Травма с открытой раной всегда боле опасна для здоровья, так как в результате такого нарушения возникают тяжёлые повреждения как костей, так и тканей. Открытый перелом ноги очень легко отличить от закрытого, так как при нём чётко просматривается проступающая наружу сломанная кость.

Эпидемиология

Около 30% всех переломов костей в скелете человека приходится на голени. В основном подобные переломы сочетаются с травмами связок колена (примерно 10-33% всех случаев), при которых развивается нестабильность в коленном суставе. Также при переломах иногда наблюдаются травмы менисков (наружного – 13%, внутреннего – 2,5%), и нервно-сосудистых стволов. Могут также сопровождаться травмами внутри сустава, при которых его конгруэнтность нарушается, и развитием синдрома сдавления.

Причины открытого перелома ноги

Причинами открытого перелома ноги могут стать такие факторы:

• Как результат падения с высоты, из-за несчастного случая, вследствие криминального происшествия или попадания в ДТП;
• Некоторые патологии, которые могут привести к перелому конечности даже в результате маленькой нагрузки на неё. Такой болезнью является, к примеру, остеопороз.

Получить перелом часто рискуют спортсмены, вследствие своей профессии; дети, так как они менее осторожны и более подвижны, чем взрослые; а также пенсионеры, так как происходимые из-за возраста изменения в структуре костей делают их более хрупкими.

Патогенез

Травмы, такие, как переломы, обычно возникают в результате воздействия какой-либо травмирующей силы. В случае падения или прыжка наблюдается слишком сильное отведение голени, в результате чего происходит перелом наружного мыщелка. В случае аддукции голени вследствие травмы происходит перелом внутреннего мыщелка. Если травмирующая сила направлена снизу по оси голени, переломы в проксимальном отделе тибиальной кости имеют Т- либо V-образную форму. В случае прямых ударов по этой части ноги происходят переломы соответствующих мыщелков.

Симптомы открытого перелома ноги

Определить открытый перелом можно без труда, так как при нём наблюдается заметное повреждение кожного покрова и мягких тканей. Помимо этого при открытых переломах происходит травмирование нервов и сосудов, возникает боль и кровотечение, появляется отёчность. В открывшейся ране наблюдаются костные отломки.

Открытый перелом пальца

Зачастую перелом происходит в результате прямой травмы – вследствие удара пальцем, подворачивания, сдавления стопы, падения на ногу тяжёлого предмета или спотыкания. Открытые переломы пальцев на ногах происходят реже, чем на руках. При получении повреждения человек ощущает резкую боль, палец начинает отекать, а его движения становятся затруднёнными. Иногда происходит кровоизлияние под кожу либо ноготь. В случае смещения может произойти деформация. В некоторых случаях может быть слышен хруст костей.

Открытый перелом большого пальца ноги

При переломе большого пальца на ноге главным симптомом является резкая сильная боль, которая ощущается непрерывно. Человек, получивший травму, не может наступить на ногу. На месте перелома сразу появляется отёк, который быстро переходит на другие пальцы и стопу. Открытый перелом диагностируется, если вместе с прочими симптомами наблюдается повреждение кожи – чётко просматривается рана с торчащей из неё костью.

Открытый перелом ноги со смещением

Перелом ноги со смещением зачастую возникает как результат прямого удара по голени, выполненного в поперечном направлении. Вследствие повреждения образуются костяные отломки, способные сместиться в любую сторону – смещение бывает угловым, боковым либо периферическим; с вклиниванием, расхождением либо захождением отколовшихся кусочков. В некоторых случаях эти осколки смещаются чрезмерно сильно, прорывая при этом кожу и мягкие ткани, из-за чего образуется открытый перелом.

Осложнения и последствия

Открытые переломы ног обычно происходят вследствие сочетанных и множественных повреждений – в этих случаях частота возникновения гнойных осложнений равняется примерно 57,4%. Нагноение раны может быть как поверхностным, так и глубоким.

Нередко осложнением открытых переломов становится остеомиелит, а в некоторых случаях может возникнуть анаэробная инфекция. У некоторых пострадавших вследствие травмы развивается болевой шок, который иногда сочетается с жировой эмболией.

Последствием открытого перелома может быть инвалидность (в 17,6% случаев), которая возникает вследствие неправильного лечения – как результат появления ложных суставов, несращения, а также нарушений костной ткани.

Диагностика открытого перелома ноги

При открытых переломах основным инструментальным методом диагностики считается процедура рентгена травмированной части ноги. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование МРТ, чтобы оценить состояние структуры мягких тканей.

Лечение открытого перелома ноги

В случае открытого перелома ноги требуется предоставление незамедлительного лечения. Очень важно при этом грамотно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Сначала следует уменьшить боль, для чего можно использовать любой имеющийся в наличии анальгетик. После этого необходимо обездвижить повреждённую ногу, используя для этого жёсткую длинную доску либо палку. Зафиксировать конечность нужно надёжно, чтобы в процессе перемещения больного кость не сдвинулась со своего места. В качестве крепления нужно использовать стерильный или, в крайнем случае, чистый материал – это необходимо для того, чтоб в рану (участок вокруг которой следует обработать обеззараживающим средством) не попала инфекция. Ни в коем случае нельзя вправлять кость самостоятельно.

При открытой ране всегда присутствует кровотечение. Когда оно артериальное, кровь приобретает ярко-алый цвет и выходит из раны, пульсируя. В этом случае требуется наложение тугого жгута поверх травмированной артерии. В случае венозного кровотечения (при этом не наблюдается пульсации, а кровь имеет более тёмный окрас) достаточно простого перетягивания ноги повязкой ниже раны.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может понадобиться, к примеру, при переломе бедренной кости с явным смещением. В этом случае повреждённые кости скрепляются посредством гвоздей либо специальных металлических пластин. При открытом переломе хирургическое вмешательство выполняется по так называемому методу Берже – отломки кости сближают, после чего сшивают разорванные связки, мышцы, а также кожу.

Перелом ноги – одна из частых травм костной системы, встречающаяся у людей всех возрастов. Наиболее подвержены пожилые люди, дети и те, кто ведет активный образ жизни, например, спортсмены. При повреждении кости получают значительный удар и мягкие ткани, в результате чего может возникнуть открытая рана или закрытое компрессионное повреждение. Сломанная нога надолго выбивает пациента из привычного ритма жизни, поскольку требует длительного лечения.

Нарушение целостности кости чаще всего возникает в результате удара, сила которого превосходит предел прочности костной ткани. У молодых людей со здоровой костной системой переломы ног возникают в результате падения с высоты, автомобильных аварий, производственных травм. Однако, помимо непосредственного удара, кость может повредиться и при малейшем ушибе. Способствуют этому следующие факторы:

• злокачественные новообразования, локализованные в костях;
• кисты;
• остеопороз;
• костный туберкулез;
• остеомиелит;
• остеодистрофия;
• миеломная болезнь;
• сифилис.

В отдельную группу выделяют акушерские травмы. Причинами таких повреждений могут стать – неправильное предлежание плода, узкий таз роженицы, непрофессиональные действия медицинского персонала, врожденные патологии новорожденного.

Основные симптомы

Есть несколько типичных симптомов, по которым можно заподозрить перелом ноги у человека. К ним относят:

• резкое чувство боли, возникшее сразу же после травмы;
• невозможность ходить;
• появление в области повреждения отека или гематомы;
• хруст, слышный в момент травмы;
• крепитация, которая выражается в легком пощелкивании вследствие трения отломков один о другой;
• при открытом повреждении явным признаком перелома становится нарушение целостности мягких тканей, и видимый отломок кости, торчащий из раны;
• неестественное положение ноги, искривление, отвисшая ступня;
• при смещенном типе повреждения можно прощупать отломки костей;
• укорачивание мышц, из-за чего больная нога может смотреться немного короче;
• повышение температуры тела до 39 градусов.

Отметим, что некоторые симптомы перелома ноги относительны. Например, при нарушении целостности надколенника и расхождении костей менее чем на пять миллиметров, человек может опираться на конечность и даже ходить. А вот если травмирована стопа, то отечность может практически не возникать, но пострадавший жалуется на боль и невозможность наступить на конечность. Поэтому если человек получил перелом ноги, симптомы этого состояния должны быть оценены врачом-травматологом, чтобы правильно диагностировать и назначить лечение.

Виды переломов ноги

Врачи выделяют несколько классификаций переломов ноги, которые строятся на различных особенностях травмы. Так, в зависимости от причины, повлекшей повреждение кости ноги, выделяют следующие виды переломов:

• травматический, возникший в результате травмы;
• акушерские – переломы полученные при рождении;
• патологические, возникшие по причине деструктивных изменений костной ткани.

В зависимости от ориентации отломков кости относительно плоскости различают следующие виды повреждений:

1. Винтообразный перелом – характеризуется тем, что линия расположения отломков кости больше похожа на спираль.
2. Клиновидный или компрессионный – характеризуется сдавлением костей, их сильным прижиманием одна к другой. Компрессионный перелом ноги имеет наименьшую распространенность среди всех видов повреждений нижних конечностей.
3. Поперечный, при котором кость ломается в поперечном направлении.
4. Продольный – при этом типе линия надлома проходит вдоль кости.
5. Оскольчатые – такие травмы характеризуются наличием хаотично расположенных осколков, которые могут травмировать мягкие ткани. Оскольчатые переломы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, поскольку осколки рискуют задеть сосуды и нервные окончания нижней кончености.

Процедуры диагностики

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти рентгеновское исследование в клинике. Без просмотра снимка специалистом, отвергать повреждение целостности кости со стопроцентной уверенностью нельзя, даже если пострадавший может ходить. Обычно рентгеновская картина и вносит окончательную ясность в ситуацию – выявляет травму, тип повреждения, осложнения. Например, компрессионный перелом без рентгеновского снимка определить очень трудно. А также рентген поможет контролировать ход лечения поврежденной конечности.

Диагностируя закрытый перелом ноги, необходимо знать о состоянии магистральных сосудов, повреждены ли артерии. Это важно, поскольку не всегда гематома сопровождается повреждение крупного сосуда, а вот само растяжение и разрыв артерии грозит возникновением тромба.

Обычно артерии повреждаются при травме колена, низкого перелома бедра и большеберцовой кости. Особое внимание уделяют состоянию сосудов, если сломана нога у людей пожилого возраста, поскольку образование тромба у этой категории пациентов происходит даже при передавливании сосудов.

Первая помощь при переломе ноги

Оказание первой помощи во многом зависит от того, какая именно часть ноги сломана. Общее правило для всех повреждений целостности кости – обездвижить конечность и не пытаться вправить перелом самостоятельно. Из подручных материалов можно сделать шину и привязать к ней ногу, что обездвижит конечность. Лучше, если на повреждение удастся приложить что-нибудь холодное – это задержит развитие отека и немного обезболит место травмы.

При открытых переломах накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. Раневую поверхность обрабатывают перекисью водорода и прикрывают стерильным материалом. При сильном болевом шоке можно дать анальгетик. Затем пострадавшего транспортируют в ближайшее медицинское учреждение, где ему проведут все необходимые диагностические исследования.

Лечение переломов ноги

Лечить перелом ноги можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение предполагает наложение гипса и его ношение в течение длительного времени – это самый распространенный способ, как можно лечить сломанную ногу без операции. Минимальный срок гипсования – один месяц, после чего проводится контрольное рентгенографическое исследование, и врач при необходимости может продлить ношение гипса. Таким способом можно вылечит закрытые неосложненные переломы. После этого человек может полноценно ходить, но при это он должен не перенагружать ногу.

Если же диагностирован открытый перелом ноги, то терапия преимущественно консервативная. Обязательный этап лечения – антибиотикотерапия, поскольку высок риск занесения в рану инфекции. На втором этапе проводится репозиция отломков кости, в ходе чего восстанавливается их нормальное положение. Лечение при переломе ноги может произвести хирург под местной анестезией и без операции.

Фиксируют отломки кости при помощи специальных хирургических приспособлений – петлей, спиц, болтов или пластин. В некоторых случаях пациенту накладывают аппарат Илизарова или Костюка, однако вопрос, какой выбрать способ лечения, зависит от врача. Для последующей иммобилизации конечности врачи прибегают к наложению гипсовой лонгеты, могут поместить ногу пострадавшего в специальный «сапожок» или установить ее в компрессионно-дистракционный аппарат до того момента, пока не образуется костная мозоль.

К вспомогающим методам восстановления при переломе ноги, относят: грязелечение, электрофорез, массаж, лечебные ванны и гимнастика. В комплексе применение этих физиотерапевтических процедур значительно ускоряет процесс выздоровление, и пациент после перелома ноги сможет полноценно ходить.

Не менее важной на этапе восстановления является диета, поскольку при переломе ноги человек теряет кальций. Чтобы реабилитация прошла успешно, питаниt корректируют и включают туда продукты, богатые кальцием. А также можно принимать кальций и в виде таблеток.

Любая травма, однозначно неприятная ситуация, особенно перелом ноги, ведь это полное или частичное нарушение целостности кости.

Виды переломов:

• родовые (акушерские, полученные во время родов),
• патологические (вызванные некоторыми заболеваниями, как остеомиелит или туберкулез)
• травматические

Наиболее часто встречается третий тип, он приходится в основном на средний рабочий возраст (20-50 лет) и обусловлен механическими повреждениями конечности вследствие ушибов, падений, ударов, аварий и прочих подобных явлений. В старческом возрасте у человека развивается остеопороз, и кости становятся значительно более хрупкими и ломкими, поэтому в пожилом возрасте травмирование конечностей — нередкое явление.

В детском возрасте разломы встречаются реже, чем у взрослых и пожилых людей, что обусловлено гибкостью костей у ребенка.

Еще различают полные и неполные переломы. К первым относятся случаи, когда кость повреждена полностью, а вторые виды травм представляет из себя частичное нарушение целостности кости, например, надлом или трещину.

Классификация переломов ног относительно направления плоскости :

• Винтообразными
• Клиновидными
• Поперечными
• Продольными
• Компрессионными
• Оскольчатыми

Оскольчатые относятся к наиболее тяжелым, поскольку несут за собой определенные осложнения: ущемление мышц, сосудов и нервов между костными отломками.

Среди переломов ног встречаются открытые и закрытые. Первый происходит внутри мягких тканей и не задевает кожу. Второй означает разрыв кожи в месте травмы отломком кости. Течение таких травм проходит, как правило, тяжелее, поскольку нарушена целостность кожного покрова, и через рану в кровь могут проникать различные патогенные микробы.

И закрытый, и открытый влекут за собой повреждения мягких тканей различной степени тяжести. Симптомы, признаки и лечение всех видов травм, связанных с наложением гипса и ограничением двигательной функции, как правило, практически идентичны.

Признаки определяющие сломанную ногу

Признаков, позволяющих определить перелом, много, однако не все они в полной мере способны дать точную диагностическую картину без медицинского обследования.

Симптомы прежде всего представляют из себя нарастающую близлежащих мягких тканей, изменение цвета кожи на травмированном участке, боль, резко усиливающаяся при нарушении покоя ноги (при этом также может возникать смещение осколков кости), кровоизлияние, крепитация (хруст), аномальность подвижности конечности, с последующей деформацией в поврежденной области.

Место удара болит практически непрерывно. Особенно невыносимо становится при попытке встать или пошевелить ногой. Зачастую при таком виде травмы отмечают повышенную температуру тела (примерно до 39 градусов). Она, кстати, может сохраняться на протяжении всего периода лечения, поскольку вызвана воспалительным процессом в организме.

Нередко симптомы можно перепутать с другими травма конечности (ушибы, вывихи). Только R-исследование помогает определить наличие разлома, узнать его характер, местоположение отломков, в случае оскольчатого.

Открытый перелом определяется безошибочно самим больным ввиду сильного видимого повреждения мягких тканей и кожи.

Оказание первой помощи при переломе ноги

При очевидных симптомах, которые позволяют определить наличие повреждения кости, а именно: повышенная температура, деформация ноги, резкая боль при нарушении ее покоя и отечность, больному необходимо оказать первую неотложную помощь.

Первая помощь больному оказывается, прежде всего, посредством создания иммобилизации конечности с использованием шин, палок, дощечек. Это позволяет создать неподвижность отломков кости травмированной ноги.

При открытом характере разлома и наличии кровоточащей раны, на пораженный участок конечности накладывается повязка с антисептическим веществом. Если возникло сильное кровотечение необходимо незамедлительно наложить кровоостанавливающий жгут.

Если после оказания первой помощи больной жалуется на то, что травмированное место по-прежнему сильно болит, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь . Не следует продолжать манипуляции по оказанию помощи, лучше оставить больного в полном покое и неподвижности до приезда специалистов. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить деформированные кости.

8J7IJ1nafiQ

Как происходит лечение сломанной ноги

Лечить такое нарушение целостности кости самостоятельно невозможно. Лечение всегда производится амбулаторно, а при тяжелых травмах стационарно. Оно должно проводиться врачом-травматологом, который может точно определить наличие и характер травмы, а также положение осколков кости.

Первой помощью, оказываемой врачом при лечении, является нормализация положения отломков (вправление до их анатомического положения), и удержание ее на протяжении всего периода лечения до полной консолидации кости. Вправление и фиксация костных отломков достигается путем наложения гипсовых повязок, аппаратов, направленных на вытяжение, или хирургических операций с использованием металлоконструкций (пластин, спиц, гвоздей, стержней, винтов).

При лечении открытых разломов часто устанавливается аппарат Илизарова (компрессионно-дистракционный аппарат). Еще назначается курс антибиотиков, промывание раны во избежание развития инфекций и сепсиса, обработка места повреждения. В целом, лечение открытого и закрытого перелома больше не имеет особых различий.

Комплексное лечение также включает в себя массажи, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на предупреждение осложнений травмирования ноги, назначение питания, богатого кальцием, витаминами и микроэлементами, введение витаминов D, C и B12.
После прохождения стационарного лечения, когда отмечаются признаки удачного сращения кости, больной направляется домой для реабилитации и достижения полного выздоровления. Больной может продолжать курс массажа, предусмотренного лечением, самостоятельно, или обратиться к помощи мануальных терапевтов.

Лечение и после сильного травмирования ноги — довольно длительный процесс, требующий терпения и усилий. Однако правильная ранняя диагностика симптомов, возможность определить перелом непосредственно после травмы, грамотно подобранное комплексное лечение и реабилитация, выполняемая сообразно инструкциям врача, поможет не только избежать серьезных осложнений, но и быстрее привести ногу в норму.

Человеку даже на секундочку тяжело и страшно себе представить, что он потерял подвижность ног. И одной из причин, по которым можно на время лишиться таких способностей, является сустава.

К сожалению, повреждение нередкое, что объясняется большими нагрузками и травмоопасностью колена. Тем не менее, требующее грамотного подхода, как в оказании первой помощи, так и в последующем лечении, реабилитации. Игнорирование медицинских рекомендаций на любом из этапов восстановления после нередко заканчивается инвалидностью и полной потерей подвижности колена. Избежать подобного исхода поможет правильно подобранная программа терапии и строгое соблюдение всех рекомендаций медиков.

Виды переломов

Нередко перелом колена возникает вследствие непосильных физических перенапряжений. Такие нагрузки могут приходиться на колено при падении, а также во время спортивных занятий. Причем травма спортивного типа может быть намного сложнее и труднее поддаваться лечению, чем повреждение, полученное бытовым путем.

На фото открытый перелом колена

Медики выделяют несколько подтипов и разновидностей переломов . Основная классификация делит травму на закрытый и открытый перелом, что связано с повреждением или сохранением целостности мышечных тканей и кожных покровов.

Второй вид классификации связан с непосредственным расположением костного повреждения, то есть диагностируется внесуставной и внутрисуставной перелом травмированного коленного сустава. Любой из этих типов травм может быть отягощен смещениями и осколочным раздроблением.

На фото закрытый перелом колена

Чаще всего травма происходит по причине падения человека на колено в согнутом положении . Но и прямые удары по коленному суставу могут заканчиваться переломами. Иногда даже при отсутствии прямых травм или падений на сухожилие приходится невероятная нагрузка, вследствие чего и происходит отрыв нижней части надколенника.

Самым распространенным считается горизонтальный закрытый перелом. Нередко он происходит со смещением. После сильного удара возможны и многооскольчатые повреждения.

Намного реже встречается травма вертикального характера, но обычно это компрессионный перелом, не осложненный раздроблениями или смещениями.

Характерная симптоматика перелома

Состояние коленного сустава после перелома резко меняется не в лучшую сторону. Поэтому такая травма просто не может остаться незамеченной.

О наличии перелома может подсказать характерная симптоматика в виде:

1. Сильной боли . Независимо от типа повреждения человек начинает ощущать невероятную боль. Причем боль становится намного сильнее, когда поврежденную ногу пытаются выпрямить.
2. Блокады сустава . При переломе коленного сустава нога становится неподвижной. Человек не может ни согнуть, ни поднять конечность, ни распрямить в колене. Однако стоит учитывать, что блокада – это характерный симптом и для других травм или заболеваний сустава.
3. Отека и синяка . Отечность начинает развиваться после получения травмы буквально на глазах. Перелом всегда заканчивается внутрисуставным кровотечением, то есть начинает развиваться гемартроз, с характерной для него симптоматикой. «Кровь в суставе» распирает его, что и проявляется как отек и может давать посинение тканей вокруг поврежденного сустава. Это связано с пропитыванием околосуставных тканей кровью. В некоторых случаях именно отек и локальная гиперемия являются единственными признаками повреждения, особенно когда перелом не осложнен смешениями.
4. Деформации сустава . При повреждении надколенника кости и ткани могут западать.

Это признаки любого типа перелома. При открытой травме добавляется разрыв мягких тканей. Такая травма намного опаснее, так как существует угроза инфицирования открытой раны.

Первая помощь после перелома

Большую роль в дальнейшем развитии событий и восстановлении коленного сустава играет правильно оказанная первая помощь.

Первым делом останавливают кровотечение, особенно когда травма носит открытый характер. Остановить кровь поможет холод. Для этого к поврежденному месту прикладывают лед или любой продукт из морозильника. Но его обязательно заворачивают в ткань, чтобы человек не получит от такой помощи холодовой ожог. Держат ледяной компресс не дольше 15 минут, но позже такие процедуры можно будет повторять до оказания профессиональной помощи. Холод поможет также остановить отек и распространение синяка.

Если кровотечение не останавливается, на поврежденное колено накладывается повязка из стерильного бинта. Когда бинт отсутствует, можно воспользоваться любой чистой тканью. При подозрениях на повреждение крупных сосудов, о чем будет свидетельствовать сильное кровотечение и отек, накладывают жгут выше колена, под которым обязательно оставляют для медиков записку со временем его наложения.

В это же время делается , которая зафиксирует жестко колено. Сделать шину можно из любых двух предметов прямой формы. А к ноге шина фиксируется бинтами, любой тканью и даже одеждой. Если травма произошла вдалеке от цивилизации, можно воспользоваться просто ветками деревьев.

При накладывании шины не стоит пытаться сгибать или выпрямлять ногу. Она фиксируется в том положении, в котором произошла блокада. Самостоятельные попытки разблокировать колено могут только усугубить ситуацию. Такая самодеятельность нередко провоцирует смещение отломков, а также болевой шок.

Помощь нужна не только поврежденному колену, но и самому пациенту. Нередко после получения перелома на фоне резкой боли человек просто теряет сознание или у него начинается головокружение, тошнота. Нужно привести человека в чувство, для чего воспользоваться нашатырным спиртом, просто холодной водой. Для уменьшения боли можно дать человеку выпить любой обезболивающий препарат.

И, конечно, нужно сразу же вызвать скорую помощь или найти способ, как доставить пациента в травмпункт или любую ближайшую больницу.

Как проводится лечение?

Независимо от вида травмы и причины, почему она произошла, лечение перелома проводится только в условиях клиники.

Начинается терапия с диагностики . Врач проводит опрос пациента и пальпацию поврежденного места. После этого обязательно делают рентген. Снимки колена обязательно делаются сразу в нескольких ракурсах, что позволит травматологу детально изучить все особенности перелома и учесть их при выборе тактики лечения. Когда такая диагностика малоинформативна, что бывает при осколочном переломе, приходится дополнительно осмотреть колено при помощи магнитно-резонансного обследования.

Только после выяснения всех нюансов травмы, расположения поврежденных костей и отломков, доктор принимает решение о дальнейших действиях.

Если перелом простой и не связан со смещениями, раздроблениями, колено гипсуется . В гипсе пациент проводит не меньше 1,5 месяца. Незначительные смещения вправляются под местным наркозом перед гипсованием.

Когда травма сложная, то есть имеет сильные смещения, отломки или сам перелом открытого характера, проводится экстренная операция. Хирургическое вмешательство обычно проходит под общим наркозом. Во время операции поврежденное колено буквально собирается хирургом, а при необходимости части сустава закрепляются специальными медицинскими приспособлениями в виде штифтов, металлических пластин и винтов. Их изготавливают из специальной стали, поэтому угроза инфицирования отсутствует.

При открытом переломе поврежденные мягкие ткани обрабатываются и сшиваются. В этом случае гипс не накладывается до полного заживления раны. Иммобилизация сустава обеспечивается гипсовой лангетой или другими ортезами.

В общей сложности пациент может провести в гипсе и несколько месяцев, после чего требуется еще длительное восстановление.

Видео

Видео - Восстановление после перелома коленного сустава

Как проводится реабилитация?

Во многом сроки и интенсивность реабилитации будут зависеть от сложности перелома и времени, проведенном человеком в гипсе. Довольно часто сразу после снятия гипса появляется отек, и нога плохо двигается.

Не стоит спешить самостоятельно начинать ходить или нагружать ногу. Реабилитация – это тоже часть лечения. Поэтому, как ее проводить расскажет доктор и назначит подходящие процедуры.

Обычно назначается:

• физиотерапия, включающая электрофорез и магнитотерапию, УВЧ;
• массаж, который должен проводить специалист;
• ЛФК с планомерным увеличением нагрузки, которая будет включать динамические и статические упражнения;
• прием обезболивающих препаратов и витаминных комплексов.

Восстановление всех двигательных способностей колена после перелома – длительный и монотонный труд.

Но без ответственного подхода ко всем реабилитационным мероприятиям вернуть поврежденной конечности подвижность не получится. Закрепляются результаты лечением в санатории, а также гимнастикой по укреплению мышечных тканей и связок коленного сустава.

Бывает довольно частой травмой у детей и взрослых, особенно у стариков и спортсменов. Вне зависимости от места дислокации в результате перелома нарушается целостность кости: частично или полностью.

Кроме утери анатомической целостности переломы костей ноги могут сопровождаться повреждением мягких тканей: мышц, кожи, сухожилий, окружающих кость либо сустав.

Виды и причины переломов костей ноги

Кости ног могут ломаться в результате патологического процесса и по причине травм. Причиной переломов патологических являются злокачественные опухоли кости, метастазы или обычная киста, остеопороз, остеомиелит или туберкулез, остеодистрофия или фиброзная остеодисплазия, поскольку постепенно разрушается структура ткани кости, становится хрупкой и ломкой и при незначительной нагрузке она не выдерживает и трескается, надламывается или ломается. Причиной ломкости кости может быть сухотка и миеломная болезнь, третичный сифилис и паратиреоидная остеодистрофия.

Травматический перелом здоровой кости может возникнуть при внезапном и резком действии ударной силы, механическое воздействие которой ткань кости не может выдержать. Травмируется кость ноги в результате непрямого или прямого удара в область самого слабого участка конечности.

У детей случаются акушерские переломы, их получают при родах. У детей травматические переломы бывают реже в силу гибкости молодых костей.

Перелом ноги – закрытый – не повреждает и не разрывает окружающую ткань и кожу, бывает без смещения костных осколков.

Перелом ноги – открытый – нарушает целостность тканей и кожи, бывает смещенным (смещаются отломки кости) и осложненным (присутствует кровотечение, отломки и осколки кости, размозжены окружающие ткани).

Если рассматривать механизм травмы, тогда переломы ноги бывают:

• компрессионными (по причине сдавливания кости);
• от сгибания или скручивания;
• отрывными.

Переломы ног относительно направления плоскости классифицируются, как продольные и поперечные, винтообразные или спиралеобразные, клиновидные и вколоченные, оскольчатые и косые, Т-образные, Y-образные и дырчатые по причине огнестрельного ранения. Понадкостничными называют переломы с сохранением надкостницы, чаще случаются у детей.

При давлении внешней силы продольно на губчатую кость возникает ее сплющивание с образованием вколоченных и закрытых компрессионных переломов с наличием признаков вывиха или ушиба, поэтому они трудно распознаются, особенно при значительной опухоли в зоне перелома.

Вколоченные переломы характерны расположением костных отломков проксимально по оси трубчатой кости или вне плоскости губчатой кости. Крепитация. укороченная конечность, нарушенная линия Розера-Нелатона и Шемакера, соотношение Бриана (перелом шейки бедра) указывают на вколоченный перелом нижней конечности.

Локализация перелома бывает:

• эпифизарной – внутри сустава;
• диафизарной – в центре кости;
• метафизарной – около сустава.

Переломы с наличием одной и той же морфологической картины имеют название – типичный или классический, например типичный перелом лучевой кости.

Переломы ног также подразделяются на: одинарные, двойные и оскольчатые.

У одинарного перелома только два отломка кости. Дислокация двойных переломов чаще всего на длинных трубчатых костях. Их сопровождают обширные повреждения артерии и мягких тканей, что нарушает кровообращение: промежуточный фрагмент кости становится аутотрансплантатом и исключается из кровотока. Существует 4 типа двойных переломов:

• перелом 1 типа не имеет смещения;
• перелом 2 типа смещен к дистальному концу кости;
• перелом 3 типа смещен к проксимальному концу кости;
• перелом 4 типа характерен смещением промежуточного фрагмента.

Оскольчатые переломы имеют множество фрагментов кости.

Общие признаки перелома ноги

При переломе ног:

• возникает болевой синдром в месте локализации перелома;
• изменяется форма и длина ноги (конечность укорачивается);
• появляется патологическая подвижность и хруст отломков;
• изменяется ось конечности
• повреждаются мягкие ткани, окружающие поврежденную кость или сустав: рвутся мелкие сосуды и мышцы, появляется гематома;
• при открытом переломе со смещением – повреждаются сосуды, нервы, кожа, возникает кровотечение, костные отломки находятся в ране;
• появляется запоздалое кровоизлияние и отек после перелома ноги, нарушается функция конечности.

Винтообразные и косые переломы могут немного смещаться по длине, но выражено смещаются по периферии. При составлении отломков тщательно сравнивают поврежденные сегменты со здоровыми, для чего используют измерение, выявляя небольшие укорочения, отклонения по оси и ротационные при наличии околосуставных переломов и внутрисуставных.

При быстром появлении после перелома ноги кровоизлияния, значительно распространившегося вокруг проблемной зоны, можно говорить о тяжелом переломе с наличием большой зоны повреждения. Важным симптомом перелома является деформированный поврежденный сегмент, обусловленный смещением отломков с наличием кровоизлияния в мягких тканях, особенно при их смещении под углом и по длине.

Диагностика переломов ноги

Для правильной диагностики необходимо изучать анамнез и рентгенограмму. Этими методами выявляют условия и механизм травмы, распознаются трещины, вколоченные переломы с отсутствием характерных клинических признаков. С помощью рентгенологического обследования можно установить смещенные переломы с характером смещения отломков, наблюдать за возникновением и развитием соединяющей отломки костной мозоли, контролировать ход лечения перелома и его анатомические результаты.

При диагностике учитывают положение костей, которое может быть вынужденным, активным и пассивным. Характер пассивного положения позволяет поставить диагноз более правильно. При вынужденном положении возможен в суставе вывих. В случае нарушения функции конечности необходимо диагностировать повреждения нервных стволов, сопутствующие перелому. Например, при подголовчатом переломе кости малоберцовой на фоне перелома большеберцовой кости повреждается общий малоберцовый нерв, проходящий близко от кости, кзади от ее шейки и головки. Характерно будет отвисать стопа, ее тыльное сгибание выполнить будет невозможно. При этом на тыльной стороне стопы и в первом промежутке между пальцами будет отсутствовать чувствительность.

При переломах закрытых необходимо определять наличие (или отсутствие) повреждений магистральных артерий, поскольку редко встречается разрыв артерии с гематомой, напряжением и пульсацией. Обычно при первичном смещении и перерастяжении артерии может порваться ее интима с возникновением тромбоза в зоне повреждения. Чаще повреждается артерия в случае вывиха колена, переднего вывиха бедра (бедренная артерия придавливается головкой бедра сзади), низкого перелома кости бедра и высокого перелома кости большеберцовой.

Магистральный артериальный кровоток чаще нарушается в результате закрытого перелома и вывиха у стариков, поскольку перегибается кальцинированная артерия и ломается атеросклеротическая бляшка по причине первичного смещения отломков. При этом закрывается просвет артерии и возникает тромбоз.

Осложнения закрытых переломов

Закрытые переломы осложняются кровотечением, которое может продолжаться из сломанной кости 3-5 суток. Оно может быть по причине повреждения магистрального сосуда, кровотечения в полость или наружного. Особенно опасно кровотечение при чрезвертельном и подвертельном переломе кости бедра, высоком переломе кости большеберцовой, а также множественных переломах.

Оказание скорой терапии при переломах ноги

Переломы пальцев ноги. В результате патологического перелома, травмы, подворачивания голеностопа, компрессии происходит перелом пальца на ноге. Бывает закрытым, открытым и комбинированным, со смещением или без него и чаще поражает ногтевую и среднюю фалангу.

У пострадавшего возникает острая боль с усилением при малейшем движении, нарушается фиксация стопы, появляется отек пальца и кровоизлияние под кожу и ноготь. Характерна крепитация, хруст костей и патологическая подвижность фаланг.

Обездвиживает конечность перелом большого пальца ноги, отек с опухолью и синевой распространяется на стопу или соседние пальцы. Если происходит перелом мизинца на ноге или 2-5 пальцев в отдельности, не всегда замечают нарушение их функции, поэтому к врачу часто обращаются только при нарастании боли.

В целях скорой терапии в самый первый момент необходимо приложить холод и обездвижить палец шиной или примотать его к здоровому пальцу. Для устранения кровотечения при наличии открытого перелома накладывают тугую повязку. В этой зоне отсутствуют крупные артерии, поэтому нет необходимости в наложении жгута.

Перелом лодыжки на ноге

Лодыжка (или щиколотка) костным отростком формирует сустав голеностопа. Начинается латеральная лодыжка у нижнего эпифиза кости малоберцовой, медиальная лодыжка – у нижнего эпифиза кости большеберцовой кости.

При формированном повороте и подвертывании стопы внутрь и кнаружи, а также при вращательном движении стопой происходит перелом ноги лодыжки, часто на фоне перелома или вывиха других костей. Если перелом не смещен - щиколотка не деформируется, при смещении сразу становятся заметными деформации ее контуров.

Оказывая первую помощь пострадавшему, нельзя самостоятельно вправлять отломки смещенных костей, заталкивать их в рану или удалять при открытом переломе, накладывать шины, поскольку возможно смещение фрагментов кости и повреждение мягких тканей, инфицирование раны. Пострадавшего усаживают и укладывают ногу на валик из мягкого одеяла или одежды. Щиколотку нужно обернуть ватой или тканью и зафиксировать повязкой.

Лечение переломов ноги

Каким бы ни был перелом ноги, лечение назначают консервативное, хирургическое (открытую или закрытую репозицию), физиотерапевтическое. В физиопроцедуры входит массаж, электрофорез, грязелечение, разработка и лечебная физкультура. Это помогает ускорить регенерационные процессы и восстановить подвижность ноги в кратчайшие сроки.

При открытых переломах ноги проводят антибиотикотерапию, репозицию отломков кости и иммобилизацию конечности в течение 30-45 дней. Если без смещения перелом ног, гипс накладывают на месяц, на переломанные пальцы – шину. Уменьшает болевые ощущения ортопедическая обувь с твердой подошвой. Для иммобилизации ноги при переломе большого пальца, гипсовую повязку накладывают от пальцев стопы до верхней части голени на 4-6 недель. При внутрисуставном переломе проводят открытую репозицию и внутрисуставную фиксацию специальными спицами и компрессионно-дистракционными аппаратами.

При несмещенном переломе лодыжки для ее иммобилизации пользуются гипсовым сапожком, захватывая ступню от кончиков пальцев до третьей части голени, и носят его 3 недели.

Если переломаны сразу две лодыжки, сочетается перелом эпифиза или малой берцовой кости с переломом лодыжки, захватывается гипсом третья часть бедра. Спустя месяц гипс заменяют гипсовым сапожком еще на 45 дней.

Если необходимо составить смещенные фрагменты кости, используется вначале местная анестезия. При отсутствии возможности составить фрагменты и нормально расширить вилку голеностопа, лечение выполняют хирургическим путем и фиксируют части костей винтами или пластинами. Гипс накладывают выше колена на 45 дней. Состояние кости определяют посредством рентгеновского снимка спустя 6 дней после проведенной операции.

Поскольку отекает нога после перелома, назначают ванны с добавлением морской соли или солевые компрессы. Поможет снизить отек грязелечение, ванночки с отварами лечебных трав (например, листьями березы, окопником) парафиновое укутывание, примочки с эфирными маслами: эвкалиптовым, лавандовым, розовым, шалфейным или пихтовым, а также живицей хвойных деревьев.

До того, как разработать ногу после перелома, выполняют вышеуказанные тепловые процедуры и физиотерапию, массаж. Вначале используют пассивную разработку специальными приспособлениями, затем переходят на лечебную гимнастику.

Для уменьшения ежедневных нагрузок на нижние конечности и предупреждения переломов необходимо перейти на здоровое питание, избавиться от лишних килограммов, почистить организм, включая кости и суставы, заниматься активными видами спорта, плаванием или лечебной физкультурой для укрепления мышц и восстановления координации движений.

Похожие статьи