблемами с газами. У женщин иногда спаечная болезнь может мешать движению яйцеклетки к матке, что приводит к бесплодию.

Симптомы патологии зависят от обильности процесса и запущенности.

Врачи называют 3 стадии болезни:

1. бессимптомная форма, при которое симптомы спаек полностью отсутствуют, выявляется в основном при операциях на внутренних органах;
2. болевая форма, при которой боли могут быть постоянно или появляться при резких движениях тела. Боли могут мешать больному при спортивных занятиях, половом акте и даже дефекации и могут пройти как самостоятельно, так и после приема медикаментов;
3. острая форма, для которой характерна острая непроходимость кишечника из-за невозможности движения каловых масс по естественному пути.

Основные симптомы спаек после хирургического воздействия – это запоры, рвота, тошнота, резкая потеря веса.

Такие симптомы болезни, по мнению врачей, возникают из-за включения нервов в сращение слизистых покровов.

Диагностика спаечной болезни очень затруднена без использования специальных способов исследования. Однако заподозрить заболевание у пациентов можно после воспалений органов брюшины и малого таза, хирургического воздействия, недавних инфекций.

Диагностика болезни может осуществляться с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, рентген-диагностики, электрогастроэнтерографии.

Особо ценная в данном случае диагностика – лапароскопия. Методика позволяет увидеть состояние брюшины с помощью особенных инструментов, которые вводят через небольшие отверстия внутрь.

Один из инструментов оснащен маленькой видеокамерой, которая передает видео на экран монитора. Плюс метода в том, что во время диагностики можно провести и хирургическое лечение.

Как лечить патологию?

Консервативное лечение болезни назначают обычно при вялотекущей спаечной болезни, когда болевой синдром выражен не сильно и спайки не распространились по всей брюшине.

В дополнение к такой терапии назначается специальная диета. Если консервативное лечение и диета не принесли заметного результата, то врачи назначают хирургическое лечение болезни.

Чаще всего лечение спаек осуществляют с помощью лапароскопии, так как это очень бережная и малоинвазивная методика.

В процессе операции врачи используют специальные противоспаечные барьеры, которые снижают риск выпадения фибрина в прооперированную область и снижают вероятность рецидива болезни.

Если же оперативное лечение осуществляется с помощью открытой операции, то врач устанавливает противоспаечные мембраны, которые устанавливают между органами.

Это абсолютно безвредные для организма материалы, которые не дают тканям слипаться, а через 10 дней после операции самостоятельно рассасываются.

Что касается профилактики, здесь врачи выделяют две группы мероприятий при спаечной болезни.

Первая – это общие мероприятия, которые подразумевают бережное отношение к месту операции и предотвращение попадания в него химических веществ и посторонних тел.

Очень важно, чтобы во время операции врачи пресекли кровотечения, санацию брюшной полости, а также назначили антибактериальное лечение.

Чтобы после оперативных воздействий на брюшную полость у пациента не образовывались спайки, очень важно, чтобы больной больше двигался, как можно раньше после операции.

Кроме того, задача врачей на этом этапе – как можно быстрее восстановить все функции кишечника – перистальтику и моторику. Кроме того, после операции не менее важна диета больного.

Вторая группа мероприятий – это лечение фибринолитиками, ферментами и антикоагулянтами, а также установление между органами специальных перегородок с помощью медикаментов и мембран.

Питание и народное лечение

Лечение с помощью домашних рецептов следует начинать как можно раньше. Повысит эффективность такого лечения спаечной болезни и особая диета.

Прежде чем начинать лечение спаечной болезни домашними средствами, следует обязательно посоветоваться с доктором. Для избавления от спаечной болезни можно применять следующие народные средства.

1 ст. л. сушеной травы зверобоя заливают кипятком (1 стакан) и дальше кипятят около 15 минут. После жидкость фильтруют и пьют по 300 мл трижды в сутки.

350 г корня бадана заваривают и отставляют на 8 часов в теплое место. Далее берут 2 ст. л. готового настоя и смешивают его с литром кипяченой воды.

Таким рецептом нужно спринцеваться каждый день при спайках, которые вызвали бесплодие у женщин.

Лечить спаечную патологию в брюшной полости можно также отваром из 1 ст. л. семян подорожника, которые соединяют с 400 мл воды и кипятят 10 минут.

Пить отвар нужно трижды в день по 1 ст. л. около 8 недель.

Вылечить спаечную болезнь поможет также рецепт из мать-и-мачехи, золототысячника и травы донника.

Чтобы улучшить состояние пациента при спайках и повысить эффективность лечения, следует тщательно пересмотреть меню больного.

Так, диета больного со спайками должна быть дробной и частой – больному нужно кушать 6-7 раз в день, маленькими порциями.

Кроме того, диета должна быть обогащена овощами или фруктами, которые были обработаны паром или отварены.

Особенно это относится к яблокам, бобовым, капусте и другим продуктам, которые провоцируют образование газов.

Диета при терапии спаечной болезни должна исключать продукты, которые воздействуют на процесс выработки желчи, вызывают изжогу и обостряют гастрит.

Кроме того, диета при спайках подразумевает отказ от жирной и жареной пищи, сладкого, острого, соленого, крепких кофе или чая, газировки.

Для благоприятного исхода очень важно, чтобы лечение спаек в брюшной полости было начато вовремя и проходило по всем правилам.

– заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.

Причины спаечной болезни

Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей. Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.

Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.

Провоцирующими факторами, запускающими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.

Запустить процесс спаечной болезни могут ушибы и травмы живота . Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями , образованием гематом , нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.

Симптомы спаечной болезни

Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.

Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров . Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.

Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи , поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.

Диагностика спаечной болезни

Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии , УЗИ и МСКТ органов брюшной полости , рентгенографии , электрогастроэнтерографии .

Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод диагностики спаечной болезни. Это по своей сути микрооперация, заключающаяся в выполнении небольших разрезов, введении в них специальных инструментов с камерой, которая позволяет провести видеовизуализацию внутренних органов. Это не только диагностическая процедура: после обнаружения проблемы можно сразу осуществить оперативное вмешательство для лечения спаечной болезни.

Обзорная рентгенография брюшной полости играет большую роль в постановке диагноза спаечной болезни. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное газообразование в кишечнике и его вздутие. Часто исследование проводят с использованием контрастного вещества для определения непроходимости кишечника. Электрогастроэнтерография подразумевает измерение электрических сигналов от разных отделов пищеварительного тракта во время его сокращения. УЗИ и МРТ органов брюшной полости – точные методы, позволяющие определить расположение спаек и их распространенность.

Лечение спаечной болезни

Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.

В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации , ионофорез, грязелечение . Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.

Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови . С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.

Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют , а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз . Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.

Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити. После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.

Профилактика и прогноз спаечной болезни

Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога . Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.

Похожие статьи