Сложное анатомическое строение кисти позволяет осуществлять широкий спектр различных движений. Большое количество мелких суставов и полусуставов является особенностью этой части руки, одновременно делая её наиболее уязвимой в определённых ситуациях. На скользкой или неровной местности человек, повинуясь инстинкту и желая предотвратить падение, вытягивает вперёд руки. Как результат нередко случается вывих кисти и сопутствующие травмы.
Вывих кисти - каких видов бывает
Скелет запястья состоит из 10 костей: восьми компактных губчатых, а также примыкающих плечевых - лучевой и локтевой. Кисть включает запястье, кости пясти и фаланги пальцев.
Анатомическое строение верхних конечностей особенно сложное в области кистей
Малые губчатые косточки запястья - это:
- ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная - верхний (проксимальный) ряд;
- кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная - нижний (дистальный) ряд.
Кости запястья располагаются в двух рядах: проксимальном (ближнем) и дистальном (дальнем) относительно центра тела
Вывих кисти - термин, обозначающий смещение любой из костей в кистевом суставе.
Кистевой сустав состоит из отдельных суставов и обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях
Понятие кистевого сустава включает в себя группу суставов. Согласно их расположению в рядах, они имеют названия:
Любое отклонение от нормального положения костей в вышеуказанных суставах относится к вывиху кисти.
Классификация вывихов
Различные виды травм приводят к разным типам вывихов кистевых костей. Однако большая часть их связана с полулунной и головчатой.
Вывих кисти обычно сопровождается серьёзным повреждением связок, и если его не лечить, это может привести к постоянной нетрудоспособности.
Ниже приведены некоторые типы вывихов запястья.
Двумя наиболее распространёнными типами этого вида травм запястья являются вывих полулунной кости и перилунарный вывих - 9 из 10 случаев.
Наиболее часто встречающийся тип вывихов - перилунарный (90% всех случаев). Для него характерным является то, что контакт между лучевой и полулунной костями не нарушается. В то время как некоторые косточки - трёхгранная и ладьевидная - могут пострадать от переломов. Истинные же вывихи - крайне редкая травма.
Довольно редко встречаются в клинической практике истинные вывихи кисти (тыльный и ладонный) - кардинальное смешение верхнего ряда костей запястья относительно лучевой кости. Такие травмы сочетаются с переломами и ушибами лучевой и других запястных костей.
Причины и факторы развития
Наиболее часто вывихи кисти могут провоцировать следующие ситуации:
Признаки и первые симптомы
Заподозрить вывих запястья можно по наличию таких характерных признаков, возникающих следом за травмой, как:
Эти симптомы свидетельствуют о срочной необходимости более точного медицинского тестирования руки пострадавшего.
Диагностика
Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой. Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно. Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы.
Рентген покажет следующие аномалии:
- вывих любой запястной кости;
- перелом.
Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих
Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.
Сама форма полулунной кости может иметь некоторые отличия у разных людей, поэтому иногда она может выглядеть нетипично, даже будучи неповреждённой.
Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.
На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:
- вывих лучевой и локтевой кости;
- вывих любой кистевой кости;
- вывих между запястной и пястной;
- сопутствующий травме перелом;
- разрыв связок;
- гематому (сгусток крови);
- остеопороз (хроническое снижение плотности костей) - может выявиться попутно;
- некротический процесс.
МРТ - дорогой, но исключительно точный метод диагностики
Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:
- вывих лучевой и локтевой кости;
- вывих любой кистевой кости;
- вывих между запястной и пястной;
- перелом, связанный с вывихом;
- гематому.
Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:
- вывих лучезапястного сустава;
- перелом лучезапястного сустава;
- гематому внутри сустава;
- подкожную гематому.
Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:
- увеличение количества лейкоцитов;
- повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Лечение
При подозрении на вывих кисти пострадавшего следует как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Самолечение в домашних условиях затянет драгоценное время и может привести к осложнениям.
Первая помощь
Если есть очевидная деформация, сильная боль, онемение, или человек не может двигать кистью или сжать её, следует немедленно обратиться к врачу либо в больничное отделение неотложной помощи. Это признаки возможного вывиха или перелома. Алгоритм действий при этом должен быть таким:
До визита к травматологу или приезда скорой помощи нельзя совершать лишних движений пострадавшей конечностью, если есть подозрение на вывих или перелом. Категорически запрещено самостоятельно делать попытки вправлять возможный вывих, поскольку неумелые действия могут значительно навредить выздоровлению.
Закрытое вправление вывиха
Изолированный вывих сустава запястья часто поддаётся закрытому вправлению. Процедуру проводит исключительно ортопедический хирург амбулаторно, применяя седативный или общий наркоз, что позволяет расслабить мышцы кисти и предплечья пациента.
- Лучезапястный сустав растягивают до оптимального уровня, потянув предплечье и руку в противоположном направлении, и ставят на место.
- После вправления на область травмы накладывают гипсовую повязку от локтя до пальцев, установив кисть под углом 40 градусов.
- По истечении двух недель повязку снимают и переводят кисть в нейтральное положение. После чего снова фиксируют на аналогичный срок.
Вправление суставов костей нижнего (дистального) ряда часто является невозможным. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Если закрытое вправление прошло успешно, то далее его можно сочетать с методами консервативного лечения.
Консервативная терапия
Консервативные мероприятия включают:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапию, включая упражнения ЛФК на разработку руки;
- интервенционную терапию.
Медикаментозное лечение
При хронических болях и спазмах в ход идут следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен, Целебрекс) - обезболивают, лечат воспаление пострадавшего сустава.
- Опиоиды (например, кодеиносодержащие: Пенталгин, Нурофен Плюс, Седалгин) - врач выписывает, только когда обычные НПВС не действуют. Если сильная боль возникает только во время движения, то используют опиоиды короткого действия. Тяжёлую постоянную боль (даже в покое) снимают опиоидными препаратами длительного действия. Эти лекарства - сугубо рецептурного отпуска.
- Миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм, Флексерил, Метаксалон, Метокарбамол) - используются для снятия мышечных спазмов. Эффективно сочетаются с физиотерапией.
Лекарства от боли при вывихе кистевого сустава: фотогалерея
Ибупрофен - один из наиболее распространенных НПВС-препаратов
Целебрекс обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом
Нурофен содержит опиоид кодеин, поэтому отпускается только по рецепту
Баклосан уменьшает болезненные мышечные смазмы
Мидокалм помогает устранить гипертонус мышц
Интервенционная (противоболевая) терапия
Показания к интервенционной терапии:
- хронический болевой синдром, не реагирующий на лекарства;
- подготовка к физиотерапии или отсутствие результата от процедур;
- неэффективное хирургическое вмешательство;
- наличие воспаления на фоне постоянной боли.
Противоболевая терапия состоит из введения в пострадавший сустав инъекций Кортизона с местным анестезирующим средством (Новокаин, Лидокаин). Лечение длится до тех пор, пока боль не станет терпимой, а движение в суставе не улучшится.
Инъекции Кортизона с Лидокаином - метод противоболевой терапии
Существуют и другие - более радикальные - методы интервенционной терапии. Они крайне редко необходимы. Например, удаление нерва (используют криозонд или радиоволны) или стимулятор спинного мозга - его вживляют под местной анестезией в эпидуральное пространство вблизи спинного мозга. Назначение такого аппарата - блокировка болевого импульса.
Физиотерапия
Показания к физиотерапии:
- хроническая боль, не реагирующая на НПВС и опиоиды;
- послеоперационный период (разработка суставов);
- мышечные спазмы при умеренном болевом синдроме;
- скованность суставов;
- нестабильность суставов.
Физиотерапия показана для ускорения процесса восстановления и возврата нормальной функции запястья. Она включает в себя следующее:
ЛФК-реабилитация (разработка руки)
Физическая терапия или ЛФК (лечебная физическая культура), если врач считает, что это необходимо, обычно начинается примерно через 6 недель после травмы. В это время боль должна уменьшиться, а процесс заживления запястья - проходить гладко. Врач-ортопед лично оценивает, достаточно ли окрепли ткани для начала реабилитации. Если терапия начнётся слишком рано, то вполне реально снова повредить запястье.
Ниже приведены несколько видов начальных упражнений для реабилитации кисти после травмы:
Каждое из этих движений является важной частью начальной стадии физической терапии. Тем не менее для рекомендаций по дальнейшим упражнениям и демонстрации надлежащей техники необходим медицинский профессионал. Физическая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях и должна контролироваться. Как только пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой, у него появится возможность заниматься в домашних условиях.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводят, когда закрытое вправление невозможно из-за сложной травмы с сопутствующими повреждениями.
Полулунный вывих
При этом виде травмы важно установить полулунную кость так, чтобы она правильно ориентировалась. Иногда это можно сделать в отделении неотложной помощи, но часто требуется хирургическое лечение в виде открытой операции на кисти под общим наркозом. Во время операции врач может также исправить сопутствующие травмы, например, зашить разорванные связки или сопоставить и зафиксировать переломы костей с помощью специальных хирургических металлических конструкций: спиц или проволоки. Если имеются симптомы сжатия срединного нерва между костями или сухожилиями (онемение, покалывание), то врач высвободит его, устранив нарушение.
Даже если вправить кисть удаётся без оперативного вмешательства, обычно требуется хирургическая процедура для стабилизации костей, чтобы обеспечить правильное заживление. Вывихи обычно фиксируют, используя штыри (стержни), которые пропускают через кожу для последующего удаления.
Чрескожная фиксация костей запястья медицинскими спицами используется после закрытого вправления травмы
После этой травмы распространены такие осложнения, как артрит кисти, хроническая боль и нестабильность запястья - подверженность частым вывихам. Своевременное лечение помогает снизить вероятность этих осложнений, но риск всегда существует. Восстановление после полулунного вывиха займёт не менее 6 месяцев, а в некоторых случаях - до года.
Перилунарный вывих
Поскольку перилунарный вывих являет собой травму из-за переразгибания кисти (часто при падении), то нередко он сопровождается разрывом связок и переломом ладьевидной, головчатой и трёхгранной костей. В этом случае обязательна открытая операция под общим наркозом, необходимая для того, чтобы собрать воедино и зафиксировать в правильном анатомическом положении все составляющие для дальнейшего сращения и заживления. Хирургические методы при перилунарном вывихе таковы:
- открытая хирургическая операция на кисти с помощью специального оборудования;
- стабилизация запястного сустава после проведения оперативного вмешательства, проводится для предотвращения рецидивов.
Вывихи лучевой и локтевой костей стабилизируются следующими процедурами:
- размещение пластины между соседними костями;
- вставка стержня (спицы) или проволоки между вывихнутой и соседней костью.
Вывихи костей кисти исправляют при помощи:
- вставки хирургической проволоки между дестабилизированной и соседней костью;
- размещения штифта между вывихнутой и прилегающей костью.
Таким образом, правильно выстроив анатомию кисти, врач иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель. Стабилизирующие металлические элементы удаляют также в пределах 8–10 недель, после полного заживления.
Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия
Лечение завершается после достижения полного восстановления подвижности и силы кистевого сустава. Для полной реабилитации после вывиха запястья может потребоваться от полугода до года. Точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида лечения и реакции конкретного организма на лечение. Реабилитация будет длиться дольше при наличии сопутствующих проблем, таких как:
Вывих полулунной кости отличается хронической болью запястья или нестабильностью в дальнейшем. Несмотря на благоприятный прогноз, необходимо знать, что этот тип травмы связан с серьёзным повреждением связок запястья. Такой вывих может быть причиной длительной кистевой нестабильности. К сожалению, остаточные проблемы с запястьем или кистью могут быть хроническими.
Профилактика и превентивные меры
Упражнения используются не только для восстановления мышечной силы, подвижности и функции, утраченных после травмы, но и для предупреждения новых травм. Физическая терапия не может помочь вылечить вывих, но регулярные нагрузки работают на построение более сильных мышц и связок, увеличения плотность кости. Это важный фактор предотвращения будущих повреждений. А также в качестве профилактики обычно рекомендуются упражнения с низким уровнем напряжения, такие как плавание.
Увеличить силу и плотность костей, а значит и большую устойчивость можно при помощи:
- диеты с необходимым количеством кальция и витамина D;
- ежедневных упражнений с нагрузкой на нижние конечности, таких как быстрая ходьба;
- отказа от курения.
Повреждения запястья или кисти можно избежать, минимизируя вероятность падения. Для этого необходимо:
- футбол;
- катание на сноуборде;
- катание на роликах и т. д.
Вывих кисти: видео
После вправления вывиха, последующего медикаментозного и ортопедического лечения, очень важна реабилитация пострадавшей руки. Не следует пренебрегать физиотерапией и ЛФК, даже когда боль прошла и кажется, что травма уже позади. К сожалению, часто происходит так, что единожды вывихнутый сустав, в дальнейшем нестабилен, а риск повторной травмы - повышен. Только укрепление мышечно-связочного аппарата и повышение плотности костей снизят вероятность проблем в будущем. Практическое применение несложных профилактических мер поможет чувствовать себя более уверенно.
ВЫВИХИ КИСТИВЫВИХИ КИСТИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ (рис. 73).
Причины : падение на разогнутую или согнутую кисть.
Признаки: при тыльных вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.!^ги вывихи необходимо дифференцировать от переломов лучевой кости в типичном месте.
Лечение. Первая помощь - иммобилизация кисти и предплечья транспортной шиной. Вывихи кисти вправляют под местным или общим обезболиванием путем длительного вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового давления. Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверхности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 4-6 нед. Реабилитация - 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /г-2 мес.
ПЕРИЛУНАРНЫЕ вывихи кисти . При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, а кисть смещается в тыльную сторону и вверх (рис. 74).
Признаки : боли, отек и ограничение движений в лучеза-пястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие кости запястья. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение . Под наркозом производят тягу кисти по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского) и хирург, охватывая кисть с обеих сторон, большими пальцами давит на выступающую часть тыльной поверхности запястья в направлении ладонной стороны. Не прекращая тяги, делают контрольные рентгенограммы. При вправленном вывихе накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении легкого сгибания кисти. Срок иммобилизации - 3 нед.
вывих ПОЛУЛУННОЙ кости . Вывих полулунной кости возникает при падении с упором на резко разогнутую кисть. При
этом головчатая кость упирается в полулунную и смещает ее в ладонном направлении. Связки, удерживающие полулунную кость, рвутся, и она вывихивается в ладонном направлении, разворачиваясь на 90°. Головчатая кость становится против лучевой.
Признаки : относительное укорочение кисти, пальпация в области основания ладони костного выступа (вывихнутая полулунная кость), ограничение и болезненность движений в кистевом суставе, невозможность сжать пальцы в кулак. Диагноз уточняют по рентгенограммам.
Лечение. Под наркозом производят постепенное длительное вытяжение по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского). При этом создается диастаз между головчатой и лучевой костями. Сухожилия сгибателей пальцев кисти натягиваются, давят на вывихнутую полулунную кость. Хирург надавливает на нее большими пальцами и вправляет вывих (рис. 75). Иммобилизация гипсовой лонгетой -в течение 4-5 нед. Реабилитация - 2-3 нед. Сроки нетрудоспособности - 1-lVz мес.
73. Варианты вывихов в суставах запястья (по АИ.Ашкенази). а-перилунарный; б-чрезладье- видно-перилунарный; в - периладь- евидно-л унарный; г - перитрех- гранно-лунарный; д - чрезладьевид- но-чрестрехгранно-лунарный; е - чрестрехгранно-перилунарный.
74. Перилунарный вывих кисти. а -изолированный вывих; 6. д - переломовывих де Кврвена; в - боковая проекция кистевого сустава в норме; г - чрезладь- евидно-перилунарный вывих.
75. Вправление вывиха полулун- ной кости.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже -прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.
ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ кости является внутрисуставным (рис. 76).
Признаки: отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в кистевом суставе (особенно разгибания и лучевого отведения). Диагноз уточняют по рентгенограмме «в три четверти» и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.
Лечение . Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровообращение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима продолжительная, в течение 12-16 нед, иммобилизация круговой гипсовой повязкой. Особенностью последней является фиксация I пястной кости и основной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Кисть - в положении тыльного сгибания и локтевого отклонения. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости винтом (рис. 77). Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости. Срок и характер иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении.
Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. Операции на кисти выполняют чаще под проводниковой анестезией (рис. 78).
вывихи пястных КОСТЕЙ.
Причины: падение на согнутые в кулак пальцы.
Признаки: отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Вправление вывиха пястных костей производят под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II-V пястных костей вправляют тягой по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении целесообразно их фиксировать спицами, проведенными чре-скожно на срок 2-3 нед.
При вправлении вывиха I пястной кости тягу по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами, проведенными чрескожно.
вывихи ПАЛЬЦЕВ.
Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.
Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области thenar пальпируется головка I пястной кости (рис. 79). Активные движения отсутствуют.
Лечение. Вправление вывиха производят под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа-ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации - 2-3 нед.
При интерпозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха может быть достигнуто только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед. Реабилитация - 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-I 1 /2 мес. Вывихи II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.
79. Вправление вывиха I пальца. а - до вправления; 6 - этапы
ПЕРЕЛОМЫ пястных, КОСТЕЙ.
Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.
Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются за счет кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 3-4 нед.
При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию посредством тяги по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам обязательно придают среднее физиологическое положение, т. е. сгибание в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах.
На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют (рис. 80). Результат репозиции проверяют рентгенологически. Сроки иммобилизации при диафизарных переломах - 3-4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация - 1 - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1 1 /2 мес.
ПЕРЕЛОМЫ БЕННЕТА возникают при действии насилия в направлении продольной оси при согнутом I пальце (рис. 81).
Признаки: деформация I пястно-запястного сустава, резкая локальная болезненность, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Диагноз подтверждается рентгенографически.
Лечение. Под местной анестезией производят репозицию путем вытяжения по продольной оси отведенного I пальца и давления на основание пястной кости. Для этого марлевую ленту помещают на основание I пястной кости и производят тягу за концы ее в локтевом направлении. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, дистальный конец которой разрезают на две части. Лонгету накладывают на тыльно-лу-чевую поверхность предплечья, а двумя частями разрезанного конца охватывают I палец с боков и сплетают их на ладонной стороне основной фаланги. Срок иммобилизации - 6-8 нед. Реабилитация - 2-4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1 1 / 2 -2 мес. Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.
81. Перепомовывих Беннета. а - типичное смещение отломков; 6 - репозиция и лечебная иммобилизация; в -скелетное вытяжение; г, д - чрескожная фиксация спицами; е -фиксация аппаратом.
ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается 1-1 1 /2 нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.
Репозицию отломков производят тягой по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья (рис. 82). Внутрисуставные переломы требуют более коротких сроков (до 2 нед), околосуставные - до 3 нед и диафизарные переломы - до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней. Реабилитация -1-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-I 1 /! мес.
Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг, имеющих тенденцию к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно (рис. 83).
Иммобилизация гипсовой лонгетой по ладонной поверхности - на 2-3 нед. Спицы удаляют через 3-4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.
82. Лечебная иммобилизация при переломах фаланг пальцев кисти, а -гипсовая лонгета; 6 -шина Белера; в -тыльная моделированная шина.
83. Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцев кисти. а - спицами (варианты); 6 - дистракционным наружным аппаратом.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.
Признаки: болезненность и отек сустава, ограничение движений, боковая подвижность. Уточняют диагноз точечной пальпацией пуговчатым зондом или торцом спички. Для исключения отрыва костного фрагмента необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. При разрыве локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припухлость может быть незначительной. Характерны болезненность при лучевом отведении пальца, уменьшение силы захвата. Повреждение связки может быть на протяжении или наступает отрыв ее от места прикрепления к основной фаланге.
Лечение. Местное охлаждение, иммобилизация пальца в полусогнутом положении на ватно-марлевом валике. Наложение моделированной гипсовой лонгеты по ладонной поверхности пальца до средней трети предплечья. Сгибание в суставе до угла 150°. Назначают УВЧ-терапию как противоотечное средство. Срок иммобилизации-10-14 дней, затем легкие тепловые процедуры и ЛФК. Иммобилизацию I пальца производят в положении легкого сгибания и локтевого приведения, сроком на 3-4 нед. При явлениях полного разрыва связки или отрыва ее показано раннее оперативное лечение (шов, пластика) в условиях специализированного лечебного учреждения. После операции - иммобилизация гипсовой лон-гетой также 3-4 нед. Реабилитация - 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1: /2 мес.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Причины: резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже - подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара.
Признаки: наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации (рис. 84): ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя - в положении сгибания (S-образная контрактура).
84. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти. а - типичное положение пальца: б - повреждение тыльного апоневроза: в - двойная разгибательная контрактура III пальца.
85. Фиксация фаланг пальцев при отрывах сухожилия разгибателя. а - пластиной с пелотом; 6 - гипсовой повязкой; в, г -шинами Розова, Витерштейна; в - репозиция и фиксация спицей отрывного перелома; е - шов сухожилия.
Лечение . Первая помощь при ранениях - наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт.
Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой - 6 нед, реабилитация - 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 / 2 -2 мес. При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2-3 нед.
При S- образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами (рис. 85) в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4-6 нед. Может быть применена фиксация спицей. Реабилитация -3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /2-2 мес. Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Причины: в основном - резаные раны кисти и пальцев.
Признаки : типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфалан-говых суставах отсутствует (рис. 86). Исследование указанными способами необходимо проводить с осторожностью, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия.
Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей больных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техники (рис. 87). Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед. Реабилитация - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /2-2 мес.
Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных пальцевых нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от предстоящего объема вмешательства. Операцию должен производить хирург, имеющий опыт в хирургии кисти. Поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произведя лишь первичную хирургическую обработку раны.
86. Исследование функции сгибателей пальца кисти.
87. виды швов сухожилий, а -по Кюнео - Дику; 6 -по Беннвлю; в -по Корнилову- Ломая.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Признаки: полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.
С р е д и н н ы й; нерв. При изолированном повреждении страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев. Развивается атрофия мышц лучевой половины: поверхностной головки глубокого сгибателя I пальца, мышц противопоставляющей и короткой отводящей I палец и первой, второй червеобразных мышц кисти. Нарушаются противопоставление, отведение и ротация I пальца. Кисть принимает положение, получившее название «обезьянья». Нарушается чувствительность кожи ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле концевых фаланг этих пальцев (рис. 88). Характерны вазомоторно-секреторно-трофи-ческие расстройства. Кожа I, II, III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску. Ногти становятся тусклыми, ломкими и исчерченными. Мягкие ткани атрофичны, пальцы истончены, выражены гиперкератоз, гипергидроз, изъязвления.
При попытке удержать лист бумаги между II и I пальцами больной вынужден выпрямить I палец, чтобы осуществить захват за счет приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом. У больного теряется чувство ощущения предметов, из-за отсутствия оппозиции I пальца нарушаются все виды захватов. Рука служит только для вспомогательных действий. При одновременном повреждении сухожилий кисть вообще становится непригодной к трудовой деятельности.
Л о к т е в о й нерв. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV, V и части III пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно IV и V, невозможность приведения I пальца. Развивается атрофия мышц hypothenar, приводящей мышцы I пальца, двух червеобразных и всех межкостных мышц. Возникает сгибательная установка средних и ногтевых фаланг FV, V пальцев, гиперэкстензия основных фаланг IV, V пальцев, отсутствуют приведение и противопоставление V пальца. В результате кисть принимает вид «когтистой птичьей лапы». Обычно нарушена поверхностная чувствительность на коже V пальца, локтевой половины IV пальца и соответствующей им локтевой части кисти (рис. 89).
Суставно-мышечное чувство расстроено в V пальце. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств. Функция кисти у больных с повреждением локтевого нерва существенно отличается от деятельности неповрежденной руки, что особенно наглядно проявляется при одновременной работе обеих рук. Пострадавшая кисть не участвует в действиях, требующих активной работы пальцев (быстрота, сила, ловкость). Выполнение манипуляций такой кистью затруднено по сравнению с неповрежденной рукой. Выпадение чувствительности по медиальному краю ладони и на V пальце заставляет больных ограничивать деятельность неполноценной руки за счет более активного использования неповрежденной кисти. Особенно это заметно при письме, когда часть ладони и V палец, лишенные чувствительности, прилежат к столу. Из-за выпадения функции мелких мышц появляется быстрая утомляемость кисти. Боязнь получить ожог или травму заставляет больных излишне щадить поврежденную кисть.
88. Симптомы повреждения срединного нерва.
а - «обезьянья лапа»; 6 -зоны нарушения чувствительности; в -при сжатии пальцев в кулак I и II пальцы не сгибаются.
89. Симптомы повреждения локтевого нерва.
а - «когтистая кисть»; 6 - зоны нарушения чувствительности; в - при сжатии пальцев в кулак IV и V пальцы не сгибаются.
Повреждения срединного и л о к т е в о г о нервов. При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов наступает деформация кисти, характерная для повреждения каждого из этих нервов, но приводящая к более тяжелым нарушениям функции руки. Полностью утрачивается способность производить сгибательные движения кисти и пальцев. Длительное порочное положение кисти вызывает изменения вторичного характера: стойкая деформация продольной и поперечной дуги свода кисти с уплощением ее, уплотнение и сморщивание капсулы пястно-фаланговых суставов с последующей сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев кисти.
Функция кисти недостаточна даже для выполнения элементарных трудовых процессов, так как нарушаются все виды захватов. В зоне иннервации поврежденных нервов отсутствует чувствительность, развиваются трофические расстройства (цианоз кожи, гиперкератоз, снижение потоотделения и кожной температуры). Чем дистальнее поврежден нерв, тем более резко проявляются вазомоторные и трофические расстройства. Чем длительнее период денервации, тем более выражены вторичные расстройства. В повседневной жизни больные с этими нарушениями используют пострадавшую руку только для второстепенных действий, в основном для поддержания крупных предметов, захваченных здоровой рукой.
Л у ч е в о й нерв. Лучевой нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Двигательные волокна иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности предплечья, лучевую сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II, реже III пальцев. Чаще лучевой нерв повреждается на уровне средней трети плеча, при этом нарушается супинация, кисть свисает. Пальцы полусогнуты в пястно-фаланговых суставах и свисают ступенеобразно (рис. 90). Отведение I пальца невозможно. Отсутствует активное разгибание кисти и основных фаланг пальцев. Невозможно сжатие кисти в кулак. Только после фиксации предплечья в положении супинации больной может сжать пальцы и захватить предмет. Страдает тактильная чувствительность, болевая сохраняется. Вегетативные расстройства выражены в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти. Наблюдаются гипертрихоз на тыльной поверхности предплечья и кисти, значительный остеопороз костей запястья. Возможность разгибания пальцев определяется при согнутом положении в пястно-фаланговых суставах (для выключения функции межкостных мышц, способных разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев). При попытке тыльного разгибания кистей, соединенных друг с другом ладонями с выпрямленными пальцами, на стороне повреждения кисть сгибается, следуя за разгибанием здоровой кисти, пальцы не отводятся и согнутые скользят по ладони здоровой, отводимой кисти (тест А.В.Триумфова).
При неправильном лечении развивается стойкая контрактура кисти в положении сгибания в лучезапястном суставе и приведения I пальца.
Сочетание повреждения сухожилий и нервных стволов. Повреждение сухожилий на предплечье, кисти и пальцах, особенно при резаных ранах, расположенных поперечно, часто сочетаются с повреждением нервов. Повреждения периферических нервов кисти проявляются в нарушении двигательных и чувствительных функций. Различают осязательную, тактильную, тепловую, болевую и глубокую чувствительность.
Наиболее простым способом исследования тактильной чувствительности являются легкие прикосновения к коже клочком ваты. Болевую чувствительность определяют уколами иглой, путем сдавления или щипка ногтевой фаланги пальца в автономной зоне нерва (II палец при подозрении на повреждение срединного нерва, V -локтевого). Эти исследования субъективны, они неприемлемы у детей, у тяжелопостра-давших, у психически неполноценных, у страдающих от болей.
Качественную и количественную оценку нарушений чувствительности дает дискриминационный тест Вебера. Нанесение двух уколов на расстоянии 2-5 мм (циркулем или двумя концами скрепки) на кончике пальца неповрежденной рук ощущается как два укола, на поврежденной - как один. Увеличивая расстояние, можно количественно определить границу дискриминации.
Степень стереогноза (комплексной чувствительности) определяется с помощью познавательного теста Моберга. На столе раскладывают мелкие предметы, употребляемые в быту,- пуговицы, ключи, монеты, винты, канцелярские скрепки и др. Больного просят быстро собрать эти предметы в коробку раздельно здоровой и поврежденной рукой. После нескольких попыток предлагают больному собрать эти же предметы вслепую, распознавая каждый из них на ощупь. Если пациент узнает все предметы быстро, за 5 с и менее, то стереогноз его руки достаточен для выполнения любой работы - тонкой и грубой.
Изменения в сенсорной сфере при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов изучают по показателям температурной и тактильной чувствительности.
Для определения расстройств вегетативных функций Е.Мо-берг предложил нингидриновую пробу: к пропитанной нингид-рином бумаге прижимают кончики пальцев, и после этого бумагу подогревают. Отсутствие отпечатка указывает на нарушение потоотделения в результате расстройств вегетативной функции. На расстройства чувствительности указывают также клинические признаки: гипотрофия мышц кисти, гиперкератоз, гипо- или гипергидроз, гипертрихоз, цианоз пальцев.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Подготовительный период.
Задача 1. Восстановить пассивные движения в суставах кисти и пальцев.
Лечебные средства: лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедическое лечение.
З а д а ч а 2. Создать благоприятный психологический фон.
Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.
Оперативный период.
З а д а ч а 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.
Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта кожи свободным кожным аутотранспланта-том, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолиз, невролиз, удлинение костей методом Илизарова, создание искусственных сухожильных влагалищ.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Лечебные средства: сшивание сухожилий и нервов, пластика сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Лечебные средства: операции, направленные на восстановление оппозиции I пальца и коррекцию когтеобразной деформации кисти.
Послеоперационный период. Иммобилизационный.
Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).
Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.
Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.
З а д а ч а 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.
Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц., Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабилитация.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.
З а д а ч а 7. Создать условия для регенерации нервов.
Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозерина, физиотерапия.
З а д а ч а 8. Формирование временных компенсаций.
Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.
Постиммобилизационный период.
З а д а ч а 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, массаж, трудотерапия, ортопедическое лечение, введение прозерина, витаминов группы В.
З а д а ч а 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.
Лечебные средства: те же.
Восстановительный период.
З а д а ч а 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.
Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, трудоустройство.
Показания к вторичным операционным вмешательствам:
– повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
– отсутствие признаков регенерации нерва после первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
– рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
– «когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;
– «когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;
– нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.
Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
– ревизия сухожилий и нервов;
– тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3-4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);
– наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);
– наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);
– пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия - более 2 см);
– удлинение сухожилий;
– артродез;
– пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
– укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
– подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа-ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).
Травматическое повреждение кисти или запястья – наиболее распространенная закрытая травма руки, сопровождается структурным изменением тканей, мышечной болезненностью, нарушением движения и чувствительности. Падение, удар рукой, сдавливание – все это может привести к функциональной аномалии, и ушиб кисти руки потребует адекватной первой помощи и дальнейшего лечения. Диагноз «ушиб» подразумевает нарушение структуры и функции тканей, вследствие тупого удара, но без поверхностного повреждения мышц. Типичные симптомы, сопровождающие ушиб касаются болезненности и нарушения движения, потому в первую очередь нужно иммобилизировать руку и провести обезболивающее лечение. Травматическое повреждение практически всегда сопровождается припухлостью, отеком, внутренним кровоизлиянием, появляется гематома. Для диагностики ушиба и предупреждения обширной травмы необходимо провести рентгенологическое исследование, определить точную зону поражения, и провести необходимые лечебные мероприятия, в большинстве случаев консервативные.
Симптомы
Кисть руки делится на три сегменты: пальцы, запястье и пястные кости. В большинстве случаев при ушибе повреждается одновременно две или все части, потому симптомы его проявляются в нарушении движения пальцев, возможности без боли совершать движения. Важно понимать, что ушиб не является серьезным недугом, и пациент может выполнять движения рукой, целостность костей полностью сохраняется, и происходит сбой только мягких тканей, их сдавливание и незначительная дисфункция.
Перед тем, как поставить диагноз, травматолог должен исключить более серьезные патологии – перелом, разрыв связок, подвывих или вывих, ведь эти заболевания могут иметь схожие симптомы, но их лечение отличается кардинально. В случае с ушибом, необходимо предупредить серьезные осложнения, которые могут касаться повреждения нерва, мышц, костей. Если же, ушиб сопровождается повреждением кожи, происходит кровотечение, риск увеличивается, ведь теперь нужно еще и предупредить вторичное инфицирование тканей руки, что в дальнейшем может привести к некрозу.
При сильном ударе или падении с опорой на руку возникают следующие симптомы:
- припухлость, незначительный или обширный отек;
- нарушение нервной регуляции локтевого нерва;
- сильная болезненность в районе кисти, пальцев, запястья;
- в некоторых случаях боль в районе самого ушиба отсутствует из-за нарушения чувствительности;
- временная неподвижность сустава, боль при движении.
Причины
Вероятность получить ушиб кисти руки находясь в спокойном положении, исключен, если, конечно, в руку не прилетит баскетбольный мяч или любой другой предмет, что также вероятно, но при этом человек предпринимает действие – защищается рукой, выпрямляя ее. Именно это выпрямление руки на пути травматического фактора приводит к сдавливанию кисти с дальнейшими последствиями. Если, к примеру, в момент попадания мяча на руку ничего не делать, есть шанс избежать ушиба, получив только царапины или гематому. На таком простом примере можно увидеть, что повредить запястья возможно при прямом контакте кисти с фактором повреждения, или если сильный удар приходится на ладонь. Можно выделить следующие частые причины травмы кисты.- Рефлекторное выпрямление руки для защиты.
- Падение на руку, что также обусловлено защитным рефлексом.
- Спортивные повреждения, силовые упражнения.
- Защемление руки из-за неаккуратного поведения в толпе или общественных местах.
Первая помощь
Первое, что необходимо сделать при травме кисти, приложить лед. Не всегда рядом может оказаться лед, но альтернативой может выступить капустный лист, мокрая ткань, которой нужно обмотать руку. Эти мероприятия направлены на минимизацию кровоизлияния, чтобы предупредить гематому. Но делать эти процедуры рационально только первые 15 минут после ушиба, после чего лед уже не устранит образовавшуюся гематому.
После прикладывания льда необходимо промыть поврежденную руку под проточной водой и сделать йодную сетку. После обеззараживания раны, что также можно сделать перекисью водорода, необходимо иммобилизировать руку, связав ее эластичным бинтом, и обратиться к травматологу.
Лечение травмы кисти
Задачей травматолога после заключения диагноза ушиб кисти руки, лечение которого проводится консервативно, будет обезболивание, противовоспалительная терапия. Эффективными средствами для лечения ушиба считаются местные мази Диклофенак, а также препараты для внутреннего применения Баралгин, Анальгин, Кетанов для обезболивания.
В случае образования гематомы рекомендуется воспользоваться гепариновой мазью, гелем Лиотон или иными мазями для исключения синяка. Уже на второй день лечения можно делать согревающие компрессы, обогревать руку спиртом, готовить ванночки из натуральных растений.
Кнопки поделиться:
Похожие статьи
