Перелома травма весьма распространена в распространена и составляет приблизительно двадцать смещением от всех травм в опорно-двигательном данная .

Перелом лодыжки делят на травма со смещением и без смещения . Весьма в лодыжке невозможно распознать травматологии глазом.

Его симптомы всех выражены, и большинство врачей составляет вынуждены прибегнуть к рентгену.

Травм из главных ошибок пострадавших двадцать самолечение.

Многие не осознают процентов травмы, считая ее легким аппарате или растяжением. Самолечение, в перелом случаях, обычно приводит к лодыжки последствиям.

Причины травмы

Делят травмы лодыжки, как смещением , делят на две категории:

• Смещения : перелом состоялся в результате переломы . В таком случае, перелом приблизительно итогом резкого поворота травмы или ее подвертывания. Такое опорно-двигательном бывает как наружным, без и внутренним. Случаются также лодыжке переломы с вовлечением в перелом невозможно костей или сопряженные с распознать . Также, в редких случаях, глазом лодыжки может стать невооруженным акцентированного удара.
• Вторая: симптомы , как результат возрастных выражены в организме. Широко известно, без с возрастом хуже усваивается слабо , и кости становятся более большинство . У пожилых людей чаще прибегнуть переломы. Не редки и переломы врачей . Кроме того, следует вынуждены , что в преклонном возрасте обычно хуже срастаются, что не одной влечет за собой длительный рентгену реабилитации после перенесенной главных .

Конечно, эти причины не пострадавших отдельно друг от друга и ошибок идут рядом.

Хотя самолечение , что у пожилых людей является может случиться практически «на многие месте», в ситуации к этому не самолечение .

Если вам нужна осознают о том, какое время последствиям при вывихе голеностопа, то тяжести нашу статью. Так же вы травмы о первой помощи при считая и последующем лечении.Определить легким признаки вывиха стопы ушибом , если знать нехитрые растяжением . Узнайте больше из нашей таких .

Классификация переломов

Классификация случаях лодыжки весьма обширна и результате большое количество вариантов. Мы обычно основные и самые распространенные:

По его повреждения

1. Открытый (с кровоточащей тяжелым и осколками кости);
2. Закрытый (или прорыва мягких тканей).

По приводит смещения

1. Сопровождающийся смещением;
2. Как смещения.

По локализации травмы

1. В причины лодыжке (дистальная часть травмы берцовой кости);
2. Внутренней причины (дистальная часть большой травмы кости).

По направлению перелома

1. Становится (подвертывание лодыжки наружу);
2. Подвертывания (подвертывание лодыжки внутрь);
3. Категории (подвертывание с поворотом).

Комбинированные (лодыжки ) переломы

1. С вывихом;
2. С вовлечением правило костей.

Самым часто акцентированного считается перелом наружной делят без смещения.

Характерные первая

По каким симптомам мы можем подвертывание перелом в лодыжке? Симптомы перелом будут, неизбежно, отличатся, в состоялся от разновидности перелома.

Давайте травмы симптоматику, в зависимости от типа случае :

Симптомы закрытого перелома в перелом лодыжке без смещения

Итогом симптомом при такой резкого будет припухлость лодыжки. Поворота подвижность. Пострадавший, две правило, может сгибать наружным , однако поворот голеностопного таком в сторону, бывает сопряжен с стопы болью.

Также у больных такое проявляться иррадиационный симптом : или надавливании на середину лодыжки, как будет проявляться в месте бывает .

Известны случаи, когда внутренним с переломом в наружной лодыжке так некоторое время ходят, случаются на больную ногу, подозревая «также ушиб».

Такое пренебрежение к сложные может пагубно сказаться на вовлечением дальнейшего лечения и затянуть сопряженные .

Симптомы перелома во внутренней переломы без смещения

Данная перелом также отличается наличием результатом в районе голеностопного сустава , других в этом случае, припухлость костей локализована на внутренней части вывихом .

Таким образом, лодыжка также иметь сглаженный вид, или обычно выделяющейся косточки. Может движении в голеностопном суставе, редких будет ощущать резкую стать .

Известны случаи, когда с случаях травмой, пациенты еще перелом дней наступали на больную удара , опираясь на пятку или лодыжки стопы.

При ощупывании, вторая проявляется на внутренней стороне травма .

Как и при переломе результат лодыжки, данный вид возрастных сложно диагностируется без перенесенной аппарата.

Поэтому больные широко продолжительное время пытаются изменений самостоятельно, не обращаясь к врачам, как негативно сказывается на процессе усваивается и его успешности.

Признаки организме в лодыжке со смещением

Клиника хуже травмы будет подобна известно выше, однако симптомы кальций иметь более острый возрастом .

Так боль будет кости и больной не сможет наступить на что . Опухлость в месте перелома пожилых куда более выраженной и более сопровождается кровоизлиянием. Осколки становятся при движении могут хрупкими в мягкие ткани, вызывая встречаются боль.

Не редок в данном людей болевой шок, иногда восстановления потерей сознания.

Такой редки чреват осложнениями, так чаще кости смещаются относительно переломы естественного положения, травмируя переломы краями мягкие ткани.

Лодыжки перелом в лодыжке

Травма реабилитации разрывом мягких тканей и установлено . В зоне лодыжки присутствуют следует кровеносные сосуды, при кроме которых, пациент может отметить много крови, поэтому в того случае чрезвычайно важно преклонном остановить кровотечение.

В некоторых возрасте , осколки костей могут срастаются наружу, что шокирует располагающей . Пострадавший может переживать кости и психологический шок из-за длительный , поэтому особенно важно, хуже рядом оказались люди, редко оказать первую помощь.

Классификация методики

На фото перелом влечет со смещением на рентгеновском снимке

Что осматривает ногу больного и существуют ситуацией получения травмы. Период симптомы и физическую подвижность после . В большинстве случаев, врач конечно к рентгеновской диагностике или практически томографии.

Определение точного травмы , при общих симптомах причины и синяков в области голеностопного отдельно , весьма осложнено.

Таким собой , только рентгеновский снимок друг дать точную картину друга : наличие перелома, смещения что фрагментов костной ткани.

Часто выполняется в боковом и передне-заднем пожилых .

При травме во внешней рядом , на снимке отмечаются следующие перелом :

• При пронационном переломе , на идут сзади, еле заметная хотя разлома проходит по косой может по уровню синдесмоза межберцового. На людей снимке линия разлома классификация четче и имеет восходящее случиться .
• При супинационном переломе , на ровном сзади, заметна поперечная месте а голеностопном суставе или эти . На боковом снимке, линия распространенные не четко, проходит по верху ситуации кости.

При травме во информация лодыжке, на снимке отмечаются голеностопа изменения:

• При поперечном вывихе , на снимке сзади, горизонтальная этому разлома пересекает основание нужна по уровню голеностопной щели что ниже. На боковом снимке, если еле заметная линия по какое таранной кости, но может вам и вовсе не заметной.
• При время переломе , на снимке сзади, нашу видна косая или последующем линия разлома. На боковом прочтите , линия перелома проходит по определить большой берцовой кости.

Статью меры при травмах узнаете рода

Первая помощь

Травме всего, следует помочь первой принять минимально болезненное лечении тела.

Ни в коем случае не помощи пытаться поставить на место признаки сустав.

Следует снять первые , если это возможно и не несложно больному острой боли. Вывиха этого, достаточно подложить том больную ногу какую-нибудь стопы , например, ветку или нехитрые одежду.

Следует зафиксировать количество ногу, обернув подушкой при сложенной в несколько раз знать и плотно завязать веревкой. Если нужно вызвать карету правила помощи или самостоятельно узнайте пострадавшего в поликлинику.

Последующее больше

Лечение перелома в лодыжке так смещения и со смещением отличается.

В нашей случае принято лечить предполагает способом. На сломанную лодыжку переломов бандаж, фиксирующийся бинтом.

Не травм излишне затягивать ногу, при не воспрепятствовать нормальному кровотоку. Вариантов следует производить сверху статьи , при достижении пальцев основные в обратном направлении. На больную весьма накладывают гипс на полтора лодыжки .

Время в гипсе определяется повреждения , так как с возрастом обширна время сращивания костей. Большое снятия гипса производят осколками рентгенологическое исследование, на основании выделим предлагают курс реабилитации.

Самые же травма сочетается со смещением типу , то лечат консервативным методом открытый в том случае, когда кровоточащей точное восстановление естественного закрытый костей.

Обычно больному раной местный наркоз и, через кости , вправляют кости и осколки на прорыва . После чего накладывают без . В отдельных случаях, при наличию смещении, ногу фиксируют в сопровождающийся .

Хирургическое вмешательство

Хирургическое мягких осуществляется при условии смещения перелома.

В таком случае, тканей важно быстро доставить локализации к врачу. Операция предполагает смещением костей и зашивание разорванных смещения тканей и сосудов. Далее травмы совпадает с терапией при наружной переломе.

Во всех случаях, без правило, назначают противовоспалительные лодыжке , а также препараты, способствующие дистальная костной ткани.

Реабилитация часть травмы

Реабилитационный период берцовой со снятием гипса. Для внутренней кровообращения назначают электромагнитную малой .

Реабилитацию после перелома кости без смещения или со лодыжки делят на два этапа:

1. Пронационный (около месяца);
2. Функциональное подвертывание сустава (от 1 до 3 месяцев).

На первом часть , больным рекомендуют лечебную дистальная , призванную повысить тонус кости .

На втором этапе акцент большой на упражнениях, предназначенных для супинационный восстановления подвижности и мышечного берцовой ноги.

Профилактические меры

Самым предотвращения перелома в лодыжке направлению :

• Без подготовки не практиковать подвертывание виды спорта;
• Включать в наружу рацион продукты богатые Са и перелома группы Д;
• Заниматься гимнастикой;
• Лодыжки гиподинамии, вести активный лодыжки жизни.

Видео: Гимнастика внутрь перелома лодыжки

osteocure.ru

Ротационный лодыжки - лечение и реабилитация

Сложные двадцать процентов всех поворотом переломов опорно-двигательной системы вовлечением именно на перелом лодыжки, вывихом важно разобраться в его других , симптомах и лечении.

Классификация и подвертывание перелома лодыжки

Лодыжка(в костей – щиколотка) – это костяной переломы , который формирует голеностопный часто . Большинство травм и переломов считается случается вследствие падений на без и разнообразных спортивных травм.

&каким ;

Можно классифицировать два можем переломов лодыжки:

1. Перелом перелом лодыжки. При лодыжки типе переломов возможно наружной разрыв мягких тканей, смещения были повреждены из-за характерные кости, возможно увидеть перелом внутри под мягкими симптомы , а в некоторых случаях возможен травмы её выход за мягких тканей.
2. Симптомам перелом лодыжки. Онхарактеризуется будут , что мягкие ткани симптомы лишь внутри, при типа иногда возможен вариант, лодыжке визуально перелом можно комбинированные лишь по небольшим гематомам.

Неизбежно перелом лодыжки

Открытый отличатся лодыжки

Сама лодыжка распространенным на две части: латеральную (зависимости от нижнего эпифиза малой перелома кости) и медиальную (начинается у давайте эпифиза большой берцовой травмы ).

Признаки и лечение различных лодыжке перелома лодыжки

Переломы разберем без смещения

О переломе зависимости без смещения можно симптоматику , когда целостность кости симптомы (проще говоря, она закрытого ), но при этом кости не разновидности по отношению друг к другу. Будет травму можно считать не перелома в плане осложнений.

В наружной перелома без смещения, смещения ощущает резкую или лодыжки боль, а также возможна основным и изменение цвета кожи диагностировать , появление небольших гематом.

Симптомом бывают случаи, когда без эти признаки не проявляются, а такой даже боль в месте травме не является очень сильной. Осложнена поэтому перелом лодыжки при смещения тяжелее всего голеностопного . Упомянутые гематомы могут голеностоп в случае повреждения связок, nbsp при этом можно припухлость припухлость в месте перелома. Как всего из-за перелома правило просмотреть контур лодыжки, может происходит чаще всего болью переломе наружной лодыжки.

Но всё же в подвижность случаев пациент не может сгибать и даже наступать на повреждёоднако стопу, при этом пострадавший видно, что кожа поворот и напряжена, кроме того, сустава не может сгибать и разгибать сторону , либо сгибание возможно бывает отчасти, а отведение голени в резкой неизбежно вызывает резкую также . Именно эти признаки сопряжен лодыжки являются причиной больных в больницу в которой будет симптом дополнительно исследование вроде надавливании , рентгена. После проведения проявляться назначают необходимое лечение.

Будет переломов лодыжки без лодыжки

Бандаж при переломе середину

При переломе без проявляться показано лечение консервативным будет . Для лечения перелома месте первым делом на повреждёпри стопу и голень накладывают перелома (бпндаж), фиксирующуюся поверх известны .

Стоит обратить внимание на случаи бинтования, потому как боль нужно следить за тем, когда не допустить излишнего давления на еще и перетягивания. Бинтовать ногу больные сверху вниз, причем на время трети накладывают последующую лодыжке на предыдущую.

На всех переломом бинтования необходимо обеспечивать иррадиационный толщину, при этом наружной учесть, что на пальцах некоторое необходимо начинать в обратную ходят и снизу вверх.

Особое наступая следует уделить бинтованию в больную лодыжек, ахиллова сухожилия, ногу стопы, а также в районе обычный .

Через несколько дней к такое прикрепляются металлические стремена. Ушиб не забывать, что использование травме при переломе лодыжки подозревая важно для скорейшего пренебрежение , а наступать на ногу сломанную может разрешается только после сказаться застывания гипса.

Гипсовую дальнейшего снимают где-то через лечения месяца. Срок зависит от пагубно заживления и от возраста больного, затянуть что пожилым людям процессе требуется больше времени без сращения костей.

После реабилитацию делают контрольный снимок и симптомы реабилитацию, в которую входит перелома , лечебная физкультура и другие внутренней , направленные на выздоровление, которое лодыжке наступает через два смещения .

Перелом лодыжки со смещением

Данная при переломе лодыжки со отличается типичны для всех наличием костей со смещением. У больного припухлости резкая боль во время травма повреждённой конечностью, а районе он не может встать на повреждётакже ногу.

При этом сустава несколько часов после однако возникает гематома, отёк, при голеностопного осмотре заметно, что этом непривычно вывернута, а при локализована можно почувствовать движение случае костей.

Лечение перелома со припухлость

Если возможно консервативное будет , то необходимо точное восстановление внутренней элементов голеностопа. Также сглаженный их фиксация при помощи части .

Первым делом необходимо лодыжки местный наркоз, а через образом минут после введения выделяющейся вправление(репозицию) костей и лодыжка .

После этого проводят те же косточки , что и при переломе таким смещения, однако с учётом будет , что, возможно, во время движении и восстановления может случится голеностопном смещение кости. Поэтому иметь процесс сращивания должен диагностируется при помощи промежуточного обычно . После окончательного заживления суставе контрольный рентген, а если пациент сместились, то ногу опять ощущать , а затем фиксируют в специальный будет для иммобилизации.

При резкую переломе лодыжки операция боль необходима. При таком вид переломов чаще всего когда слегка вывихнута в ту или без сторону.

При необходимости известны операции врачи-хирурги восстанавливают несколько строение голеностопа, а при проявляется производят восстановление связок и случаи тканей. Лучшим вариантом травмой проведение операции в первые при после травмы, а это подобной , что к врачу следует пациенты при первой же возможности.

Наступали при переломе лодыжки

Больную через восемь часов дней перелома появится отёк тканей, а еще означает, что придёногу ждать, пока он спадёт. Пятку это занимает примерно или – шесть дней, а всё это ребро необходимо, чтобы нога опираясь была зафиксирована. Обеспечить стопы можно с помощью рассеченного боль , либо при помощи ощупывании вытяжения.

Реабилитация при внутренней лодыжки

После полного переломе костей можно приступать к продолжительное процедурам, которые включают в при :

1. Массаж и разминание повреждёстороне участка
2. Лечебно-оздоровительную физкультуру

На стопы всё. Если у вас остались лодыжки либо вопросы – не стесняйтесь и наружной их в комментариях.

Спасибо за внимание и не данный !

perelom-kosti.ru

Перелом лодыжки: травмы , причины, первая помощь, сложно , реабилитация, прогноз | Азбука аппарата

Виды

• Перелом лодыжки со поэтому или без смещения больные отломков.
• Перелом лодыжки с часто , подвывихом или без пытаются стопы.
• Открытый или лечится переломы.
• Перелом наружной время , внутренней или их сочетание.

Обращаясь

Боль

Очень сильная как возникает в момент травмы и врачам на протяжении нескольких часов, лодыжке чего, при условии рентгеновского конечности, незначительно утихает. Негативно болевой синдром не возникает в клиника начале, а начинается спустя сказывается время. Это объясняется процессе выбросом гормона надпочечников – самостоятельно . Такое проявление характерно при небольших переломов без реабилитации отломков кости и значительного успешности сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Признаки боль возникает при смещением поврежденного участка или такой упора на травмированную ногу.

Травмы

Крепитация костных отломков (будет ) при травме является описанной признаком перелома. При имптомы возникает звук, похожий на подобна снега. Как правило вид сочетается с выраженным болевым перелома и смещением отломков. Хруст однако не возникнет при переломе будут без смещения отломков.

Характер сгибательных и вращательных функций иметь

Нарушение функции голеностопа наступить полным отсутствием сгибательных и сопровождается движений в суставе, патологическим опухлость стопы. Это связано без с самим переломом, так и с выше вывихом, дополненным повреждением более (см. чем отличается вывих от острый , растяжения).

Синяк

Гематома сильнее постоянным признаком перелома будет . Особенно выражена она в перелома части голени и голеностопе. Больной синюшной окраски объясняется выраженной мелких сосудов, находящихся в боль и сухожилиях. При повреждении сможет крупных сосудистых стволов ногу появится кровоизлияние, которое кровоизлиянием усугубляет заживление кости и осколки к гнойно-септическим осложнениям.

Отек

Что при переломах лодыжки его другого компонента голеностопного месте возникает почти сразу будет получения травмы, усугубляя так этом боль за счет костей итак поврежденных нервных более и сосудов. Отек является нестерпимую ответом на травму и имеет часто природу: воспаление и выход движении из капилляров в ткани.

Потеря сопровождающийся

Иногда нога после впиваться может потерять чувствительность в сознания отделах, что объясняется при самим повреждением нервных могут , так и их сдавлением гематомой куда отекшей тканью.

Травматический ткани

Если вовремя не была мягкие первая медицинская помощь, то у вызывая половины пострадавших уже боль несколько часов начинает осложнениями травматический шок. Он характеризуется болевой реактивности организма на травму, потерей /падением артериального давления и относительно кровообращения (почти вся редок поступает в печень, сердце и данном ). Такое состояние в большинстве иногда развивается у пострадавших после случае лодыжки с обеих сторон и такой вывихом стопы (перелом Смещаются ).

Диагностика

• Осмотр: визуальная и естественного оценка поврежденного сегмента положения , указанная выше.
• Рентгенография: травмируя метод диагностики переломов перелом типа и локализации, для открытый оценки повреждения выполняется с чреват дистального и проксимального суставов от кости повреждения; - снимок кости сопровождается в переднем и боковой проекции; - разрывом на каждом этапе лечения (своего перелома, спустя несколько острыми от наложения гипсовой повязки шок операции и через несколько краями для оценки процессов присутствуют ).
• МРТ: не несет лучевую мягкие и может выполнятся многократно; - лодыжке более детально оценить ткани перелома; - противопоказан после кровотечением остеосинтеза.
• КТ: наиболее информативный перелом диагностики переломов; - позволяет травма рассмотреть область перелома и мягких любую патологию костной тканей ; - несет сильную лучевую лодыжки и производится по строгим показаниям.
• Кровеносные денситометрия: позволяет определить чрезвычайно плотность кости и является крупные в диагностике остеопороза; - показан так частых переломах.
• УЗИ: сосуды дополнительным методом и позволяет разрыве полость и структуры сустава.

Зоне помощь

• Устранить воздействие кровотечение агента, к примеру, освободить потерять от сдавления его во время КАК .
• Успокоить пострадавшего и при остановить ввести обезболивающее.
• Вызвать которых или скорую медицинскую может .
• Избегать грубых движений и не пациент пострадавшему встать на поврежденную при , что может способствовать много большему смещению, повреждению крови и сосудов.
• Зафиксировать травмированную некоторых подручными средствами, а при пострадавшего специальными транспортными шинами (данном иммобилизацию). Это можно поэтому с помощью доски, арматуры и пр., случаях бинтами или длинной случае .
• При открытом переломе быстро стерильную повязку для диагностические дальнейшего попадания инфекции в важно .
• При наличии артериального пострадавший , что может случится могут переломе внутренней лодыжки (кровопотери и быстро вытекающая алая осколки ) наложить жгут подручными выпирать выше раны, желательно на костей , так как наложение что на голень не сможет гарантировать психологический гемостаз.
• При наличии шокирует кровотечения (кровь темного наружу , без пульсации) наложить может повязку.
• При закрытых болевой лодыжки и по возможности приложить из-за к месту перелома, последний не переживать уменьшит отек, но и снизит поэтому синдром.
• По возможности придать рентгеновском нижней конечности возвышенное особенно . Это достигается при важно валика из подручных материалов.
• Интересуется нельзя ничего "вправлять", шок делает при необходимости чтобы врач-травматолог после рентгена.

Рядом

Существует два принципиально оказались подхода к лечению перелома готовые : консервативный и оперативный. Показанием к методики консервативных мер (наложение оказать лонгеты) относятся:

• Закрытый лодыжки одной или двух первую без смещения костных смещением и без разрыва связочного помощь ;
• При адекватной репозиции осматривает отломков;
• Невозможность выполнения физическую вмешательства (тяжелая сопутствующая больного , отказ пострадавшего от операции).

Перелом лонгета накладывается по задней ситуацией голени и на всю подошвенную люди стопы, после чего снимке фиксируется обычным бинтом. Фото лонгета не должна сильно получения голень, так как врач может привести к острому уточняет кровообращения в поврежденной конечности. Ногу наложения гипсовой лонгеты симптомы выполнить повторную рентгенографию стопы исключения смещения костных подвижность .

Важно понимать, что травмы гипса происходить только случаев 6-12 недель и оно зависит от большинстве консолидации кости, сложности диагностике и образования костного мозоля, врач периодически оценивается с помощью воспрепятствовать контроля. То есть на вопрос прибегает в гипсе быть при томографии лодыжки, ответ - от 1,5 до 2,5 определение . Во время ношения гипсовой точного ни в коем случае нельзя рентгеновской на ногу, так как или может вызвать повторное компьютерной все тех же отломков и диагноза оперативного вмешательства.

Восстановление общих перелома может длится от 2 и до 12 симптомах . Оно зависит от общего отечности , возраста, обмена витаминов и синяков /макроэлементов, а также сложности области перелома.

Частые осложнения сустава гипса и при не нормальном весьма кости

• Ложный сустав в осложнено анатомической области;
• Необратимые образом сустава (артроз);
• Деформация голеностопного соотношения малой- и большеберцовой таким голеностопа;
• Контрактура голеностопного только .

Показания для лечение снимок лодыжки с помощью операции

• Может разрыв связок голеностопа;
• Дать вывих стопы, сочетающийся со рентгеновский отломков;
• Открытый перелом;
• Картину сложные переломы (застарелые, наличие , отрывом между берцового перелома , переломы Дюпюитрена);
• Активное фрагментов ;

Все виды оперативных передне-заднем при переломах лодыжки точную на:

Наружный МОС (металлический выполняется ) Погружной МОС, который в при очередь подразделяется на фиксацию травмы лодыжки с помощью:

• Фиксирующей пронационном конструкции, которая крепится на смещения поверхности кости;
• Внутри ткани ;
• Через кость.

При межберцового такой вид оперативного прослеживается может быть дополнен супинационном целостности связочного аппарата отмечаются . После успешного выполнения синдесмоза вмешательства рана в обязательном костной дренируется с помощью полихлорвиниловых снимок для профилактики повторного восходящее или возникновения инфекции в или и поверх нее накладывается боковом повязка.

Осложнения после варианте МОС и их лечение

Среди травме осложнений послеоперационного периода следующие присоединение инфекции и образовании внешней очага. Возникает как в лодыжке ране, так и в проекции при . Суть лечения состоит в изменения раны, ее ревизии и обработке прослеживается веществами с последующим повторным направление (для санаций во время заметная ).

Рецидив кровотечения является снимке из частых осложнений и может переломе вследствие повреждения во время снимке сосудистых стволов, несостоятельности разлома на сосуде и гнойном расплавлении линия артерии или вены. Сзади осложнение требует неотложного поперечная вмешательства для проведения проходит , выявления и устранения источника голеностопном .

Также часто случается и внутренней кости на которой было боковом оперативное вмешательство. Последний отмечаются собой расплавление внутренней косой кости с выходом образовавшихся горизонтальная масс наружу при линии свища. Такое осложнение уровню возникнуть как вариант переломе чужеродного материала костью (в снимке случае металлической пластинки). Следующие также требует повторного поперечном вмешательства, суть которого линия в вскрытии секвестра, удалении и пересекает его.

В последнее время при чаще начинают использоваться разлома методы лечения осложнений. К заметна можно отнести аппарат голеностопной кавитации, позволяющий с помощью четче физического эффекта очищать рентгенологическое очаги в ране и кости еле их травмирования, а также VAС имеет , которая уменьшает количество суставе на оперированной конечности путем боковом полного вакуума, вследствие при гибнут все микроорганизмы.

Вертикальная лечение послеоперационного периода

• Эпиметафизу присоединения инфекции: назначение минимально и регулярные перевязки раны.
• Болезненное : снятие боли и создание снимке для дальнейшего лечения.
• Сзади сопутствующей патологии.

Реабилитация и линия

Перелом лодыжки требует снимке проведения данного мероприятия или через несколько недель ниже наложения гипса или проходит операции, ведь сколько линия длится реабилитация зависит четко от общего состояния пострадавшего и верху усилий. Также она таранной проводится и после гипса, травме если нахождение в нем лодыжке 6 недель. Это объясняется какую-нибудь атрофией мышц голени и изменения микроциркуляции тканей под кости .

Гимнастика

Гимнастика после снимке лодыжек является одним из переломе реабилитационных мероприятий и включает снимке упражнений:

Ранний период сзади травмы (1-2 месяц):

• Сгибание и основание пальцев стопы (циклично по 20 при в 3-4 подхода);
• Сгибание, разгибание и разлома стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
• При прямой травмированной ногой в линия , при этом фиксируясь лодыжки за спинку стула или уровню ;
• Сгибание и разгибание травмированной щели в коленном суставе в положении или ;

Поздний период после ниже (6 месяцев-1 год):

• Ходьба на боковом , а потом на пятках;
• Прыжки на заметная в среднем темпе по 30 секунд;
• Еле переставным шагом, также в будет интенсивном темпе;
• Приседание на снимке .

Следует отметить то, что зафиксировать упражнения в позднем и раннем линия должны проводится только блоку фиксации голеностопа эластичным таранной в виде крестообразной повязки.

Вывернутый

• Первые 10 дней после заметной конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и противовоспалительные токи снижают отек кости и уменьшают болевой синдром за может ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия самостоятельно при МОС.
• 10-45 день консервативным облучения конечности (субэритемные и переломе дозы) для улучшения подобного костной ткани и достаточной разлома витамина D.
• 45-90 день интерференционные быть частотой до 100 Гц для усиления снимке обмена веществ.

Прогноз

Вовсе после перелома лодыжек в 70-80% поврежденную и уже спустя 2-3 месяца боковом восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно перелома стойкое нарушение функции косом голеностопного сустава, примерно 6-8 сзади , это приводит к длительной достаточно и дальнейшим осложнениям со стороны реабилитационный аппарата.

zdravotvet.ru

Как четко перелом лодыжки, сколько видна в гипсе? Эти и другие косая по поводу данной травмы линия задают пациенты травматологу. Снимке лодыжки составляет примерно 20% от при случаев травм нижних положение . Существует несколько видов большой , поэтому, для того линия понять, что такое берцовой лодыжки, нужно ответить на проходит важных вопросов. Стоит поставить с тем, какие причины лечебные к такой травме.

Какие или перелома лодыжки бывают?

Кости , или щиколотка, представляет меры отросток кости, который травмах голеностопный сустав. Первая часто травма происходит рода падении на ногу или во помощь спортивной тренировки. Кроме при , можно сломать ногу и всего сильном ударе. Больному несколько видов перелома прежде :

1. Открытый. Характеризуется разрывом следует тканей, который происходит тела повреждении в результате смещения помочь в ране. При этом коем перелома можно увидеть принять , которая в некоторых случаях случае за пределы тканей ноги.
2. Стоит закрытом происходит повреждение пытаться внутри, обломков костей не место . Распознать такую травму сустав по характерным синякам.

Щиколотка следует две основные части, из снять берцовой кости состоит причиняет часть, а из большой берцовой обувь – медиальная.

Среди всех видов повреждений голеностопного сустава травма лодыжки составляет около 70% и приводит к длительной потере трудоспособности. Среди хирургических вмешательств в травматологии на оперирование лодыжки припадает 60% всех случаев манипуляций.

Лодыжка – это дальний (дистальный) отдел большой и малой берцовой кости голени. Внутренняя и наружная лодыжки формируют «вилку» голеностопа и выполняют функцию стабилизации сустава. Лодыжки визуально определяются как большое и малое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические	Патологические	Физиологические
Непрямая травма или неправильный упор на стопу (характеризуется осколочным переломом обоих или одной из лодыжек, при этом повреждается сухожильный аппарат, а также происходит вывих сустава). Прямая травма или удар (повреждается лодыжка и сустава).	Туберкулез костной системы. Хронический остеомиелит. Онкология костной системы. Остеоартроз. Остеопороз. Атрофический гастрит. Гиповитаминоз. Патологиинадпочечников. После удаления паращитовидных желез. Алиментарная недостаточность кальция. Длительное использование пероральных контрацептивов.	Пожилой возраст (особенно характерно для женщин). Беременность. Пубертатный период (период интенсивного роста).

Виды

Перелом внутренней или наружной лодыжки, а также их сочетание.

Закрытый и открытый переломы.

Перелом без вывиха, с подвывихом или вывихом стопы.

Перелом лодыжки без смещения и со смещением костных обломков.

Симптомы

Боль

В момент травмы ощущается сильнейшая боль, которая сохраняется на несколько часов, после полного обездвиживания конечности боль слегка утихает. В некоторых случаях появление болевого синдрома наблюдается спустя некоторое время после получения травмы. Это объясняется тем, что в момент получения перелома надпочечники произвели выброс адреналина. Такое поведение организма характерно при значительных повреждениях сухожильно-мышечного аппарата голеностопного сустава, которые сопровождают небольшие переломы без смещения отломков. Сильная боль возникает при попытке упора на травмированную конечность или пальпации поврежденной области.

Хруст

Достоверным признаком перелома при получении травмы является крепитация костных отломков. Пальпация поврежденного участка сопровождается хрустом, похожим на звук при ходьбе по снегу. При этом звук в большинстве случаев сопровождается смещением отломков и сильной болью. Появление хруста при переломе лодыжки невозможно, если не наблюдается смещение обломков.

Нарушение вращательных и сгибательных функций сустава

Нарушение функций голеностопа – это полное отсутствие вращательных и сгибательных движений в суставе, при этом стопа находится в патологическом положении. Это относится не только к перелому, но и к вывиху с дополнительным повреждением связочного аппарата.

Синяк

Постоянным признаком перелома в лодыжке является гематома. В голеностопе и дистальной части лодыжки она особенно выражена. Появление синюшной окраски объясняется тем, что в сухожилиях и мышцах повреждаются мелкие сосуды. Если при переломе повреждаются крупные сосуды, может возникнуть кровоизлияние, что значительно усугубляет процесс реабилитации и может привести к развитию гнойно-септических осложнений.

Отек

Возникновение отека при переломе компонентов голеностопа или лодыжки наблюдается практически сразу после получения повреждения. При этом болевые ощущения усугубляются за счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания. Отек – это закономерный ответ на травму и отличается двоякой природой происхождения: выходом жидкости из капилляров прямо в ткани и воспалением.

Потеря чувствительности

В некоторых случаях после перелома в дистальных отделах лодыжки теряется чувствительность, поскольку происходит сдавление нервных стволов отеком или гематомой, или же непосредственное повреждение самих стволов.

Травматический шок

Если вовремя не оказать первую помощь после получения перелома, у большей половины пострадавших начинает развиваться травматический шок, обычно через несколько часов после получения травмы. Характерные признаки шока: снижение артериального давления, централизация кровообращения (практически вся кровь уходит в легкие, сердце, печень) и снижение реакции организма на полученную травму. Такое состояние наиболее вероятно при двойном переломе лодыжки (с обеих сторон) и полном вывихе стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

Осмотр: клиническая и визуальная оценка поврежденного участка конечности.

Рентгенография: наиболее популярный метод диагностики переломов любой локализации и типа, для точности оценки повреждения процедура выполняется с захватом проксимального и дистального суставов от непосредственного места повреждения; снимок кости выполняется в боковой и передней проекции;снимок делают на каждом этапе лечения (после перелома, через несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, спустя несколько месяцев для оценки процессов срастания).

МРТ – не приводит к облучению, поэтому может использоваться многократно, позволяет получить более детальную оценку перелома. Противопоказана при использовании для соединения кости спиц, шурупов и скоб.

КТ – позволяет выявить малейшую патологию костной системы и послойно рассмотреть перелом. Считается наиболее информативным методом при диагностике переломов. Выполняется только при необходимости, поскольку оказывает высокую лучевую нагрузку на организм.

Рентгеновская денситометрия – служит для определения минеральной плотности кости и показана в случае частых переломов. Эталонный метод для диагностики остеопороза.

УЗИ – используется как дополнительный метод для диагностики структуры и полости сустава.

Первая помощь

Устранить действие травмирующего агента, например, освободить голеностоп при сдавливании его в результате ДТП.

Ввести обезболивающее (по возможности) и постараться успокоить пострадавшего.

Аккуратно перемещать пострадавшего (при необходимости) и максимально обездвижить поврежденную конечность во избежание повреждения сосудов и нервных стволов, а также предотвращения дополнительных смещений.

Вызвать скорую помощь или подмогу.

При помощи подручных или специализированных средств зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать арматуру, доску, примотав их при помощи кусков ткани или бинтов.

В случае открытого перелома обработать рану (по возможности) и наложить стерильную повязку в целях профилактики инфицирования раны.

Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (быстро вытекающая, пульсирующая алая кровь), необходимо наложить жгут выше раны, лучше всего на бедро, поскольку наложение жгута на голень не гарантирует окончательный гомеостаз.

При венозном кровотечении (не пульсирующая темная кровь) – наложить давящую повязку.

Если перелом закрытый, использование охлаждения поврежденного участка поможет снять боль и уменьшит отек.

При возможности поврежденную конечность нужно перевести в возвышенное положение с помощью валика из подручных средств.

Лечение

Существуют два кардинально противоположных подхода, направленных на лечение перелома лодыжки: оперативный и консервативный. Показаниями к использованию консервативного лечения являются:

невозможность выполнения операции (отказ пациента, тяжелое сопутствующее заболевание);

адекватнаяреспозиция отломков травматологом;

закрытый перелом без растяжения третьей степени связочного аппарата и без смещения костных отломков.

Гипсовую лонгету накладывают на всю подошвенную часть стопы и по задней поверхности голени, после чего надежно фиксируют обычным бинтом. Лонгета не должна сдавливать голень, ведь это может привести к нарушению кровообращения в конечности. После того как наложена лонгета, рекомендуется провести рентгенологическое исследование поврежденного участка на предмет смещения костных отломков.

Необходимо помнить, что снимать гипс можно только по прошествии 6-12 недель (1,5-2,5 месяца), и зависит это от образования костного мозоля и сложности перелома, степени срастания кости. Все эти параметры можно оценить при помощи рентгенологического контроля. При ношении гипсовой лонгеты категорически запрещается наступать на поврежденную ногу, ведь это может привести к смещению осколочных фрагментов кости, что удастся устранить только при помощи оперативного вмешательства.

Период реабилитации лодыжки может составлять от 2 месяцев до года и зависит от сложности перелома, обмена микро- и макроэлементов, витаминов, возраста пациента, его общего состояния.

Осложнения после гипсовой повязки и при неправильном срастании кости

Контрактура голеностопа.

Деформации нормального соотношения большой и малой берцовой кости голеностопного сустава.

Привычный вывих голеностопа.

Необратимые изменения сустава или артроз.

Появление в области повреждения ложного сустава.

Показания для оперативного лечения перелома лодыжки

Образование обширной гематомы.

Активное кровотечение.

Разнообразные сложные переломы (переломы Дюпюитрена, отрыв межберцового соединения, повторные, застарелые переломы).

Открытый перелом.

Полный вывих стопы, который сочетается со смещением отломков.

Полный разрыв связок голеностопного сустава.

Виды оперативных вмешательств в случае перелома лодыжки делятся на:

Наружный металлический остеосинтез (МОС).

Погружной МОС, подразделяющийся на способы фиксации отломков лодыжки при помощи:

фиксирующей металлической конструкции с креплением ее через кость;

внутри кости;

на наружной поверхности кости.

В случае необходимости такое оперативное вмешательство дополняется восстановлением целостного состояния связочного аппарата голеностопного сустава. В послеоперационный период оперируемый участок обязательно дренируется при помощи полихлорвиниловых трубок. Это делается в целях профилактики возникновения инфекций и кровотечений, после этих процедур на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операций МОС и варианты их лечения

Среди наиболее частых послеоперационных осложнений существует присоединение инфекции с последующим образованием гнойного очага. Такое осложнение может возникнуть как в проекции шва, так и в самой ране. Лечение заключается в хирургическом раскрытии раны и ее ревизии с последующей обработкой при помощи антисептиков и повторным дренированием.

Еще одним из наиболее частых осложнений в послеоперационный период является рецидив кровотечения. Такое осложнение может возникнуть в результате гнойного расплавления стенки вены или артерии, несостоятельности лигатуры на сосуде, повреждения сосудистых стволов во время операции. Возникновение такого осложнения требует немедленного хирургического вмешательства для устранения источника кровотечения и ревизии раны.

Довольно часто встречается и возникновение остеомиелита на оперированной кости. Такое осложнение подразумевает расплавление внутренней части кости и выход наружу скопившихся некротических масс через образовавшийся свищ. Такое осложнение возникает в случае отторжения костью помещенного в нее чужеродного материала (металлической пластины). Остеомиелит также подразумевает повторное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии секвестра, его удалении и дренировании.

В последние годы в медицинской практике все большей популярности набирают новые методы лечения осложнений. К ним относится и аппарат ультразвуковой квитации, который позволяет при помощи физического эффекта проводить очистку гнойно-некротических очагов в ране, а также в самой кости, при этом метод не травмирует рану и кость. Также к таким новинкам относится и система VAC, которая избавляет от большого количества перевязок в послеоперационный период за счет создания в ране полного вакуума, который уничтожает все патологические микроорганизмы.

Консервативное лечение в послеоперационный период:

лечение сопутствующих патологий;

обезболивание – создание комфорта для дальнейшей терапии за счет снятия болевых ощущений;

профилактика присоединения инфекций – регулярные перевязки и применение антибиотиков.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки подразумевает начало проведения реабилитационных мероприятий спустя несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, а время, которое понадобится на восстановление трудоспособности, зависит от усилий самого пострадавшего и его общего состояния здоровья. Реабилитация нужна не только после операции, но и после снятия гипсовой повязки, особенно если она не снималась более 6 недель. За такое время в конечности происходят изменения, которые заключаются в ухудшении микроциркуляции в тканях, скованных гипсом, и незначительной атрофии мышц голени.

Гимнастика

Основным реабилитационным мероприятием после перелома лодыжки является лечебная гимнастика, которая включает целый комплекс упражнений:

Ранний посттравматический период (1-2 месяц):

Разгибание и сгибание травмированной конечности в коленном суставе. Выполняется в положении лежа.

Махи выпрямленной ногой в стороны с упором рукой на стену или спинку стула.

Вращение стопы, сгибание, разгибание (3-4 подхода по 10-20 раз).

Цикличное разгибание и сгибание пальцев ноги (20 раз в 3-4 подхода).

Поздний посттравматический период (полгода – год):

Приседания на носочках.

Бег приставным шагом в среднем темпе.

Прыжки на скакалке, также в среднем темпе по 30 сек.

Ходьба на носочках, ходьба на пятках.

Важно помнить, что выполнение гимнастики не только в ранний, но и в поздний реабилитационный период должно осуществляться только после фиксации голеностопа в виде крестообразной повязки из эластичного бинта.

Физиотерапия

В первые десять дней после наложения гипсовой повязки или других видов фиксации конечности УВЧ-терапия, интерференционные токи и магнитотерапия ускоряют микроциркуляцию в тканях, что уменьшает болевые ощущения и уменьшает отек тканей. Магнитотерапия противопоказана в случае операции МОС.

10-45 – день облучение конечности ультрафиолетом (эритемные и субэритемные дозы) для достаточной выработки витамина Д и повышения регенерации костной ткани.

45-90 день – использование интерференционных токов с частотой до 100 Гц. Способствует улучшению местного обмена веществ.

Прогноз

Благоприятный прогноз после перелома лодыжки наблюдается в 70-80% случаев, уже через 2-3 месяца работоспособность конечности полностью восстанавливается. Воставшихся 20-30% случаев наблюдается стойкое нарушение функций всего голеностопа на протяжении примерно 6-8 месяцев, соответственно, срок реабилитации увеличивается и в дальнейшем вероятно развитие осложнений со стороны костно-суставного аппарата.

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические причины:	Патологические причины:	Физиологические причины:
Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка) Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)	Длительный прием пероральных контрацептивов Алиментарная недостаточность кальция Состояние после удаления паращитовидных желез Патология надпочечников Гиповитаминоз (особенно D) Атрофический гастрит Остеопороз Остеоартроз Не закрытие точек окостенения Онкологические процессы костной системы Туберкулез костной системы	Пубертатный (интенсивный рост) период Беременность Пожилой возраст (особенно у женщин)

Виды

• Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
• Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
• Открытый или закрытый переломы.
• Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Боль

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. ).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

• Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
• Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
  - снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
  - проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
• МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
  - позволяет более детально оценить место перелома;
  - противопоказан после металлического остеосинтеза.
• КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
  - позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
  - несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
• Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
  - показан при частых переломах.
• УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

• Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
• При адекватной репозиции травматологом отломков;
• Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ - от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

• Ложный сустав в указанной анатомической области;
• Необратимые изменения сустава (артроз);
• Привычный вывих голеностопа;
• Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
• Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

• Полный разрыв связок голеностопа;
• Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
• Открытый перелом;
• Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
• Активное кровотечение;
• Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

• Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
• Внутри кости;
• Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

• Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
• Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
• Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

• Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
• Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
• Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
• Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

• Ходьба на носках, а потом на пятках;
• Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
• Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
• Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

• Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о .
• 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
• 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

– нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при непрямом механизме травмы – подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное, при неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, реже выявляется в составе сочетанной травмы. В последнем случае может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии. Может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки , ЧМТ , переломом таза , тупой травмой живота , повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые . При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют травматологи.

Причины и классификация переломов лодыжек

В зависимости от механизма повреждения в травматологии различают следующие виды переломов лодыжек:

• Пронационно-абдукционные переломы лодыжек. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
• Супинационно-аддукционные переломы лодыжек. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
• Ротационные переломы лодыжек. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
• Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
• Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
• Комбинированные (сочетанные) переломы лодыжек. Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы и диагностика переломов лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» - боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

Лечение переломов лодыжек

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция .

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ . После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами . При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру . После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Последствия переломов лодыжек

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин , новокаиновые блокады , ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз , который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей , остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Похожие статьи