Перелом - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация .

Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.. Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы: травматические и патологические.

Патологический перелом - это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Данный перелом также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости. Переломы делятся на закрытые и открытые (огнестрельные). Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.

Как закрытые переломы, так и открытые переломы могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их. Переломы без смещения отломков (правильнее говорить - без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.
Виды смещения отломков:
а) по ширине;
б) по длине;
в) под углом;
г) ротационные;
д) комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др..

В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:
первичные - от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные - возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.

По характеру излома различают виды переломов:
а) поперечные переломы кости,
б) косые переломы кости,
в) оскольчатые переломы кости,
г) винтообразные перломы кости,
д) двойные переломы кости,
с) раздробленные переломы кости,
ж) компрессионные переломы кости,
з) вколоченные переломы кости,
и) отрывные переломы кости.

Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.

По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.

Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений - переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче-запястный, тазобедренный. Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.

У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами. Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка
метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами. К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.

Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина - плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани. Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа. При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.

– полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ и т. д. Лечение заключается в устранении смещения и последующей иммобилизации. В зависимости от вида и локализации закрытого перелома могут применяться консервативные и оперативные методы.

Классификация закрытых переломов

Существует несколько классификаций закрытых переломов.

С учетом причин возникновения:

• Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
• Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).

С учетом тяжести:

• Неполные: надломы и трещины.
• Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

С учетом характера и особенностей повреждения:

• Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
• Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
• Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
• Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
• Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
• Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
• Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

С учетом локализации (в области трубчатых костей):

• Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
• Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
• Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.

С учетом наличия или отсутствия осложнений:

• Неосложненные.
• Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком , кровотечением , остеомиелитом , раневой инфекцией , жировой эмболией, сепсисом.

У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Причины возникновения закрытых переломов

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Патологоанатомические изменения при закрытом переломе

При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение , боль и кровотечение . Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза : при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому , которая в последующем постепенно рассасывается.

Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Диагностика закрытых переломов

Выделяют абсолютные и относительные признаки закрытого перелома. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография . Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.

В числе других дополнительных исследований – КТ , МРТ , УЗИ сустава и артроскопия . Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга , нейрохирурга или невролога , при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Первая помощь при закрытых переломах

Пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

Лечение закрытых переломов

На начальном этапе врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов , невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов. Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения.

При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК , физиотерапия и массаж . Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде.

Многих больных беспокоит вопрос, когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки без смещения.
Именно об этом мы и поговорим в данной статье.

Если говорить в общем, наступать на ногу можно будет только тогда, когда врач зафиксирует полное сращение костей.

Какие последствия имеет перелом лучевой кости без смещения, сколько носить гипс — такие вопросы задает пациент врачу. При внезапном падении человек рефлекторно подстраховывается и выставляет руку перед собой. Именно в этот момент может возникнуть перелом.

Перелом берцовой кости занимает третью позицию в структуре всех переломов. В организме человека есть четыре берцовых кости - две большеберцовые и две малоберцовые. Так как эти кости достаточно крупные, травмирование их встречается часто.

Перелом таранной кости – это довольно серьёзное повреждение, которое в медицинской практике встречается очень редко. Эта кость находится между пяточными костями, играет важную роль, так как к ней прикреплено несколько десятков мышц.

Перелом пяточной кости – это очень серьезная и болезненная травма, которая встречается в современном мире достаточно редко.
Чаще всего причиной такого перелома служит падение на прямые ноги с большой высоты, а также сильный удар пяткой о землю.

Перелом большого пальца ноги – это нарушение целостности кости, бывает полным или частичным.

Способен возникнуть из-за нагрузки на кость, превышающей пределы её прочности. Перелом большого пальца ноги бывает при ударе или в случае урона тяжелого предмета.

Если был зафиксирован серьезный перелом голени со смещением, об операции, пластине и реабилитации расскажет врач. Согласно статистике на перелом голени, в том числе со смещением, приходится треть от общего числа всех переломов.

Выполняется операция, при которой обломки кости фиксирует пластина.

При обнаружении на рентгене осложненного перелома копчика, о симптомах и последствиях врач должен предупредить пациента.

Симптомы этой травмы достаточно характерны. При не обращении за медицинской помощью могут возникнуть неприятные последствия.

Перелом костей таза – это повреждение скелета тяжелой степени. Характеризуется большой кровопотерей и посттравматическим шоком, сопровождающимся болезненными ощущениями. Окончательный диагноз ставится после прохождения рентгенографии и полного обследования организма.

Переломы костей предплечья являются одной из травм, характерной для людей, ведущих активный образ жизни, а также детей и людей преклонного возраста. По статистике около 20% людей сталкивались с такой травмой.

Перелом плечевой кости считается довольно серьезной травмой и может быть как у взрослых, так и у детей. Чаще всего травмируются пожилые люди. При этом нарушается целостность плечевой кости. Первое, что нужно сделать после травмы — это тщательно осмотреть плечо.

Иногда случаются трагедии, и перелом мизинца на руке является одной из них.

Эта травма является не редкой, ведь на протяжении всей нашей жизни пальцы являются одними из главных помощников. Они используются буквально во всех тех же действиях, что и руки целиком.

Перелом мизинца — это нарушение, которое возникает при неправильном поворачивании стопы, ударе, а также, если изменяется свойство прочности нормальных костей из-за различных заболеваний: остеопороз, остеомиелит, туберкулез и опухоль.

Перелом челюсти, лечение которого крайне обязательно, — это популярная лицевая травма, которая связана с анатомией.

Так как обладая крупными размерами, челюсть имеет немного выдвинутое положение и наиболее подвержена травмам.

Треть пациентов с болью в лодыжках обращаются к травматологу, при этом доктор ставит диагноз – перелом голеностопа, который может сопровождаться вывихами, тут и возникает вопрос: сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Возможно ли лечение перелома ребер в домашних условиях?

Ребра выполняют функцию защиты от воздействий извне, особенно механических. Каждый здоровый человек является обладателем 12 пар рёбер. Поэтому о и лечении мы сейчас поговорим.

Если у пациента диагностировали серьезный перелом ребра, симптомы и лечение выявляются только врачом. Хотя переломимеет достаточно характерные симптомы.

При этой травме необходимо своевременное лечение.

У взрослых и детей часто возникает перелом ключицы со смещением. Скелет — опора тела человека. На кости приходится колоссальная нагрузка. По разным причинам костная ткань может нарушиться, в результате получается перелом.

При падении на прямую руку часто возникает перелом лучевой кости руки со смещением (лечение, срок срастания определяются врачом).

При такой травме необходимо провести своевременное лечение, часто оперативное.

К сожалению, в современном мире ни один человек не застрахован от получения травмы. Все они делятся на ушибы, вывихи, растяжения и переломы. Последние встречаются, конечно, реже, но именно они более затруднительны в процессе лечения.

Виды переломов

Переломом принято называть травму, в результате которой нарушается целостность костного скелета.
Как показывает медицинская практика видовое разнообразие переломов очень велико и от этого зависит курсовое лечение и длительность процесса восстановления человеческого организма.

Все виды приобретенных переломов в учебных пособиях по травматологии делят на 2 группы – это травматические и патологические.

К травматическим переломам относятся все виды травм с нарушением целостности костей скелета человеческого организма, полученные в результате механического воздействия того или иного предмета с большой силой. Чаще всего они возникают в результате аварий, драк, производственных происшествий.
Травматические переломы, в свою очередь, могут делиться на закрытые и открытые.

Группа травм, при которой происходит нарушение целостности костей скелета, одновременно с целостностью кожных покровов носит название открытых переломов.
В случаях, когда кожные покровы остаются целыми, а кости сломаны — травмы называются закрытыми переломами.

К патологическим переломам относят нарушение целостности костей скелета, вызванные вследствие развития определенных болезней:

• остеопороз,
• туберкулез,
• остеомиелит,
• метастазы злокачественной опухоли.

Кроме этого, переломы могут подразделяться на:

• полные – при нарушении целостности костной ткани,
• неполные – надлом костной ткани происходит по всему поперечнику кости.

Все вышеперечисленные характеристики переломов костной ткани могут относиться к переломам со смещением кости в ту или иную сторону или быть без него. Недуг со смещением поддается лечению, но период реабилитации составляет более продолжительное время.

Типы переломов

Перелом – это сложная травма человеческого организма. По своему типовому разнообразию она делится на два вида – это простые и сложные.

• К простым переломам относят повреждения, связанные только с нарушением целостности костной ткани скелета.
• К сложным переломам относят повреждения, когда наряду с нарушениями целостности скелета одновременно могут быть поражены и другие ткани организма человека – это кровеносные сосуды, нервные окончания, мышечная ткань.

Виды переломов по типу пострадавшей части человеческого организма.

Кроме всего вышеперечисленного все травмы в виде переломов могут подразделяться на виды, связанные с повреждением той или иной частью человеческого организма, к ним относят:

• перелом позвоночника,
• переломы конечностей,
• перелом челюсти,
• перелом ребер,
• переломы внутрисуставного характера.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Безусловно, в любом случае после получения какой-либо травмы следует обратиться к врачу на диагностику, особенно если со стороны организма наблюдается:

• в месте полученной травмы опухоль,
• болезненное состояние,
• наличие гематомы,
• местное повышение температуры тела,
• невозможность самостоятельно совершать физические движения.

В данном случае совет, пожалуй, может быть лишь один: «Соблюдайте бдительность и осторожность».
Но в случаях, когда травма все же была получена, то не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик, особенно если есть припухлость в месте травмирования или наблюдается синюшность кожных покровов.

Поскольку любую травму легче вылечить без последствий для человеческого организма в тот момент, когда она свежая, нежели оказывать помощь уже на старые, возможно неправильно сросшиеся переломы.

Похожие статьи